趙 丹， 齊曉玖， 溫 萌， 郭 紅

（1. 北京醫(yī)院 國家老年醫(yī)學(xué)中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院 風(fēng)濕免疫科， 北京， 100730；2.北京醫(yī)院 國家老年醫(yī)學(xué)中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院 第二住院部科， 北京， 100730；3. 北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院， 北京， 100029）

截至2019年底，我國60歲及以上老年人超過2.5億人，占人口總量的18.1%，65歲及以上老年人超過1.7億人，占人口總量的12.6%［1］，老齡化持續(xù)發(fā)展，我國將逐步進(jìn)入深度老齡化社會(huì)［2］。中國疾病預(yù)防和控制中心數(shù)據(jù)顯示，跌倒已成為我國65歲及以上老年人因傷致死的主要原因，因意外傷害到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的老年中有一半以上是因跌倒所致［3］，預(yù)防老年人跌倒已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。跌倒不僅與老年人口的發(fā)病率和死亡率有關(guān)，而且還與活動(dòng)受限、生活質(zhì)量下降、害怕跌倒、活動(dòng)依賴、早期住院長期護(hù)理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用增加有關(guān)［4］。因此，確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)老年人和有效的預(yù)防跌倒干預(yù)措施有利于降低老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，減少與跌倒相關(guān)的殘疾和醫(yī)療費(fèi)用。本研究旨在了解社區(qū)老年人跌倒現(xiàn)況及其影響因素，以期為跌倒的預(yù)防和干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法，于2020年10月—12月選取北京市某社區(qū)常駐居民為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≥60歲；該地居住時(shí)間≥1年；意識(shí)清楚，能夠與人進(jìn)行正常語言交流，知情同意自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：由研究者根據(jù)研究目的，經(jīng)系統(tǒng)回顧文獻(xiàn)、小組討論、專家咨詢后自行設(shè)計(jì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。包括性別、年齡、文化程度等社會(huì)人口學(xué)資料，身體機(jī)能、疾病、用藥等跌倒危險(xiǎn)因素相關(guān)資料。

1.2.2 資料收集方法：經(jīng)社區(qū)管理中心負(fù)責(zé)人同意后在社區(qū)開展調(diào)查。調(diào)查前研究者向研究對(duì)象說明調(diào)查的目的、意義等，取得知情同意后，請(qǐng)其如實(shí)填寫。部分填寫困難者由研究者逐條陳述，根據(jù)研究對(duì)象真實(shí)情況代為填寫。調(diào)查過程采用統(tǒng)一解說語進(jìn)行解說和答惑。所有問卷當(dāng)場(chǎng)回收審核，遺漏部分當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)充。因就診被中斷的或研究對(duì)象不愿繼續(xù)配合造成關(guān)鍵調(diào)查信息缺失的問卷被視為無效問卷。本研究共發(fā)放550份問卷，回收有效問卷509份，有效回收率為92.55%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，由研究者獨(dú)立完成數(shù)據(jù)錄入并逐項(xiàng)核對(duì)。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、構(gòu)成比等對(duì)研究對(duì)象一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸對(duì)研究對(duì)象跌倒的影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 北京市某社區(qū)老年居民一般資料

本研究調(diào)查509名老年居民，平均年齡為（72.61±7.72）歲，男性250名，占49.12%；女性259名，占50.88%。本次調(diào)查509名居民，共有136人發(fā)生過跌倒，跌倒發(fā)生率為26.72%，其中有66人發(fā)生過一次跌倒，占跌倒總?cè)藬?shù)的48.53%；有24人發(fā)生過2次跌倒，占跌倒總?cè)藬?shù)的17.65%；有46人發(fā)生過3次及以上跌倒，占跌倒總?cè)藬?shù)的33.82%。跌倒136人中，其中有59人因摔傷而入院治療，占跌倒總?cè)藬?shù)的43.39%；其中有9人骨折，占跌倒總?cè)藬?shù)的6.62%。其他資料詳見表1。

表1 北京市某社區(qū)老年居民一般資料（n=509）

2.2 北京市某社區(qū)老年居民跌倒危險(xiǎn)因素分析

2.2.1 老年人跌倒危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果：老年人跌倒危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果見表2。

表2 北京市某社區(qū)老年居民跌倒危險(xiǎn)因素及分析［n（%）］

續(xù)表

2.2.2 老年人跌倒危險(xiǎn)因素logistic回歸分析結(jié)果：以老年人是否發(fā)生跌倒為因變量，經(jīng)單因素篩選差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（年齡、使用助行器、衰弱、步態(tài)異常、平衡異常、睡眠障礙、認(rèn)知障礙、尿/便失禁、頭暈眩暈、視力障礙、聽力障礙、膝關(guān)節(jié)炎、腦卒中史、足部疾病、貧血、心律失常）為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），賦值情況見表3。結(jié)果顯示，老年人跌倒的危險(xiǎn)因素為高齡（OR=1.935，95%CI： 1.413～2.651）、平衡異常（OR=6.438，95%CI：1.736～23.873）、步態(tài)異常（OR=11.202，95%CI： 4.761～26.353）、尿/便失禁（OR=4.567，95%CI：1.257～16.594）、頭暈眩暈（OR=2.268，95%CI： 208～4.257）、視力障礙（OR=1.965，95%CI：1.146～3.369）、腦卒中史（OR=3.022，95%CI： 1.624～5.623）、心律失常（OR=2.774，95%CI： 1.413～2.651），詳見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 北京某社區(qū)老年居民跌倒危險(xiǎn)Logistic回歸分析

