李瀟

入冬以來，西安新冠疫情尚未平復(fù)，又報(bào)出多例出血熱病例。流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是一種由漢坦病毒感染引起的急性傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血和腎臟損害，屬于我國法定管理的乙類傳染病。

出血熱是北方冬春季節(jié)常見的傳染性疾病，以鼠等嚙齒動(dòng)物為主要傳染源，人類主要通過接觸鼠的排泄物、分泌物等方式而被感染。我國東北在1930年已有出血熱的記載。1950年至1955年間，我國記載的出血熱病例僅有兩位數(shù);1972年記載病例數(shù)超過1萬。近五年來，中國每年出血熱報(bào)告病例在1萬左右，約占全球報(bào)告病例的80%。

流行病學(xué)證據(jù)表明，在人口密度大、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施不佳的城市及城中村，人類感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。

有專家曾撰文表示，快速城市化進(jìn)程會(huì)延長我國出血熱的疫情持續(xù)時(shí)間。出血熱病例數(shù)量的歷史變化是一個(gè)縮影，諸多研究顯示，城市化與動(dòng)物源性傳染病密切相關(guān)。

動(dòng)物影響人類生活

全球化智庫（CCG）學(xué)術(shù)委員會(huì)專家丁學(xué)良認(rèn)為，傳染病與動(dòng)物有密切關(guān)系。傳染病流行是人類文明進(jìn)程所帶來的，它要成為對(duì)人類造成廣泛而深刻傷害的疾病，須具備一些基本條件。

據(jù)美國社會(huì)史專家麥克耐爾（W.McNeill）的敘述，人類與狗共患的疾病有65種，與牛共有的疾病有50種，與羊共患的疾病有46種，與豬共患的疾病有42種，與馬共患的疾病有35種，與家禽共患的疾病有26種——這些疾病基本上都是由動(dòng)物身上的病菌傳給人。

在原始社會(huì)，人類以采集和狩獵為生，不與動(dòng)物一起生活。而且，當(dāng)時(shí)人口數(shù)量少，每個(gè)游獵群體只有幾十人。群體之間相對(duì)獨(dú)立，沒有密切而頻繁的聯(lián)絡(luò)來往。這在客觀上使得人類不太容易患動(dòng)物源性傳染病，傳染病也難以流行。到了農(nóng)耕文明時(shí)期，人類開始一起定居生活，馴化野生動(dòng)物。此后，動(dòng)物開始密切地影響人類生活。

動(dòng)物本是諸多寄生蟲以及病毒的宿主。當(dāng)人類與動(dòng)物一起生活之后，人類患動(dòng)物源性傳染病的可能性也高了很多。有些動(dòng)物源性傳染病，人類與動(dòng)物接觸就可能被感染。例如，人們可能因?yàn)榻佑|直接攜帶漢坦病毒的老鼠而感染漢坦病毒，引起出血熱。

除此之外，人類還可能通過其他方式被動(dòng)物傳染病毒，包括糞便、唾液、進(jìn)食、患病動(dòng)物的尸體、受污染的氣溶膠等。其中，糞便可攜帶大量的細(xì)菌病毒。當(dāng)動(dòng)物糞便在人類生活環(huán)境中散播，或?qū)m埃污染后形成氣溶膠。堆積的垃圾，更為蚊子、蒼蠅、鼠類提供了活動(dòng)天堂。

從村落演變?yōu)槌擎?zhèn)，城鄉(xiāng)之間的來往也變得愈發(fā)緊密，物種之間的交叉?zhèn)鞑プ兊酶宇l繁而快速，人類離動(dòng)物身上的病毒、細(xì)菌也更近了。

為什么某些來自于動(dòng)物身上的病原體對(duì)動(dòng)物無害，卻能對(duì)人類造成傷害？在長期的進(jìn)化中，動(dòng)物體內(nèi)已經(jīng)有抗體能夠抵御這類病原體的侵害。但人類此前未感染過這類病原體，一旦被感染，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)就會(huì)失效。

根據(jù)公開信息，人類60%的傳染病來自于動(dòng)物。例如，艾滋病來源于猴子，天花來源于牛瘟，鼠疫來源于老鼠，狂犬病來源于狗，蛔蟲來源于豬，瘧疾、登革熱來源于蚊子。

