林如玉， 趙慧玲， 別園園， 陳巧玲

（1. 福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院， 福建 福州， 350122；2. 福建省立醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科， 福建 福州， 350001）

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是收治急危重癥患者的場(chǎng)所。身體約束是指使用物理或機(jī)械性工具附加于患者身體，使患者不能輕易將其移除，從而限制患者自由活動(dòng)的操作［1］。身體約束是ICU常見(jiàn)的臨床實(shí)踐，但是不恰當(dāng)?shù)厣眢w約束會(huì)給患者帶來(lái)生理?yè)p傷，國(guó)外學(xué)者研究［2-3］表明身體約束會(huì)導(dǎo)致擦傷、壓力性損傷、血管和肌肉骨骼的損傷等一系列問(wèn)題。研究［4-5］指出身體約束除了導(dǎo)致患者的生理?yè)p傷，還會(huì)引起患者的心理創(chuàng)傷，表現(xiàn)為：憤怒、煩躁、焦慮、孤獨(dú)、自尊心受損、屈辱感等一系列負(fù)性心理體驗(yàn)。心理傷害會(huì)影響患者的康復(fù)過(guò)程，降低生活質(zhì)量［6］。心理彈性是指?jìng)€(gè)體能夠從逆境中恢復(fù)的能力［7］，良好的心理彈性可以使個(gè)體具有抗壓能力［8-9］，能夠使人擁有積極的應(yīng)對(duì)方式和健康的心理水平。身體約束于患者是一應(yīng)激事件，良好的心理彈性能夠促進(jìn)個(gè)體積極應(yīng)對(duì)和適應(yīng)不良事件，對(duì)促進(jìn)患者身心康復(fù)具有重要作用。研究證實(shí)自我效能、社會(huì)支持是影響心理彈性的重要因素［10］。本研究探討了ICU身體約束患者社會(huì)支持、自我效能對(duì)心理彈性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月—2022年4月在福建省某三甲醫(yī)院入住成人ICU期間200例實(shí)施過(guò)身體約束患者作為研究對(duì)象。本研究報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)（倫理編號(hào)：（K2021-09-035））。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②有身體約束經(jīng)歷者；③意識(shí)清醒能配合研究的患者；④簽署問(wèn)卷知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力障礙者；②言語(yǔ)溝通障礙者；③中途退出者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：患者在調(diào)查過(guò)程中發(fā)生不適宜調(diào)查的情況且后續(xù)無(wú)法配合完成調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料情況調(diào)查表：一般資料情況調(diào)查，根據(jù)研究?jī)?nèi)容和研究目的，采用自行設(shè)計(jì)的ICU身體約束患者一般資料調(diào)查表，包括人口學(xué)特征和疾病相關(guān)資料，人口學(xué)特征（性別、年齡、婚姻、文化程度），疾病相關(guān)資料（收治ICU時(shí)長(zhǎng)、APACHEⅡ評(píng)分、約束時(shí)長(zhǎng)、約束部位等）。

1.2.1.2 心理彈性量表：心理彈性量表（CD-RISC）是由美國(guó)心理學(xué)家 Connor和Davidson于2003年根據(jù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究項(xiàng)目發(fā)展而成［11］，用于測(cè)量普通人群和臨床患者過(guò)去1個(gè)月的心理彈性水平。該量表包括25個(gè)條目，各條目均采用Likert 5分計(jì)分法，0～4分分別表示“完全不正確“”很少正確“”有時(shí)正確“”多數(shù)正確”“完全正確”?？偡址秶?～100分，得分越高，說(shuō)明心理彈性越高。2007年于肖楠［12］等將其翻譯為中文版，Cronbach's α為0.91，中文版共包括25個(gè)條目，包含堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度，堅(jiān)韌的條目包括 11、12、13、14、15、16、17、18、19、20、21、22、23，自強(qiáng)的條目包括1、5、7、8、9、10、24、25，樂(lè)觀的條目包括2、3、4、6。

