摘? 要：目的? 探究子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者行腹腔鏡與藥物方案聯(lián)合治療的臨床效果。方法? 將內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2018年2月～2020年5月收治的88例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組只采取腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療。比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量，并隨訪半年，比較兩組患者宮內(nèi)妊娠率。結(jié)果? 觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在隨訪的半年內(nèi)，觀察組宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者實(shí)施腹腔鏡與藥物方案聯(lián)合治療，能夠及時(shí)改善患者的臨床癥狀，保證其術(shù)后的生活質(zhì)量，提高宮內(nèi)妊娠率，可在臨床進(jìn)行應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥;腹腔鏡;藥物方案;聯(lián)合治療;生活質(zhì)量;宮內(nèi)妊娠率

中圖分類號(hào)：R711.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0042-02

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床發(fā)生率較高的一種婦科疾病，其多是有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞在子宮內(nèi)膜外種植所致，并且誘發(fā)子宮病變[1]，其中以不孕癥的誘發(fā)率較高。子宮內(nèi)膜異位癥不僅對(duì)患者的生理健康造成影響，還會(huì)影響患者個(gè)人和家庭關(guān)系的和諧。臨床多采取手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，尤其是在微創(chuàng)理念滲透下，臨床主張以腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，效果較好。多數(shù)患者在子宮內(nèi)膜異位癥后出現(xiàn)不孕癥，以單純的手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，雖然能夠?qū)颊叩淖訉m狀況進(jìn)行調(diào)整，使之恢復(fù)正常，但子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致的一系列病變，如不孕癥，無法在第一時(shí)間得到改善，此時(shí)，患者受孕可能性相對(duì)較低?；诖耍瑑?nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院提出，在手術(shù)后加入藥物治療，繼續(xù)鞏固治療效果，提高患者妊娠可能。本研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的88例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者作為研究對(duì)象，就單純腹腔鏡手術(shù)和手術(shù)與藥物聯(lián)合方案的治療效果進(jìn)行比較。詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2018年2月～2020年5月收治的88例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組患者，年齡21～38歲，平均年齡（27.58±3.21）歲;病程為6個(gè)月～5年，

平均病程（2.42±0.41）年;不孕時(shí)間2～10年，平均不孕時(shí)間（5.21±1.82）年。觀察組患者，年齡22～38歲，平均年齡（27.18±3.12）歲;病程6個(gè)月～5年，平均病程（2.51±0.42）年;不孕時(shí)間2～10年，平均不孕時(shí)間（5.26±1.34）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在入院時(shí)，主訴存在間歇性下腹部疼痛，月經(jīng)期疼痛相對(duì)劇烈、月經(jīng)量較多、月經(jīng)周期紊亂等，且經(jīng)B超等影像學(xué)檢查，確診為子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥[2];②患者均為已婚，且保持規(guī)律的性生活。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神疾病，溝通難度較大;②患者存在器質(zhì)性缺損;③患者資料不完備或者無法配合研究。

1.3? 方法

對(duì)照組患者給予單純腹腔鏡手術(shù)治療。調(diào)整患者至仰臥位后，給予氣管插管全麻。選擇肚臍下1 cm處作為入路，做一1.5 cm的切口，注入CO2氣體創(chuàng)建氣腹。選取雙側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)做0.5 cm的切口，置入腹腔鏡設(shè)備，將患者體位調(diào)整至頭低腳高位，在觀察腹腔狀況后，確定病灶的具體位置以及大小等，通過電凝法進(jìn)行對(duì)應(yīng)的處理。然后對(duì)患者雙側(cè)輸卵管狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察，確定其傘端的狀況。如果傘端閉鎖，則需要實(shí)施造口術(shù)。造口術(shù)后，要將傘端漿膜層外翻，并且給予縫合處理，減少粘連的可能。最后，需要用氯化鈉注射液（濃度0.9%）對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，以確定創(chuàng)口無出血。術(shù)后，可給予預(yù)防盆腔粘連的藥物，并可根據(jù)患者的具體狀況，確定是否留置引流管。

觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療。腹腔鏡手術(shù)與對(duì)照組一致。術(shù)后，恢復(fù)首次月經(jīng)的第1天，給予去氧孕烯炔雌醇片（生產(chǎn)企業(yè)：荷蘭歐加農(nóng)公司，國藥準(zhǔn)字20170258，規(guī)格：0.15 mg：20μg/片×21片）口服，1片/次，1次/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。同時(shí)，在恢復(fù)首次月經(jīng)的第1 d，給予孕三烯酮（生產(chǎn)企業(yè)：西安遠(yuǎn)大德天藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040001，規(guī)格40 mg×12片×2板）口服，2次/周，2.5 mg /次，連續(xù)給藥3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

以生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）[3]對(duì)兩組患者術(shù)后半年的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其中包含認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、情緒功能等項(xiàng)目，每項(xiàng)總分為100分，分值越高，則生活質(zhì)量越好。本研究選取前5項(xiàng)作為觀察指標(biāo)。以隨訪的形式，觀察患者半年內(nèi)的宮內(nèi)妊娠狀況。宮內(nèi)妊娠率=宮內(nèi)妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行字2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者半年內(nèi)宮內(nèi)妊娠情況比較

在隨訪的半年內(nèi)，觀察組患者宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者多主張實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，其具有創(chuàng)傷小、出血量少、安全性高、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，使之臨床應(yīng)用可能性提高[4]。但從臨床應(yīng)用看，單純的子宮內(nèi)膜異位癥使用腹腔鏡手術(shù)治療的效果較為理想，但如果存在不孕癥，手術(shù)只能切除患者的病灶，無法保證其各項(xiàng)生理功能恢復(fù)正常，自然受孕的可能性仍較低[5]。這主要是因?yàn)?，引起不孕癥的可能性較多，其中包括子宮內(nèi)膜病變引起的內(nèi)分泌異常。尤其是在患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療后，會(huì)使卵巢周圍組織受損，從而導(dǎo)致卵巢功能下降，卵巢激素分泌失調(diào)，自然妊娠難度增大。在這種狀況下，口服去氧孕烯炔雌醇片，即俗稱的避孕藥，能夠刺激卵巢，改善性激素的分泌狀況。再以孕三烯酮進(jìn)行口服，能夠改善子宮內(nèi)膜與異位內(nèi)膜處的雌激素與孕激素作用，以保證患者術(shù)后的妊娠率。本研究對(duì)照組患者給予單純的腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用藥物治療，以去氧孕烯炔雌醇片和孕三烯酮為主。兩組患者治療后生活質(zhì)量比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要是因?yàn)椋幬锏膽?yīng)用能夠調(diào)整機(jī)體激素水平，從而使得療效更佳。隨著孕激素、雌激素水平的調(diào)整，患者內(nèi)分泌狀況逐漸恢復(fù)正常，從而提高了患者生理和心理舒適度。兩組患者半年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要是因?yàn)?，手術(shù)的實(shí)施從本質(zhì)上改善了患者子宮內(nèi)膜異位狀況，使患者恢復(fù)正常，但患者長期異位導(dǎo)致的雌激素、孕激素分泌異常，無法在術(shù)后立刻改善。術(shù)后加用藥物，能夠快速地調(diào)整機(jī)體的雌激素、孕激素水平，從而提高患者受孕的可能。術(shù)后，引導(dǎo)患者保持規(guī)律且科學(xué)的性生活，也可增加患者懷孕概率。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者實(shí)施腹腔鏡與藥物方案聯(lián)合治療，能夠及時(shí)改善患者的臨床癥狀，保證其術(shù)后的生活質(zhì)量，且可提高其宮內(nèi)妊娠率，可在臨床進(jìn)行應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]沈紅云，張文兵.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（35）：145-146.

[3]陳逢春，黃利川，鄭明江，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位合并不孕癥的效果觀察[J].中國性科學(xué)，2016，25（5）：132-134.

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[5]劉娟.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（23）：173-174.

作者簡(jiǎn)介：楊文靜（1983.10-），女，蒙古族，籍貫：內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：婦科。