摘? 要：目的? 探討在腫瘤內(nèi)科經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）安全管理中采用綜合護理方案干預(yù)的價值。方法? 選擇2020年1月～2020年12月濰坊市中醫(yī)院收治的PICC腫瘤患者80例為研究對象，按抽簽法分為對照組（40例，采用常規(guī)護理干預(yù)）與試驗組（40例，采用綜合護理干預(yù)），比較兩組不良事件發(fā)生情況，并統(tǒng)計兩組患者對護理服務(wù)的滿意度。結(jié)果? 試驗組靜脈炎、堵管、導(dǎo)管異位、非計劃性拔管等不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在腫瘤內(nèi)科PICC安全管理中采用綜合護理方案干預(yù)能夠有效降低腫瘤患者不良事件的發(fā)生風(fēng)險，提高PICC置管的安全性，且可拉近腫瘤內(nèi)科患者和病房護士的距離。

關(guān)鍵詞：腫瘤內(nèi)科;經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;綜合護理;安全管理;滿意度;不良事件

中圖分類號：R473文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0078-03

腫瘤內(nèi)科收治的患者多為胃癌、肺癌等，多需采用放療、免疫治療等方法治療，在治療過程中需大劑量注射藥物，給藥次數(shù)頻繁，且藥物劑量大，常規(guī)采用靜脈留置針給藥的風(fēng)險較高，易發(fā)生靜脈炎、堵管等不良事件，患者的護理體驗效果欠佳[1]。近年來，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）在臨床治療中已有較多的應(yīng)用，有效降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，可較好的保護患者上肢靜脈，但在常規(guī)護理模式下，患者仍存在發(fā)生靜脈炎、堵管、導(dǎo)管異位等風(fēng)險[2]。相關(guān)研究證實，通過采用綜合護理方案強化安全管理工作，能夠降低患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險[3]。基于此，本研究旨在探討在腫瘤內(nèi)科PICC安全管理中采用綜合護理方案干預(yù)的價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年1月～2020年12月濰坊市中醫(yī)院收治的PICC腫瘤患者80例為研究對象，按抽簽法分為對照組與試驗組，每組40例。對照組男25例，女15例;年齡37～79歲，平均年齡（56.81±7.24）歲;病程4～13個月，平均病程（8.18±2.44）個月;肺癌21例，乳腺癌10例，卵巢癌5例，鼻咽癌4例。試驗組男26例，女14例;年齡36～80歲，平均年齡（57.10±7.16）歲;病程3～13個月，平均病程（8.05±2.97）個月;肺癌19例，乳腺癌11例，卵巢癌與鼻咽癌各5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，且患者對本研究知情同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];均留置PICC;年齡在30歲以上;認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在化療禁忌證者;合并其他臟器疾病、血液疾病者;全身性急慢性感染者;精神異常者;特殊生理時期者。

1.3? 方法

兩組患者均常規(guī)置入PICC導(dǎo)管，對穿刺部位進行消毒，在穿刺時注意分散患者的注意力，提高其配合度。穿刺成功后拔除穿刺針，緩慢將導(dǎo)管置入插管鞘中，每次置入長度在2 cm左右，妥善固定導(dǎo)管，并通過影像學(xué)檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置。

