摘? 要：目的? 觀察小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法治療軀體化障礙患者的臨床效果。方法? 選取2018年1月～2021年1月牡丹江南山醫(yī)院收治的40例軀體化障礙患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組20例。給予對(duì)照組患者小劑量抗精神病藥治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予心理療法治療，對(duì)比兩組患者的臨床效果、焦慮及抑郁情緒評(píng)分。結(jié)果? 研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組患者焦慮以及抑郁情緒評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者治療后焦慮及抑郁情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 軀體化障礙患者經(jīng)過小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法治療后，有效提高了臨床療效，并緩解了患者焦慮及抑郁情緒，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小劑量抗精神病藥;心理療法;軀體化障礙;臨床效果

中圖分類號(hào)：R741文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0176-03

軀體化障礙在臨床上主要特征是持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念，屬于一種常見的神經(jīng)癥，當(dāng)患者得病后，如若不及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，不僅其日常生活造成影響，而且還會(huì)在一定的程度上影響患者的身體健康。目前，臨床上多采用小劑量抗精神病藥對(duì)軀體化障礙患者進(jìn)行治療，但是，有研究發(fā)現(xiàn)，患者在治療期間如果用藥劑量不足會(huì)影響治療成功率，而用藥劑量過多則會(huì)引起不良反應(yīng)的發(fā)生[1]，因此，為了進(jìn)一步提高臨床療效，在小劑量抗精神病藥的基礎(chǔ)上結(jié)合心理療法進(jìn)行治療，從而起到輔助的作用，進(jìn)而提高臨床效果。本課題選取2018年1月～2021年1月牡丹江南山醫(yī)院收治的40例軀體化障礙患者為研究對(duì)象，研究探討了小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法治療軀體化障礙的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2021年1月牡丹江南山醫(yī)院收治的40例軀體化障礙患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組20例。給予對(duì)照組患者小劑量抗精神病藥進(jìn)行治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予心理療法進(jìn)行治療。對(duì)照組患者中，男12例，女8例;年齡25～68歲，平均年齡（46.53±2.48）歲;病程0.5～2.0年，平均病程（1.25±0.17）年。研究組患者中，男14例，女6例;年齡25～69歲，平均年齡（47.00±2.51）歲;病程0.5～2.5年，平均病程（1.52±0.36）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床CCMD-3中軀體化障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者;②依從性較差者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采用小劑量抗精神病藥進(jìn)行治療，給予患者鹽酸度洛西汀腸溶膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：美國Eli Lilly and Company，國藥準(zhǔn)字H20150287，規(guī)格：60 mg×14粒）口服治療，60 mg/d，1次/d，同時(shí)給予患者利培酮片（生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010309，規(guī)格：1 mg×20 s）口服治療，1～2 mg/次，1次/d，7 d內(nèi)可將藥物劑量調(diào)整為1～4 mg/d，8周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察結(jié)果。

研究組患者采用小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法進(jìn)行治療，小劑量抗精神病藥使用方法同對(duì)照組一樣，治療8周觀察結(jié)果。心理療法主要包括：①醫(yī)生加強(qiáng)與患者的溝通，從而與患者建立友好的關(guān)系，引導(dǎo)患者講述自身的需求以及問題，同時(shí)應(yīng)給予患者鼓勵(lì)、關(guān)心等，以此提高患者對(duì)醫(yī)生的信任感，提升自身的自信心，促進(jìn)其積極配合接受治療;②主動(dòng)告訴患者身體出現(xiàn)的疼痛感是真實(shí)的，但是并不代表身體不健康，并且也無任何實(shí)質(zhì)性病變的情況，不會(huì)對(duì)身體健康造成任何的影響，因此，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的這種錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，使患者對(duì)疾病的觀念進(jìn)行改變;③患者治療期間應(yīng)定期對(duì)患者的心理狀態(tài)給予評(píng)估，可以通過發(fā)放手冊(cè)、開展講座以及講解等方式告知疾病的相關(guān)知識(shí)，以此提高患者的認(rèn)知度，同時(shí)可囑咐患者家屬多給予患者鼓勵(lì)、關(guān)懷、陪伴等，最終使患者心理情緒得到緩解。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床效果，采用漢密爾頓HAMD17減分率量表對(duì)患者臨床效果——顯效、有效、無效進(jìn)行判定，顯效指HAMD17減分率≥70%，有效指HAMD17減分率在40%～69%之間，無效指HAMD17減分率<39%，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;比較兩組患者治療前后焦慮及抑郁情緒評(píng)分，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分別對(duì)患者的抑郁及焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分，分值為100分，分值越高說明患者抑郁及焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的臨床效果對(duì)比