2.2.3 老年人不同跌倒次數(shù)危險(xiǎn)因素分析：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，北京市某社區(qū)老年人2次及以下跌倒與多次跌倒（3次及以上）的數(shù)據(jù)顯示，步態(tài)問題（P=0.001）和使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物（P=0.042） 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，步態(tài)異常和/或服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的老年人更容易發(fā)生多次跌倒。結(jié)果見表5。

表5 北京市某社區(qū)老年居民跌倒次數(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素分析［n（%）］

3 討論

3.1 北京市某社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率較高

本研究發(fā)現(xiàn)，該社區(qū)老年人的跌倒發(fā)生率為26.72%，處于中等偏高水平。該結(jié)果低于唐雨欣等［5］既往針對(duì)北京市老年人跌倒率研究的結(jié)果，高于國內(nèi)其他針對(duì)北京市老年人跌倒發(fā)生率的研究［6-10］，這可能是因?yàn)楸狙芯考{入的老年人的平均年齡（72.61±7.72）低于唐雨欣研究（74.88±8.34）且跌倒定義有所不同所導(dǎo)致。年齡是跌倒的影響因素之一，通過文獻(xiàn)回顧也發(fā)現(xiàn)近年來老年人的跌倒率呈上升趨勢(shì)，因此本研究的老年人跌倒率居于中等偏高水平。其次，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)多數(shù)老年人承擔(dān)買菜、做飯等家務(wù)，且多去農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)市場(chǎng)進(jìn)行購買物資，農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)人口密集、道路比較擁擠，加之近年來與跌倒相關(guān)的疾病患病率的升高，也導(dǎo)致了跌倒發(fā)生率的升高。老年人跌倒已成為一個(gè)重要的社會(huì)問題。

3.2 老年人跌倒危險(xiǎn)因素分析

本研究顯示，年齡、步態(tài)異常、平衡異常、尿/便失禁、頭暈眩暈、視力障礙、腦卒中史、心律失常是北京市某社區(qū)老年人跌倒的影響因素。

3.2.1 年齡：本研究顯示，高齡是影響社區(qū)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素，跌倒率隨著年齡的增加而增加，與其他研究結(jié)論一致［5，11-12］。老年人的年齡越高，可能伴隨身體機(jī)能的下降，活動(dòng)反應(yīng)能力較年輕者差，因此跌倒的可能性就增加。

3.3.2 步態(tài)和平衡異常： 本研究使用Tinetti步態(tài)和平衡量表測(cè)量老年人的步態(tài)和平衡功能，研究發(fā)現(xiàn)步態(tài)和平衡的異常均是社區(qū)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，步態(tài)和平衡的異常是老年人跌倒的危險(xiǎn)因素，同時(shí)跌倒又會(huì)造成步態(tài)和平衡異常［11，13］。步態(tài)穩(wěn)定性和平衡功能的下降，除了疾病和服用藥物的影響外，也是老年人身體機(jī)能下降的綜合表現(xiàn)。隨著年齡的增加，活動(dòng)能力降低、肌肉含量減少、外周感覺減退、視覺靈敏度下降、前庭功能以及大腦中樞對(duì)神經(jīng)末端的支配功能也在下降，造成平衡能力降低，對(duì)于外界的干擾反應(yīng)不能及時(shí)做出反應(yīng)，導(dǎo)致老年人容易跌倒［14］。在問及是否知道“為什么跌倒”時(shí)，超過三分之一的老年人認(rèn)為自己是不小心，沒注意到門檻或者路況就跌倒了。這實(shí)際反映了老年人對(duì)外界干擾不能有效應(yīng)對(duì)，在躲避障礙物時(shí)不能迅速做出反應(yīng)，受到干擾因素難以保持平衡導(dǎo)致跌倒。國外研究［13］發(fā)現(xiàn)，老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)與步態(tài)的步長、步高、連續(xù)性、軀干平穩(wěn)性等特征有關(guān)。老年人為了彌補(bǔ)活動(dòng)能力下降，可能會(huì)采取更加緩慢的踱步行走，步長變短、腳不能抬高到一定程度、行走不連續(xù)，從而導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究使用Tinetti步態(tài)量表綜合評(píng)估了老年人的行走步態(tài)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法發(fā)現(xiàn)存在步態(tài)異常的老年人更易跌倒。有研究顯示，太極拳、平衡和功能訓(xùn)練能夠降低社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)［15］，因此老年人可以針對(duì)性進(jìn)行鍛煉，提高平衡力降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