對照組采用常規(guī)護理，即遵醫(yī)囑完成各項用藥及護理操作，并注意對患者的臨床表現(xiàn)、體征等進行觀測，注意對疼痛、瘙癢等異常問題的處理。

試驗組采用綜合護理方案干預(yù)，內(nèi)容包括：①心理疏導(dǎo)。術(shù)前積極普及腫瘤知識，消除患者的認(rèn)知誤區(qū)，耐心向患者答疑，通過自身專業(yè)能力獲得患者的信任;引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，介紹PICC的目的、要點等，提高置管安全性;通過深呼吸、心理暗示等方法，消除患者的心理、生理方面的不適。②置管管理。強化護士培訓(xùn)，組織護士學(xué)習(xí)PICC流程、技術(shù)要點等，要求操作時置管頭端處在最佳位置，并設(shè)計預(yù)處理方案，注意觀察心律失常、神志不清、疼痛、躁動等癥狀，結(jié)合發(fā)生原因進行處理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，規(guī)范責(zé)任并落實獎懲制度，定期進行穿刺操作考核，提高一次性穿刺成功率，并在每次操作后正確沖管、封管。③并發(fā)癥管理。向患者及其家屬講解PICC管理要點，提高其配合度。在置管20 h內(nèi)進行熱敷，指導(dǎo)患者握拳訓(xùn)練，根據(jù)對病情、病史、體質(zhì)等評估患者發(fā)生靜脈炎、非計劃性拔管等的風(fēng)險，通過外敷敷貼降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險。在置管后，囑患者科學(xué)飲食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、纖維素等的攝入量，減少辛辣刺激性食物的攝入。對存在躁動的患者，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物或束縛帶降低拔管發(fā)生風(fēng)險。④藥物指導(dǎo)。用藥前仔細講解藥物的種類、用法用量以及預(yù)期效果，并講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，以減輕其應(yīng)激反應(yīng)。在使用刺激性強的藥物前后，均應(yīng)注意沖管，以減少對血管的刺激。⑤規(guī)范導(dǎo)管管理。安排PICC維護班次，每周更換肝素帽、敷貼1～2次，在更換敷料時，注意對穿刺點的觀察，做好記錄工作。每日查房記錄置管情況，每個月進行總結(jié)反饋，針對導(dǎo)管管理存在問題進行持續(xù)質(zhì)量改進。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括靜脈炎、堵管、導(dǎo)管異位、非計劃性拔管等。②比較兩組護理滿意度，根據(jù)自制的滿意度調(diào)查問卷評估滿意度，總分0～100分，80分以上為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿意度=（滿意率+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組不良事件發(fā)生情況比較

試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護理滿意度比較

試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

目前，PICC導(dǎo)管在腫瘤內(nèi)科病房的護理中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，可有效提高藥物治療的安全性與可靠性，并在一定程度上提高患者對治療工作的配合度[5]。常規(guī)護理模式的護理內(nèi)容單一，護理人員安全意識較為淡薄，缺乏對PICC導(dǎo)管的動態(tài)化評估與觀察，故導(dǎo)管相關(guān)不良事件的發(fā)生率仍然較高，尤其非計劃性拔管問題的出現(xiàn)，不僅加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)及身心壓力，影響治療工作的順利開展，而且會影響患者及家屬的護理服務(wù)體驗[6]。針對目前對PICC管理過程中所存在的問題，有必要強化安全管理工作，提高護理服務(wù)質(zhì)量。但在護理模式的選擇上，針對患者病情復(fù)雜、存在負性情緒、護理依從性與滿意度不高等問題，常規(guī)護理方法管理效果不佳，多考慮采用綜合護理方案干預(yù)[7-8]。綜合護理干預(yù)通過心理疏導(dǎo)，可有效提高患者對疾病、PICC的認(rèn)知水平，有利于減輕患者的不良情緒，提高患者的配合度;通過強化置管管理能夠提高護理人員的技術(shù)水平，通過規(guī)范操作以及強化考核等措施規(guī)范護理人員的護理行為[9];通過并發(fā)癥針對性管理可進一步提高對患者的管理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險;通過飲食護理可減少對機體的刺激，改善患者的身心狀態(tài)[10];通過用藥指導(dǎo)可提高患者的配合度，減輕應(yīng)激反應(yīng)，并進一步減輕對血管的刺激;通過規(guī)范導(dǎo)管管理工作可規(guī)范護理人員的導(dǎo)管管理行為，并有助于及時發(fā)現(xiàn)可能存在的并發(fā)癥，強化查房與總結(jié)工作，形成良性循環(huán)，促進護理質(zhì)量的持續(xù)提升。本研究結(jié)果顯示，試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明綜合性護理措施有利于降低護理不良事件的發(fā)生風(fēng)險，提高護理管理工作的安全性，保障患者的用藥安全性以及用藥延續(xù)性。護理滿意度是衡量在導(dǎo)管安全管理期間護理服務(wù)質(zhì)量以及護患關(guān)系的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，試驗組護理滿意度高于對照組（P<0.05），證實通過綜合護理方案干預(yù)可拉近護患距離，改善其對護理服務(wù)的體驗。

綜上所述，在腫瘤內(nèi)科PICC安全管理中采用綜合護理方案干預(yù)能夠有效降低腫瘤患者不良事件的發(fā)生風(fēng)險，提高PICC置管的安全性，且可拉近腫瘤內(nèi)科患者和病房護士的距離。

參考文獻

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作者簡介：殷愛云（1977.10-），女，漢族，籍貫：山東省濰坊市，本科，副主任護師，研究方向：腫瘤護理。