文/顏紅柱

我們都知道，病理結(jié)果是確定腫瘤性病變性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)。而拿乳腺腫瘤病理報(bào)告來說，主要有分類、分級(jí)、分型、分期四項(xiàng)內(nèi)容要看，每一項(xiàng)內(nèi)容中包含著許多細(xì)節(jié)。所以，這對(duì)于普通患者來說，要想能看明白是非常困難的。本期“專家門診”，我們就請(qǐng)病理科專家為大家拎出病理報(bào)告中的重點(diǎn)，幫助大家解讀。

病理報(bào)告劃重點(diǎn)

拿到乳腺癌病理報(bào)告后，主要看四項(xiàng)內(nèi)容：分類、分級(jí)、分型、分期。對(duì)于每一項(xiàng)內(nèi)容具體要看什么，這里給大家拎一下重點(diǎn)。

1.分類：“原位癌”最好，“浸潤癌”不好，“好像有點(diǎn)浸潤”居中間。

2.分級(jí)：共分3級(jí)，分級(jí)越高，預(yù)后越差。

3.分型：我們只要知道有的分型預(yù)后好，有的分型預(yù)后差。

4.分期：即TNM分期，患者較常聽到的是早期、中期和晚期中的一種。TNM下面的數(shù)字越大，預(yù)后越不好。

一、乳腺癌分類

1.浸潤性乳腺癌

大多數(shù)接受乳腺癌手術(shù)的患者，術(shù)前的穿刺病理診斷和術(shù)后的石蠟病理診斷都是非特殊類型浸潤性乳腺癌。這類乳腺癌是臨床上最為常見的一類乳腺癌，絕大部分乳腺癌均屬于此類。浸潤性特殊類型乳腺癌又包含了許許多多的亞型，包括浸潤性小葉癌、小管癌、黏液癌等。不同的亞型所對(duì)應(yīng)的惡性程度不一樣，所以針對(duì)不同的亞型，在治療策略上也有所不同，這就是病理類型對(duì)臨床的指導(dǎo)作用。

2. 乳腺原位癌

主要包括導(dǎo)管原位癌（癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基底膜）、小葉原位癌（癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及P a g e t病（乳頭濕疹樣乳腺癌）三種。由于此類病理類型腫瘤多往內(nèi)部生長，無癌腫突破基底膜情況，一般不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。經(jīng)過手術(shù)治療之后，治愈率很高，常?？梢匀〉梅浅M意的治療效果。非浸潤性癌都屬于非常早期的乳腺癌，經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年可能發(fā)展為浸潤性癌。

3.微小浸潤性乳腺癌

除了浸潤性癌和非浸潤性癌，還有一些早期浸潤性乳腺癌，我們稱之為微小浸潤性乳腺癌，包含微小浸潤性導(dǎo)管癌和微小浸潤性小葉癌，該類腫瘤臨床預(yù)后較好。

二、乳腺癌的分級(jí)

乳腺癌的組織學(xué)分級(jí)用來表示乳腺癌的分化程度，可以分為3個(gè)級(jí)別：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。如果分級(jí)越高，則表示癌癥惡性程度越高，預(yù)后效果越差，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率也越高。它是通過腺管多少、細(xì)胞核的異型性、核分裂數(shù)定量計(jì)分確定，3項(xiàng)指標(biāo)的得分相加即可判斷乳腺癌的組織學(xué)分級(jí)。其中，3~5分為Ⅰ級(jí)（分化好），6~7分為Ⅱ級(jí)（中等分化）， 8~9分為Ⅲ級(jí)（分化差）。

協(xié)方差矩陣特征值的大小反映了其對(duì)應(yīng)的特征變量所包含的信息多少。將協(xié)方差矩陣的特征值降序排列，取前k個(gè)特征值對(duì)應(yīng)的特征向量(kp)，這些特征向量稱為主成分，這個(gè)過程稱為降維[13]。根據(jù)特征值大于1的規(guī)則，以此來確定k的數(shù)值。PCA在分解矩陣時(shí)不單獨(dú)考慮輸出矩陣，因此用該方法提取主成分獲取的信息比PLS更充分。PCA將原始矩陣X分解為式(9)。