城市化正反效應(yīng)

那么，人類患動(dòng)物源性傳染病，是城市化的錯(cuò)嗎？諸多研究顯示，城市化進(jìn)程會(huì)對(duì)動(dòng)物源性傳染病疫情造成兩種相反的效應(yīng)。

2020年4月24日，江蘇省南通市，社區(qū)志愿者在轄區(qū)綠化帶蚊蠅易滋生地懸掛滅蚊燈

一方面，隨著衛(wèi)生條件、醫(yī)療防控手段等方面的改善提升，部分傳染病發(fā)病率明顯下降。

在新中國成立初期，我國在“預(yù)防為主”等衛(wèi)生工作方針引導(dǎo)下，開展了第一次衛(wèi)生革命，控制并消除了一些嚴(yán)重的傳染病。當(dāng)時(shí)，上海地區(qū)每10萬人中大約有5700人得傳染病;到了20世紀(jì)末，這個(gè)數(shù)字下降到了330人。2011年左右開始，針對(duì)出血熱，青島市黃島區(qū)通過提高快診率、規(guī)范轉(zhuǎn)診、防鼠滅鼠、擴(kuò)大疫苗覆蓋面、知識(shí)科普，區(qū)內(nèi)報(bào)告病例越來越少。

另一方面，人們涌入城市，人口愈加密集，需要拓展城市面積，開荒伐木、建樓修路，這改變了動(dòng)物的生存環(huán)境。人們乘著越來越快捷的交通工具，享受著越來越便利的物流，萬物的聯(lián)接愈發(fā)緊密。這一切，卻也為傳染性的發(fā)生與傳播創(chuàng)造了條件。

在城市化的進(jìn)程中，一些原本得到良好控制的傳染病復(fù)發(fā)，如肺結(jié)核、流感、腦膜炎等。流行病學(xué)證據(jù)表明，在人口密度大、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施不佳的城市及城中村，人類感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。

一切在變化

城市化的同時(shí)，動(dòng)物也在進(jìn)化。南方醫(yī)科大學(xué)博士李奕基曾對(duì)廣州登革熱有研究，發(fā)現(xiàn)城市化引起的環(huán)境改變對(duì)白紋伊蚊的生態(tài)特點(diǎn)有很大影響。白紋伊蚊是登革熱的主要傳播媒介之一，它叮咬人類及其他動(dòng)物，可以將動(dòng)物身上的病毒傳染給人類。

原本，人們認(rèn)為白紋伊蚊主要起源于森林邊緣，如樹洞、竹洞等。但現(xiàn)在這種蚊子幼蟲已經(jīng)很好地適應(yīng)了城市和郊區(qū)環(huán)境，能夠在廢舊輪胎、陶瓷及儲(chǔ)水容器等處生存。而且，城市中有了更多適合白紋伊蚊幼蟲生長發(fā)育的孽生地，還有更多的吸血宿主。隨著化學(xué)殺蟲劑的使用，蚊蟲對(duì)殺蟲劑產(chǎn)生了不同程度的抗藥性。

這些適應(yīng)城市生活的動(dòng)物聚集在城市公園、城郊綠地、建筑物角落等地，甚至在房屋內(nèi)外與人類長期生活，給傳染病的發(fā)生與傳播帶來隱患。

一些新的傳染病也在不斷出現(xiàn)，如埃博拉、重癥急性呼吸道綜合征（SARS）、禽流感、中東呼吸綜合征（MERS）及新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）。而且，病毒從動(dòng)物身上傳遞到人體的過程中，可能產(chǎn)生突變，SARS、埃博拉、MERS等都曾發(fā)生變異。病毒也在適應(yīng)城市與人類。

1978年，中國的城鎮(zhèn)化率是17.92%。2020年，中國常住人口城鎮(zhèn)化率達(dá)63.89%，城市數(shù)量達(dá)687個(gè)?！笆奈濉币?guī)劃綱要提出全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，我們期待新一輪“衛(wèi)生革命”讓城市變得更宜居。