劉文武,俞旭華,徐佳駿,文宇坤,李 慈,方以群

(海軍特色醫(yī)學中心 潛水與高氣壓醫(yī)學研究室,上海,200433)

0 引言

作為一種新的作戰(zhàn)樣式,水下特種作戰(zhàn)在未來海上作戰(zhàn)中將發(fā)揮重要作用。蛙人作為水下特種作戰(zhàn)的特殊群體,以其隱蔽性好、機動性強、獨立靈活的特點,越來越受到人們的重視。蛙人運載裝備是一種以水下潛艇或水面艦船為支撐平臺、承擔特殊任務的水下運載器。隨著近海作戰(zhàn)需求的不斷提高,蛙人運載裝備大大延伸了潛艇(或水面艦船)的探測和作戰(zhàn)范圍,可在對潛艇或水面艦船來說高度危險或不可能到達的近海及淺水區(qū)域活動,有效提高了近淺海作戰(zhàn)能力[1]。

蛙人運載裝備體系主要包括小型蛙人推進裝置、濕式蛙人輸送艇、干甲板掩蔽艙以及大型干式蛙人運載器[1]。目前,濕式蛙人輸送艇是一種技術(shù)較為成熟的、用于多人編隊水下作戰(zhàn)任務的蛙人運載器。為了保證蛙人在水下的停留時間和隱蔽性,常采用閉式或半閉式呼吸裝具為蛙人水下呼吸提供支持[2]。相較于開放式潛水裝具,閉式或半閉式呼吸裝具的水下安全風險明顯增加,與復雜的蛙人運載器操作一起對蛙人的水下活動安全造成了一定的威脅[3]。因此,平時的訓練過程中,特種作戰(zhàn)的蛙人有必要掌握水下風險的應急處置流程和方法,以應對各種水下突發(fā)風險。雖然美國海軍針對閉式/半閉式呼吸裝具潛水過程中,相關(guān)風險的處置進行了簡要介紹,但有關(guān)濕式蛙人輸送艇水下投送過程中存在的風險及其處置,目前尚未有報道[4]。文中針對濕式蛙人輸送艇搭載蛙人水下作戰(zhàn)時不同階段可能存在的危險及其處置進行簡要分析。

1 水下航行階段

1.1 艇載呼吸器故障

蛙人水下輸送時,一般呼吸的氣體來源于輸送艇自身攜帶的氣體。如果輸送艇自身的呼吸裝置出現(xiàn)故障,則需要使用蛙人自身攜帶的呼吸裝具進行呼吸。蛙人根據(jù)所在深度決定呼吸何種氣體(氧氣、混合氣),然后,根據(jù)具體作業(yè)任務、輸送艇的具體情況以及水面環(huán)境,確定是否繼續(xù)在水下停留。

1.2 艇載呼吸氣耗盡

輸送艇自身的氣源量有限。如果輸送艇水下停留時間過長,超過設計的最長水下停留時間,將會出現(xiàn)艇載呼吸氣耗盡。因此,航行過程中,艇員需隨時關(guān)注艇載呼吸氣的壓力。一旦出現(xiàn)艇載呼吸氣壓力不足,蛙人應停止從輸送艇獲取氣源,改用自身攜帶的氣瓶進行呼吸,根據(jù)蛙人所處的深度,決定呼吸何種氣體。然后根據(jù)作業(yè)任務、輸送艇的具體情況以及水面環(huán)境,確定是否繼續(xù)在水下停留。

1.3 艇載和自攜式呼吸裝置同時故障

如果艇載呼吸裝置和自攜式呼吸裝置均出現(xiàn)故障,或因水下停留時間過長導致所有氣體耗盡,蛙人需要停止呼吸艇載和自攜式呼吸裝置內(nèi)的氣體,立即改用呼吸攜帶的逃生氣瓶進行逃生,上浮出水。上升過程中,蛙人應盡量平緩呼吸,不要屏氣,避免肺氣壓傷。

1.4 輸送艇機械故障

如果輸送艇在水下發(fā)生故障,無法繼續(xù)水下航行,蛙人需根據(jù)經(jīng)驗檢查故障原因。如果故障排除,繼續(xù)進行水下作業(yè),同時關(guān)注艇載呼吸氣的量;如果故障復雜無法排除,或者未能發(fā)現(xiàn)故障原因,或者因為艇載氣體有限不適合繼續(xù)尋找故障原因,蛙人則需改用呼吸自攜式氣瓶內(nèi)氣體,根據(jù)深度確定呼吸所使用的呼吸氣體。棄艇后根據(jù)作業(yè)任務、輸送艇的具體情況以及水面環(huán)境,確定是否繼續(xù)在水下停留。