三、乳腺癌的分型

在病理報(bào)告單上，最令患者頭疼的便是免疫組化結(jié)果中的這一大串英文字母和各種“-”“+”了，這都表示什么呢？我們將重點(diǎn)放在ER、PR、HER2、K i 6 7上，它們直接關(guān)乎后期治療方案的制訂。

ER（雌激素受體）：“-”表示陰性，“+”表示ER為陽性，通?！?”越多，表示患者雌激素受體水平越高，接受內(nèi)分泌治療的效果越好。

PR（孕激素受體）：“+”越多，表示患者孕激素受體水平越高，與ER一樣，是選擇內(nèi)分泌治療的指標(biāo)。

HER2（人類表皮因子受體受體2）：HER2（0）和HER2（1+）表示免疫組化結(jié)果為陰性；HER2（2+）表示尚不能確定是陰性還是陽性，需要F I SH檢測(cè)進(jìn)一步確定；H E R 2（3+）表示陽性,可以接受靶向治療。

Ki67（增殖細(xì)胞核抗原）：Ki67百分?jǐn)?shù)越高，腫瘤生長越快，組織分化相對(duì)越差，對(duì)化療越敏感，一般低于15%較好。

四、乳腺腫瘤的分期

T N M分期是國際上常用的癌癥分期方式，即我們比較常聽到的早期、中期和晚期中的一種。其中，T表示原發(fā)腫瘤的范圍，N表示有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M表示有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分期越晚表示乳腺癌惡性程度越高，預(yù)后效果越差。如患者的病理報(bào)告上顯示：pT 2 N1M0，則說明該患者處于ⅡB期。

延伸閱讀

乳腺癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)看這些指標(biāo)

乳腺癌不同于其他的癌癥，它是一種全身性的疾病，存在更高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。如果單從病理報(bào)告上，我們是否可以判斷出自己的乳腺癌轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)如何？結(jié)合腫瘤物大小、脈管內(nèi)是否有癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)等就可以進(jìn)行大致的判斷。

腫瘤的大小是我們最能直觀感受到癌癥嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一，通常腫瘤越大，說明乳腺癌的惡性程度越高，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率越高。醫(yī)學(xué)上將腫瘤的大小分為三個(gè)區(qū)間：≤2.cm，2~5.cm，>5.cm。存在多個(gè)腫瘤的情況下，醫(yī)生是以最大的腫瘤作為判斷的標(biāo)準(zhǔn)。如發(fā)現(xiàn)兩個(gè)腫瘤，分別為1.3.cm×1.2.cm×1.0.cm和2.4.cm×1.0.cm×1.0.cm，那么可知腫瘤物的最大徑為2.4.cm，處于第二個(gè)區(qū)間。

2.脈管癌栓

脈管癌栓是乳腺癌預(yù)后的一項(xiàng)指標(biāo)，它表示腫瘤細(xì)胞在生長、繁殖、轉(zhuǎn)移的過程中，侵襲或堆積于脈管中。如果檢測(cè)報(bào)告表示脈管內(nèi)見癌栓，說明腫瘤細(xì)胞已經(jīng)隨血流而附著在血管壁上了，這樣一來，腫瘤細(xì)胞往遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)將大大升高。

3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，也是應(yīng)該關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)。淋巴遍布全身，就像是體內(nèi)的“交通樞紐”，擔(dān)負(fù)著體內(nèi)部分物質(zhì)的往來。所以，如果乳腺癌轉(zhuǎn)移了，淋巴便是“第一站”。因此對(duì)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的檢查十分重要，病理報(bào)告上也必備這一項(xiàng)。

4.切緣陰性，還是陽性

不管是乳房全切，還是保乳術(shù)，對(duì)于切除的患處邊緣（切緣處）腫瘤是否切除干凈的檢查十分有必要。如果切緣表現(xiàn)陽性，說明患處依然還存有腫瘤殘留物，則需要進(jìn)行評(píng)估，以決定是否要進(jìn)行二次手術(shù)或者放化療。但是，表面切緣陽性與同側(cè)乳腺腫瘤復(fù)發(fā)之間是否相關(guān)，尚缺乏可靠的證據(jù)支撐，所以目前并不能直接下“切緣陽性，腫瘤細(xì)胞就一定會(huì)轉(zhuǎn)移”的定論。