3.3.3 尿/便失禁： 本研究調(diào)查的所有失禁類型均為尿失禁。尿/便失禁是社區(qū)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素?？赡艿脑蚴菗?dān)心尿濕衣褲，使老年人產(chǎn)生緊張焦急心理，下意識(shí)會(huì)增加行走速度如廁，加之其他因素例如視力模糊，使老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.3.4 頭暈眩暈： 本研究顯示頭暈眩暈是社區(qū)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素。與其他研究結(jié)果一致［16-17］。頭暈眩暈多是由其他疾病引起，如頸椎病、耳石癥、美尼爾綜合征等，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療、緩解癥狀，降低老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

3.3.5 視力障礙： 本研究顯示視力障礙是社區(qū)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素。視物不清，老年人不能對(duì)環(huán)境變化及時(shí)做出判斷，不能及時(shí)調(diào)整步態(tài)，導(dǎo)致老年人容易跌倒。有研究顯示，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D能夠?qū)σ暽窠?jīng)有所幫助，降低老年人跌倒發(fā)生率［18］。

3.3.6 腦卒中史： 腦卒中發(fā)病時(shí)患者會(huì)突然跌倒，多數(shù)卒中后患者會(huì)遺留偏癱、肌肉活動(dòng)不能協(xié)調(diào)、下肢伸展受限，導(dǎo)致受損步態(tài)，使老年人容易發(fā)生跌倒?；加屑膊?huì)對(duì)老年人的生理心理同時(shí)產(chǎn)生重要影響，疾病的遺留問題同時(shí)會(huì)影響老年人的活動(dòng)能力以及對(duì)環(huán)境變化做出的反應(yīng)能力，增加了老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。80%卒中后的患者回歸家庭［19］，因此卒中的家庭照顧者應(yīng)該熟練掌握康復(fù)技巧，協(xié)助患者正確的行走訓(xùn)練，降低老年人跌倒的發(fā)生率。

3.3.7 心律失常： 本研究顯示心律失常是社區(qū)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素，與國外研究［16］結(jié)果一致，國內(nèi)的一篇系統(tǒng)綜述［11］也顯示，心臟病是老年人跌倒的危險(xiǎn)因素。可能的原因是較為嚴(yán)重的心律失常會(huì)造成供血不足、引起頭暈、低血壓、暈厥等癥狀，增加了老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)因心律失常跌倒的老年人在采取對(duì)應(yīng)治療后，大多數(shù)老年人沒有再次發(fā)生跌倒。因此提示應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并進(jìn)行治療，降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

3.3.8 步態(tài)異常和服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物是社區(qū)老年人多次跌倒的危險(xiǎn)因素：本研究中，在有跌倒史的老年人中，20.59%的老年人服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物。多次跌倒的老年人鎮(zhèn)靜催眠類藥物使用率為30.43%，服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物是社區(qū)老年人多次跌倒的危險(xiǎn)因素。有研究［20］顯示老年人使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的知識(shí)不足、行為不安全等問題，因此提示規(guī)范化管理社區(qū)老年人鎮(zhèn)靜催眠類藥物的使用，是否需要服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)老年人也存在多病共存，多重用藥的情況，因此對(duì)服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的老年人，要做好藥物宣教，不可隨意增減藥量，避免與其他有協(xié)作作用的藥物或酒類同時(shí)使用，以減少藥物不良反應(yīng)，降低跌倒的發(fā)生率。步態(tài)異常的社區(qū)老年人，多次跌倒風(fēng)險(xiǎn)顯著提高（p＜0.001），因此提示重視對(duì)老年人步態(tài)的準(zhǔn)確評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常步態(tài)，同時(shí)做好應(yīng)對(duì)策略，以降低老年人的跌倒率。同時(shí)隨著年齡的增加，老年人存在肌肉流失的可能，提示老年人日常應(yīng)重視增強(qiáng)腿部肌肉的鍛煉，提高腿部肌肉力量和步態(tài)質(zhì)量，預(yù)防跌倒的發(fā)生［21］。

本研究調(diào)查顯示，北京某社區(qū)老年人跌倒率處于中等偏高水平，年齡、步態(tài)異常、平衡異常、尿/便失禁、頭暈眩暈、視力障礙、腦卒中史、心律失常是社區(qū)老年人跌倒的主要影響因素。其中步態(tài)異常和使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物是社區(qū)老年人多次跌倒的危險(xiǎn)因素。建議對(duì)老年人進(jìn)行綜合評(píng)估，規(guī)范疾病及用藥管理，加強(qiáng)健康宣教，降低老年人的跌倒率以避免跌倒后不良后果，提高老年人的生活質(zhì)量。此外，由于本研究樣本量來源于北京市一個(gè)社區(qū)，樣本量比較局限，今后可擴(kuò)大樣本選區(qū)的地域范圍、豐富調(diào)研地點(diǎn)、以增強(qiáng)結(jié)果的可推廣性。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：本研究通過便利抽樣的方法對(duì)北京社區(qū)老年人跌倒現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)進(jìn)行了危險(xiǎn)因素分析，提出針對(duì)性的建議，為社區(qū)跌倒預(yù)防工作提供參考依據(jù)。同時(shí)也指出本研究的局限性，為今后研究指明了繼續(xù)深入探索的方向。