1.5 氮麻醉

40 m 以淺范圍內(nèi)蛙人通常不會出現(xiàn)氮麻醉表現(xiàn),但存在個體差異。如果水下航行接近40 m 或因為特殊原因深度超過40 m 時,蛙人有可能出現(xiàn)氮麻醉的表現(xiàn)[5]。因此,首先在平時訓練時,需了解氮麻醉的一般表現(xiàn),以便水下發(fā)生類似表現(xiàn)時能及時發(fā)現(xiàn)。其次,如果水下發(fā)生氮麻醉的表現(xiàn),應該沉著應對,不管嚴重程度如何,需上升一定深度,待癥狀緩解后才能繼續(xù)進行作業(yè);如果無法緩解,則需要緩慢上升出水。

1.6 減壓病

蛙人在水下呼吸混合氣一段時間后,由于上升速度過快,導致溶解在體內(nèi)的惰性氣體(主要為氮氣)逸出,產(chǎn)生氣泡,導致一系列的癥狀和體征,稱之為潛水減壓病[6]。因任務需要,輸送艇在水下會進行變深度航行[7],加之蛙人作戰(zhàn)任務的需要,存在反復潛水,因而存在發(fā)生減壓病的風險。通常,空氣潛水相關(guān)的減壓病發(fā)生于出水后,即存在一定的潛伏期。但由于蛙人反復潛水或其他危險因素,導致水下也存在發(fā)生減壓病的風險。航行階段發(fā)生減壓病,如果出現(xiàn)于吸氧深度極限以深,情況允許時,可上升到吸氧深度,呼吸自攜式氣瓶內(nèi)純氧,若氣體不足,則需出水;如果情況不允許,則可增加水下停留深度(不要超過40 m),待癥狀緩解后按照減壓程序進行減壓,根據(jù)病情,確定是否需要繼續(xù)水下停留執(zhí)行任務。

如果減壓病癥狀出現(xiàn)于吸氧深度極限以淺,則轉(zhuǎn)換為呼吸自攜式氣瓶內(nèi)氧氣,若氣體不足,則需出水;如果情況不允許上升,則可增加水下停留深度(不要超過40 m),待癥狀緩解后按照減壓程序進行減壓,根據(jù)病情決定是否需要繼續(xù)水下停留執(zhí)行任務。

2 蛙人離艇后

蛙人到達目標地點后,或者因為輸送艇故障而不得不棄艇時,蛙人需按照固定步驟離艇。離艇后,基于蛙人所在的深度選擇呼吸相應的氣體。

2.1 水下絞纏

蛙人出艇后發(fā)生水下絞纏,可通過自身攜帶的潛水刀進行處理,或在同伴的協(xié)助下予以解決;如果周圍沒有同伴,攜帶的氣體量有限,則可通過水聲通信通知其他隊員幫助解決;如果氣體耗盡,則需在同伴的配合下解除絞纏,必要時卸去裝備,采用呼吸逃生氣瓶內(nèi)氣體,并及時出水。

2.2 出艇后自攜式呼吸器故障

蛙人出艇后攜帶的自攜式呼吸器發(fā)生故障,無法對蛙人進行供氣。此時,隊員需保持冷靜,將咬嘴的閥箱轉(zhuǎn)換至大氣狀態(tài),拔開面罩,呼吸逃生氣瓶內(nèi)的氣體,同時盡快回到水面,等待援救。上升過程中需控制好上升的速度、避免屏氣和加快排氣。

2.3 出艇后呼吸氣體耗盡

艇員出艇后如果在氧氣深度極限以淺作業(yè)時,攜帶的氧氣瓶內(nèi)氣體耗盡,則呼吸氮氧混合氣體;如果氧氣深度極限以深呼吸的氮氧混合氣耗盡時,則需回到氧氣深度極限以淺的深度,轉(zhuǎn)換為呼吸氧氣;如果氧氣與氮氧混合氣均已經(jīng)耗盡,則需按照前述要求,呼吸逃生氣瓶內(nèi)的氣體,盡快上升出水,等待救援。上升過程中需控制好上升的速度、避免屏氣和加快排氣。

2.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒

由于呼吸氣體氧分壓過高,短時間內(nèi)會出現(xiàn)一系列癥狀和體征(以癲癇為主要表現(xiàn)),稱之為中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒。采用半閉式潛水裝具潛水時,導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒的原因包括:氧分壓升高(深度過大、快速下潛會導致氧氣來不及消耗而出現(xiàn)氧分壓過高)、暴露時間延長、水下長時間浸沒、肢體活動導致應激、體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)生增加或排出減少[4]。