1.2.1.3 一般自我效能感量表：一般自我效能感量表（GSES）英文版由 Schwarzer［13］等編制，此量表為單維量表，沒(méi)有分量表，共有10個(gè)條目，1個(gè)維度，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法。該量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目共4個(gè)答案，計(jì)分方法為完全不正確記1分，有點(diǎn)正確2分，多數(shù)正確記3分，完全正確記4分，得分越高說(shuō)明自我效能越高。理論范圍在10～40分，分?jǐn)?shù)越高表明一般自我效能感越高。王才康等［14］在2001年對(duì)該量表的中文版進(jìn)行了修訂，研究表明該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87，分半信度為0.90，具有良好的信效度。

1.2.1.4 社會(huì)支持評(píng)定量表：社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）由肖水源［15］在1986年設(shè)計(jì)編制，包括10個(gè)條目，3個(gè)維度（客觀支持（2，6，7）、主觀支持（1，3，4，5）和社會(huì)支持利用度（8，9，10）?？偡?～66分，得分≤22分為低水平社會(huì)支持，23～44分為中水平，45～66分為高水平，得分越高提示社會(huì)支持水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法

征得資料收集單位和科室的同意后，研究者于患者床旁開展調(diào)查，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的身體約束患者詳細(xì)解釋研究目的和研究意義。征得患者同意后在其解除身體約束后24 h內(nèi)采用一般資料情況調(diào)查表、CD-RISC、GSES和SSRS量表于床旁對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。采用研究者提問(wèn)，研究對(duì)象作答。如果研究對(duì)象無(wú)法自行填寫，則由研究者代填寫。一般情況調(diào)查表通過(guò)查閱病例資料獲得，研究者當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷并檢查有無(wú)遺漏，若發(fā)現(xiàn)有遺漏及時(shí)補(bǔ)充完整。問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中為了減少對(duì)研究對(duì)象打擾，研究者將同類型的問(wèn)題進(jìn)行整合，問(wèn)卷調(diào)查所需時(shí)間約為15 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用雙人錄入的方法建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并應(yīng)用SPSS26.0軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)量資料（如心理彈性得分、社會(huì)支持得分、自我效能得分等）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料（如年齡、性別、婚姻狀況等）以頻數(shù)、百分率（%）表示；ICU身體約束患者心理彈性與自我效能、社會(huì)支持的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，心理彈性與社會(huì)支持、自我效能的關(guān)系以及自我效能在ICU身體約束患者心理彈性和社會(huì)支持采用回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU身體約束患者一般資料情況

ICU身體約束患者一般資料情況分析見(jiàn)表1。

表1 ICU身體約束患者一般資料情況

2.2 ICU身體約束患者的心理彈性得分分析

ICU身體約束患者心理彈性得分（51.68±9.03）分，條目均分（2.07±0.36）分。見(jiàn)表2。

表2 ICU身體約束患者心理彈性得分（） 分

表2 ICU身體約束患者心理彈性得分（） 分

項(xiàng)目心理彈性堅(jiān)韌樂(lè)觀自強(qiáng)條目25 13 48得分51.68±9.03 25.74±6.23 6.50±2.04 19.43±4.10條目均分2.07±0.36 1.98±0.50 1.63±0.51 2.43±0.51

2.3 ICU身體約束患者的社會(huì)支持和自我效能得分分析

ICU身體約束患者社會(huì)支持總分為（36.47±7.79）分，條目均分（3.65±0.80）分；自我效能總分為（23.63±4.80）分，條目均分（2.36±0.50）分。見(jiàn)表3。

表3 ICU身體約束患者的社會(huì)支持和自我效能得分（） 分

表3 ICU身體約束患者的社會(huì)支持和自我效能得分（） 分

項(xiàng)目 條目 得分 條目均分社會(huì)支持主觀支持客觀支持社會(huì)支持利用度自我效能10 4 3 3 1 0 36.47±7.79 17.14±4.24 13.63±4.43 5.69 ±1.73 23.63±4.80 3.65±0.80 4.30±1.06 4.40±0.44 1.90±0.18 2.36±0.50