研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的焦慮及抑郁情緒評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者的焦慮以及抑郁情緒評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者治療后的焦慮及抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

軀體化障礙臨床上主要表現(xiàn)為多樣、反復(fù)出現(xiàn)軀體不適的癥狀，從而對(duì)患者的機(jī)體部位以及器官帶來影響，進(jìn)而引起不良癥狀，比如胃腸道反常、皮膚感覺異常等，患者一旦致病則需要反復(fù)接受治療，從而造成焦慮及抑郁情緒的出現(xiàn)。有研究證實(shí)，該病與社會(huì)因素、基因因素等有著重要的關(guān)聯(lián)，屬于一種波動(dòng)性較大的慢性病，在一定程度上對(duì)家庭、社會(huì)造成了影響，因此，采取有效的治療措施就顯得尤為重要[3]。

目前，臨床上對(duì)于軀體化障礙患者多采用小劑量抗精神病藥物治療，其中鹽酸度洛西汀作為常用的抗抑郁藥物，可有效地對(duì)患者機(jī)體中的去甲腎上腺素進(jìn)行抑制，同時(shí)利培酮片可有效阻斷α-2自身調(diào)節(jié)受體的抑制，從而使去甲腎上腺素的釋放得到增加，對(duì)臨床癥狀的改善有著顯著的效果[4]。為了進(jìn)一步提高臨床療效，患者在治療過程中結(jié)合了心理療法，它主要通過對(duì)患者實(shí)施心理療法及認(rèn)知療法，同時(shí)在心理療法中指導(dǎo)家屬進(jìn)行配合，可使患者的焦慮及抑郁情緒得到顯著的改善，從而提高患者的自信心，提升臨床依從性[5]。在本次研究結(jié)果中，研究組患者經(jīng)治療后，臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，并且研究組患者經(jīng)治療后焦慮以及抑郁情緒明顯得到改善，分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，臨床上采取小劑量用藥的措施，不僅避免了藥效不足情況的發(fā)生，而且還在一定程度上避免因劑量過多而引起的不良反應(yīng)，對(duì)改善患者病情有著積極的作用。

綜上所述，軀體化障礙患者采用小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法治療后，能有效提高臨床效果，同時(shí)緩解了患者焦慮及抑郁情緒，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]姜憶南，魏鏡，李濤，等.軀體形式障礙與軀體癥狀障礙患者臨床特征比較[J].中華精神科雜志，2020，53（1）：29-34.

[2]崔飛環(huán)，熊娜娜，洪霞，等.綜合醫(yī)院門診軀體癥狀障礙患者心理特征及生活質(zhì)量評(píng)估[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（41）：3239-3243.

[3]陳然，張嵐.軀體癥狀障礙B標(biāo)準(zhǔn)量表（中文版）在西部綜合醫(yī)院門診患者中的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，2020，53（5）：419-425.

[4]趙曉暉，魏鏡，李濤，等.軀體癥狀障礙患者臨床特征分析[J].中華精神科雜志，2019，52（4）：247-252.

[5]鄭重，鄒可，白新剛，等.rTMS調(diào)控軀體形式疼痛障礙痛覺敏化與感覺門控的研究[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.2015.

作者簡(jiǎn)介：閆振文（1986.6-），男，滿族，籍貫：黑龍江省牡丹江市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：精神病學(xué)，心理治療，精神分裂癥，雙向情感障礙，神經(jīng)癥，老年精神病學(xué)，兒童精神病學(xué)等。