如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒未發(fā)生驚厥,首先必須采取快速降低氧分壓的措施。如果在氧氣極限深度以深,可以快速上升至較淺深度,或者打開混合氣瓶,關(guān)閉氧氣氣瓶,呼吸混合氣體。如果處理后仍未完全緩解,則必須出水。如果在氧氣極限深度以淺呼吸純氧時出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒的前驅(qū)表現(xiàn),則轉(zhuǎn)換為氮氧混合氣,根據(jù)實際情況決定是否繼續(xù)水下停留。

如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒已經(jīng)發(fā)生驚厥,若蛙人仍有意識,則可上升出水,但應控制上升速度;或者轉(zhuǎn)換呼吸混合氣體。若蛙人意識喪失,則需其他隊員進行援救。首先,確保救援者位于驚厥蛙人的身后位置,除非壓鉛帶妨礙驚厥蛙人回到水面,否則不能解除。確認面罩仍在位,并沒有進水。若驚厥蛙人仍有自主呼吸,則在隊員協(xié)助下呼吸混合氣上升出水,必要時可稍作減壓;若無自主呼吸,則需隊員將其直接救援出水,但需控制上升速度。如果面罩脫落,不能再戴上面罩,在時間允許的情況下,將閥箱轉(zhuǎn)換至大氣位置,防止呼吸裝置的吸收劑進水。若驚厥蛙人仍有自主呼吸,可以給與逃生呼吸器咬嘴呼吸,施救者從背后摟住驚厥蛙人,上升出水;如果驚厥蛙人無自主呼吸,施救者從背后摟住驚厥蛙人后直接救援出水,但需控制上升速度[8-9]。出水后根據(jù)病情進行相應的處理。

2.5 肺氧中毒

長時間呼吸高分壓氧氣會對肺造成一定損傷,稱之為肺氧中毒。一般情況下,呼吸艇載混合氣或純氧,在規(guī)定的深度、時間內(nèi)不會發(fā)生肺損傷。如果艇員由于長時間水下停留而出現(xiàn)肺部不適:1)如果呼吸純氧,則需轉(zhuǎn)換為呼吸混合氣體,或者上升出水;2)如果呼吸混合氣體,則需上升至更淺的深度,或直接出水。出水后一般能自行恢復。

2.6 缺氧

氧氣極限深度以淺,如果由于氧氣耗盡導致氧氣不足或者因為氧氣通路故障導致氧氣供應不足且無法解決,則可以轉(zhuǎn)換呼吸混合氣體;如果是由于快速上升,導致氧分壓下降的速度比供氣系統(tǒng)補氧的速度快而引起缺氧,則可減緩上升速度或停止上升,待恢復后繼續(xù)進行作業(yè);如果氧氣和混合氣供氣正常,補充氣體后仍感覺缺氧,則需借助逃生氣瓶,上升出水。

如果蛙人因缺氧導致昏迷,需同伴救援,救助方法與上述中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒意識喪失者一致。

2.7 二氧化碳中毒

二氧化碳中毒的原因與吸收劑效能下降或進水,以及不能有效吸收二氧化碳有關(guān),也可能是由蛙人水下活動量過大,體內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳過多所導致。

出現(xiàn)二氧化碳中毒時,蛙人如果清醒,則需進行數(shù)次深呼吸,并補充氧氣,然后上升。如需減壓,則按規(guī)定程序減壓。如果癥狀未緩解,蛙人則應出水。如蛙人昏迷,需同伴救援,救助方法與上述中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒意識喪失者一致。如果因為吸收劑罐進水導致二氧化碳中毒,則需保持頭朝上的直立位,防止化學吸入傷。

2.8 化學物損傷

化學物質(zhì)損傷是指吸收罐進水后產(chǎn)生的腐蝕性液體進入特戰(zhàn)隊員呼吸道導致的損傷。導致吸收罐進水的主要原因有:吸收罐破損、密封圈因為時間較長而老化、吸收罐未擰緊,以及某些原因?qū)е麻y箱轉(zhuǎn)換至大氣位置等。如果出現(xiàn)腐蝕性液體進入嘴、鼻或面罩中,艇員必須立即調(diào)整為頭朝上體位。如果不需減壓停留,則采用逃生氣瓶呼吸,以一定的速度上升到水面。如果需要減壓停留,出水后按照未停留減壓進行處理。出水后用清水漱口數(shù)次,然后大口吞咽清水。如果只有海水,則只沖洗而不吞咽。也可用飲料替代,但不要使用弱酸性飲料,也不要嘗試誘吐。受化學物質(zhì)損傷的蛙人,在上升過程中往往難以正常呼吸。同時應注意蛙人是否有其他的癥狀,必要時及時處理?；瘜W物吸入傷應盡快得到醫(yī)學救治,如因呼吸道燒傷引起呼吸窘迫,則應立刻住院治療。