2.4 ICU身體約束患者自我效能、社會(huì)支持與心理彈性的相關(guān)性分析（n=221）

分析結(jié)果顯示：自我效能、社會(huì)支持以及社會(huì)支持的各個(gè)維度均與ICU身體約束患者的心理彈性呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表4 ICU身體約束患者自我效能、社會(huì)支持與心理彈性的相關(guān)性分析

2.5 ICU身體約束患者社會(huì)支持、自我效能對(duì)心理彈性的影響的多元回歸分析

為進(jìn)一步分析自我效能、社會(huì)支持對(duì)ICU身體約束患者心理彈性的影響，以自我效能、主觀支持、客觀支持、得分為自變量，心理彈性得分為因變量做多元回歸分析。研究結(jié)果顯示一般自我效能感、主觀支持是ICU身體約束患者的重要影響因素。見(jiàn)表5。

表5 ICU身體約束患者社會(huì)支持、自我效能對(duì)心理彈性的影響的多元回歸分析

2.6 自我效能在ICU身體約束患者的社會(huì)支持和心理彈性的中介作用分析

自我效能在ICU身體約束患者的社會(huì)支持和心理彈性的中介作用分析見(jiàn)表6。

表6 自我效能在ICU身體約束患者的社會(huì)支持和心理彈性的中介作用分析

3 討論

3.1 ICU身體患者的自我效能與心理彈性均呈正相關(guān)，自我效能與社會(huì)支持呈正相關(guān)

3.1.1 ICU身體約束患者的心理彈性整體水平低

本研究結(jié)果顯示，ICU身體約束患者心理彈性得分為（ 51.68±2.03）分，低于我國(guó)意外創(chuàng)傷患者心理彈性得分（66.22±13.49）分［10］，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者林陽(yáng)等［16］的研究一致。入住ICU的患者病情危重，且大部分患者為老年人，多數(shù)患有基礎(chǔ)病，伴有一個(gè)或者多個(gè)器官功能障礙。ICU身體約束患者經(jīng)歷雙重的打擊，導(dǎo)致心理承受能力下降，心理彈性降低。在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視心理彈性對(duì)心理健康的保護(hù)作用，提升身體約束患者的心理彈性水平，減輕身體約束患者的負(fù)性情緒，促使機(jī)體更好地適應(yīng)。

3.1.2 ICU身體約束患者自我效能與心理彈性呈正相關(guān)

自我效能是調(diào)節(jié)個(gè)體心理健康的重要影響因素。本研究結(jié)果顯示，ICU身體約束患者自我效能與心理彈性呈正相關(guān)（r=0.616，P＜0.001），即自我效能水平越高，心理彈性水平越高，這與劉莉莉等［17］的研究一致。自我效能高的ICU患者在面對(duì)身體約束這一情境，以積極的態(tài)度面對(duì)身體約束，相信自己有足夠的信心去面對(duì)眼前的困境，最終克服身體約束帶來(lái)的心理陰影，心理彈性提高，最終促使機(jī)體更好地恢復(fù)。

3.1.3 ICU身體約束患者社會(huì)支持與心理彈性呈正相關(guān)

ICU身體約束患者社會(huì)支持與心理彈性呈正相關(guān)（r=0.637，P＜0.001），即ICU身體約束患者的社會(huì)支持水平越高，心理彈性水平越高，這與國(guó)外相關(guān)研究［18］結(jié)果基本一致。社會(huì)支持是影響個(gè)體心理健康重要的外部影響因素，完善和健全社會(huì)支持系統(tǒng)，能有效減輕患者的心理壓力，提升患者的心理彈性水平，促使身體約束患者的身心健康。

