高維新

從妊娠到嬰兒出生后2年是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)預(yù)防嬰兒成年后慢性病的機(jī)遇期。這意味著，媽媽從懷孕開(kāi)始的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)于寶寶未來(lái)長(zhǎng)大成人后的健康情況，具有舉足輕重的影響。

1.孕期婦女通過(guò)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)供給胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的全部營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)過(guò)約280天，將一個(gè)受精卵孕育成體重達(dá)到或超過(guò)3公斤的新生兒。與同齡婦女相比，孕期女性需要更多的營(yíng)養(yǎng)素。

2.若能對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可改善妊娠結(jié)果，并維持母體的健康。

3.母體營(yíng)養(yǎng)對(duì)妊娠結(jié)果會(huì)產(chǎn)生直接且至關(guān)重要的影響，可以減少早產(chǎn)率、低出生體重率、出生缺陷率及其他妊娠合并癥的發(fā)生率。

母親因懷孕而產(chǎn)生的生理學(xué)、代謝和內(nèi)分泌的變化會(huì)影響其自身的營(yíng)養(yǎng)分配，對(duì)胎兒的營(yíng)養(yǎng)利用也具有決定性作用。影響胎兒營(yíng)養(yǎng)供給的3個(gè)因素是：母親、胎盤和胎兒。妊娠的能量消耗包括：胚胎發(fā)育、維持妊娠和母體脂肪組織的儲(chǔ)備。

第1個(gè)影響因素為母親，主要包括體成分情況（肌肉占比）、新陳代謝和飲食情況。母親懷孕前的體重、體成分組成，以及其他因素如年齡等，都會(huì)影響準(zhǔn)媽媽的能量?jī)?chǔ)備、代謝和營(yíng)養(yǎng)分配。

第2個(gè)影響因素為胎盤，胎兒的營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)還受子宮胎盤血流、胎盤結(jié)構(gòu)、胎盤大小、功能和代謝的影響。

第3個(gè)因素為胎兒，胎兒自身的代謝和內(nèi)分泌情況，決定了其如何利用所獲得的營(yíng)養(yǎng)素。

第1個(gè)階段為胚胎早期，也稱受精卵期，從受精到第2周末，胚層形成。

第2個(gè)階段為胚胎期，從受精第3周到第8周末，為胚胎器官形成期。

第3個(gè)階段為胎兒期，從受精第9周到出生，胎兒逐漸長(zhǎng)大，各器官系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)育。

胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的3個(gè)階段，都需要母體的營(yíng)養(yǎng)支持。胎兒發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)素由母體供給，胎盤是母胎物質(zhì)交換的場(chǎng)地，母體將氧氣及各種營(yíng)養(yǎng)素供給胎兒，胎兒將二氧化碳及各種代謝產(chǎn)物通過(guò)胎盤來(lái)排泄。母子間的物質(zhì)交換是胎盤的主要功能之一。

孕早期階段。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)：器官形成期，以細(xì)胞分裂為主，細(xì)胞體積增長(zhǎng)不明顯，平均每周增長(zhǎng)10克，增長(zhǎng)速度快。最佳營(yíng)養(yǎng)環(huán)境：增加必需營(yíng)養(yǎng)素，如葉酸、維生素B6、維生素B12、碘、鋅、維生素A及礦物質(zhì)，避免不良因素，如煙、酒、鉛、汞、苯、甲苯等。母體體重增加范圍：孕前身體質(zhì)量指數(shù)在18.5～23.9的孕婦，可增重1～1.5千克，占全孕期增重的8%。

孕中期階段。這一階段胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)是，細(xì)胞分裂及體積增大，每周長(zhǎng)85克。其最佳的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境為，全面平衡營(yíng)養(yǎng)，避免營(yíng)養(yǎng)性疾病，包括營(yíng)養(yǎng)不足或過(guò)多。母體體重的合理增加區(qū)間為，每周增重0.25～0.35公斤。

孕晚期階段。這一階段胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)是，以細(xì)胞體積增大為主，平均每周增長(zhǎng)200克，28周時(shí)體重為出生體重的1/3，身長(zhǎng)為出生體重的1/2。胎兒在28～36周，每周增長(zhǎng)200克。37周以后為增重緩慢期，每周增長(zhǎng)70～80克。其最佳的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境為，全面平衡營(yíng)養(yǎng)，避免營(yíng)養(yǎng)性疾病，包括營(yíng)養(yǎng)不足或過(guò)多。母體體重的合理增加區(qū)間為，每周增重0.5公斤。

第1個(gè)評(píng)估維度，膳食自我評(píng)估。孕婦可以回憶一周內(nèi)自己的飲食內(nèi)容，包括食物種類，食物數(shù)量，食物加工方式，新鮮蔬菜、水果、堅(jiān)果、奶制品攝入是否充足，外賣食物是否過(guò)多。

第2個(gè)評(píng)估維度，定期測(cè)量體重。準(zhǔn)媽媽應(yīng)該定期對(duì)自己的體重進(jìn)行稱量，對(duì)照上文中提到的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理控制。

第3個(gè)評(píng)估維度，進(jìn)行生化檢驗(yàn)。孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)檢，由醫(yī)生根據(jù)生化指標(biāo)給出改善建議。常用指標(biāo)：（1）血紅蛋白降低提示貧血。（2）血清鐵降低提示失血、貧血或感染等;增高提示急性肝炎、再生障礙性貧血等。（3）血清鐵蛋白降低提示缺鐵性貧血。

妊娠是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程。為了妊娠的成功，孕期婦女的生理狀態(tài)及機(jī)體代謝會(huì)發(fā)生較大的適應(yīng)性改變，以滿足孕期母體生殖器官和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，并為產(chǎn)后泌乳進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備。

由于在不同妊娠階段胎盤的發(fā)育速度不同，孕婦的生理狀態(tài)、機(jī)體的代謝變化和對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求也不同。按妊娠的生理過(guò)程和營(yíng)養(yǎng)需要特點(diǎn)，孕婦的膳食要點(diǎn)分為孕前期（孕前3～6個(gè)月）、孕早期（孕1～12周）和孕后期（孕13周至分娩）3個(gè)時(shí)期。

1.孕前膳食要點(diǎn)：多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入，戒煙、禁酒。

2.孕早期膳食要點(diǎn)：膳食清淡、適口，少食多餐，保證攝入足量富含碳水化合物的食物。多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸，戒煙、禁酒。

3.孕后期膳食要點(diǎn)：適當(dāng)增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品、奶類的攝入量。常吃含鐵豐富的食物。禁煙戒酒，少吃刺激性食物。