2.9 氮麻醉

處理方法同1.5 節(jié)。

2.10 減壓病

如果出水前出現(xiàn)減壓病癥狀,但仍能繼續(xù)水下停留,可在同行蛙人的陪同下,增加潛水的深度,按新的減壓方案減壓出水(一定深度可以呼吸純氧以縮短減壓時間)。出水后,應盡快接受加壓治療。

如果在水下出現(xiàn)減壓病癥狀后不能維持水下停留,則蛙人應以一定的速度上升出水,不要屏氣,保持呼吸順暢。出水后可以呼吸自攜氣瓶內(nèi)的氧氣。如有條件,出水后采用便攜式減壓艙或船載加壓艙治療[10],治療方案取決于癥狀嚴重程度和持續(xù)時間。

2.11 水下沖擊傷

蛙人水下活動時,如遇到炸彈水下爆炸,會導致水下沖擊傷(主要是含氣腔室)。水下爆炸發(fā)生前,艇員應盡可能浮出水面遠離爆炸范圍。為減小爆炸對人體的影響,艇員應將腳朝向爆炸核心,頭遠離爆炸核心,或頭和上半身露出水面,或背朝下浮于水中,頭露出水面。一旦水下發(fā)生沖擊傷,蛙人應迅速出水,出水后呼吸自攜式氣瓶內(nèi)純氧,等待救援。

2.12 肺氣壓傷

蛙人在水下活動過程中,上升時由于有意或無意的屏氣,或因其他情況上升過快(通常見于接近水面的深度),肺內(nèi)氣體來不及經(jīng)呼吸道排出體外,則可能導致肺氣壓傷[6]。如果存在上述快速上升后出現(xiàn)的胸骨后疼痛、咯血、口鼻流泡沫狀血等表現(xiàn),則懷疑為肺氣壓傷。如果蛙人位于水下,則需立刻出水,注意控制速度,出水后可呼吸自攜式氣瓶內(nèi)的氧氣。如果蛙人已經(jīng)出水,則在水面呼吸自攜式氣瓶內(nèi)的氧氣;如果蛙人在水下因為肺氣壓傷導致昏迷,則需同伴救援,救助方法與上述中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒意識喪失者一致。

2.13 水母蜇傷

蛙人在水下被水母蜇傷后,若傷情較輕,不影響水下作業(yè),可繼續(xù)執(zhí)行任務;若傷情不允許水下繼續(xù)作業(yè),則需出水,并用海水沖洗蜇傷處。如有條件,采用5%醋酸濕敷蜇傷部位,濕敷至少持續(xù)30 min,或直到疼痛消失為止。獲救后,可用熱水(40℃)浸泡。不能用毛巾擦拭,大的觸手可用鑷子等工具取走。救護者應戴手套,以免自己被蜇傷[11]。

2.14 水下低溫

通常,蛙人水下作業(yè)穿著保暖潛水服,在規(guī)定的時間內(nèi)能維持體溫。如果超過規(guī)定的時間或潛水服破損導致進水,則可能發(fā)生體溫下降。此時,艇員需按照減壓程序出水,可卸去壓鉛,盡量保證浮于水面,采用減少體溫下降的姿勢(單人:小腿雙腿交叉,大腿并攏貼近胸部,雙臂交叉抱于胸前;多人:相互抱在一起,將身體兩側(cè)、胸腹部相互貼緊,腿可交叉)。獲救后,如有條件,換上干衣服,根據(jù)體溫下降程度,給予相應的復溫措施。

3 結(jié)束語

為有效保障蛙人水下作戰(zhàn)能力,一方面需要關(guān)注裝備本身的性能特點,全面掌握裝備的使用和操作流程,避免錯誤操作;同時,下水前需對裝備進行全面、細致的檢查,尤其是水下生命支持裝置,確保能對水下作業(yè)提供必要的支持。另一方面,隊員需要熟悉水下應急情況及其正確的處置方式,同時避免在水下進行非規(guī)定動作,如:加大潛水深度、不按要求減壓、水下停留時間過長等。

因此,有必要將預防風險和及時處置風險作為蛙人輸送艇平時訓練的重點,文中所述的針對不同階段蛙人水下作戰(zhàn)危險應急處置方案,不僅能提高水下操作的安全性,也能將非戰(zhàn)斗損傷最小化,可以為水下特種作戰(zhàn)蛙人的培訓提供有效參考。當然,水下環(huán)境和航行復雜多變,不同階段可能還存在其他一些風險尚未涉及,還需在以后的訓練和實戰(zhàn)演練中總結(jié)歸納。