3.2 ICU身體約束患者自我效能在ICU身體約束患者的心理彈性與社會(huì)支持中起部分中介作用

中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，ICU身體約束患者的社會(huì)支持對(duì)心理彈性具有正向預(yù)測(cè)作用。因社會(huì)支持可以直接影響心理彈性，故社會(huì)支持水平高的ICU身體約束患者擁有良好的心理調(diào)節(jié)能力，使機(jī)體更好地適應(yīng)環(huán)境的變化，與社會(huì)支持水平低的ICU身體約束患者相比，能更快地提高心理彈性水平。

自我效能在ICU身體約束患者心理彈性與社會(huì)支持起部分中介作用，通過(guò)自我效能間接影響ICU身體約束患者的心理彈性。究其原因，自我效能是促使個(gè)體面對(duì)環(huán)境改變的重要內(nèi)在力量，低自我效能的ICU身體約束患者，往往表現(xiàn)出面對(duì)身體約束這一應(yīng)激源的悲觀和不自信。加之同時(shí)社會(huì)支持水平能力低，ICU身體約束患者懷疑自己戰(zhàn)勝困難的能力，表現(xiàn)出反抗的心理，無(wú)法調(diào)節(jié)身體約束帶來(lái)的心理變化；高自我效能的患者，擁有較高水平的社會(huì)支持能力，具備良好的心理源，擁有更好地評(píng)估自身的情緒狀況和更好的情緒控制能力，從而成功應(yīng)對(duì)新環(huán)境的挑戰(zhàn)，促進(jìn)心理彈性提升。

3.3 提高ICU身體約束患者心理彈性的策略

3.3.1 加強(qiáng)患者自我效能鍛煉，提升患者自我效能感

自我效能的提升主要可以從直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)等方面進(jìn)行干預(yù)。 ICU護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施身體約束時(shí)應(yīng)重視其主訴，通過(guò)了解患者的心理狀態(tài)，同時(shí)分析原因，安慰患者。同時(shí)在患者解除身體約束后，可以采取心理暗示法、成功案例激勵(lì)法、言語(yǔ)激勵(lì)法等途徑進(jìn)行ICU身體約束患者自我效能的訓(xùn)練，提升患者的自我效能感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝身體約束帶來(lái)的心理問(wèn)題的信心，促進(jìn)個(gè)體的身心康復(fù)。在患者轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，應(yīng)與病房護(hù)士做好各方面交接，協(xié)助助病房護(hù)理人員熟悉患者心理情況，加強(qiáng)病房護(hù)理人員與患者的溝通理解，有益于對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷。

3.3.2 減輕患者焦慮和抑郁，建立有效的社會(huì)支持

ICU的封閉式管理，接受身體約束的患者病情危重，缺少家屬陪伴，更易產(chǎn)生孤獨(dú)感和恐懼感［19］。有研究表明，社會(huì)支持對(duì)機(jī)體具有緩沖和保護(hù)作用，良好的社會(huì)支持尤其是家庭成員的鼓勵(lì)與支持，可明顯改善患者的心理狀況，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者對(duì)疾病的承受能力［20］。因此，在護(hù)理工作中鼓勵(lì)其家人關(guān)愛(ài)患者，給予精神上的鼓勵(lì)和安慰，讓他們感覺(jué)到并未因疾病而被遺棄。同時(shí)充分調(diào)動(dòng)患者尋求社會(huì)支持的主動(dòng)性，提高社會(huì)適應(yīng)能力。同時(shí)護(hù)士也要加強(qiáng)身體約束的規(guī)范培訓(xùn)，建立正確的身體約束態(tài)度和行為，減少對(duì)不必要的身體約束對(duì)患者造成的傷害［21］。

綜上所述， ICU身體約束患者的心理彈性水平差，且影響ICU身體約束患者心理彈性的因素是復(fù)雜多變的。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)解除身體約束后的患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)其他內(nèi)部心理因素，加強(qiáng)家庭外部支持和生理心理陪伴；提高患者的自我效能，鼓勵(lì)患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)身體約束帶來(lái)的心理陰影，從而改善ICU身體約束患者的心理狀況，促進(jìn)患者的身心康復(fù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。