摘? 要：目的? 分析經(jīng)皮自體骨髓移植與自體髂骨植骨治療脛骨骨折術后不愈合的效果差異。方法? 選取菏澤市第二人民醫(yī)院2019年12月～2020年11月收治的80例脛骨骨折術后不愈合患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組實施自體髂骨植骨治療，觀察組實施經(jīng)皮自體骨髓移植治療，對比不同治療方式的應用效果。結果? 觀察組患者的手術治療優(yōu)良率高于對照組，術后骨折線消失時間、骨折愈合時間短于對照組，骨痂評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 脛骨骨折術后不愈合采用經(jīng)皮自體骨髓移植相比自體髂骨植骨治療，促骨折愈合效果更好，骨折愈合時間更短，應用效果顯著。

關鍵詞：脛骨骨折;術后不愈合;經(jīng)皮自體骨髓移植;自體髂骨植骨

中圖分類號：R683.42文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0034-02

脛骨骨折是比較常見的骨折類型，其發(fā)生與交通事故、高處墜落等有關，由此造成的高能量損傷，是骨折的主要原因。脛骨骨折后常伴隨骨質(zhì)斷裂受損，滋養(yǎng)動脈損傷及繼發(fā)感染，采用手術治療后難以有效改善局部軟組織損傷[1]。骨折術后不愈合是指術后6個月內(nèi)未出現(xiàn)骨性愈合，引發(fā)骨折斷端出現(xiàn)硬化及萎縮，常伴隨局部疼痛及壓痛等癥狀。術后骨折不愈合或者延遲愈合，對患者術后康復質(zhì)量影響較大[2]。針對脛骨骨折術后不愈合情況，采取手術清理效果欠佳，且存在二次手術風險。近些年來，自體骨移植技術在術后骨折不愈合中有較廣泛的應用，但不同的自體骨移植方案取得的治療效果有一定差異。本研究就經(jīng)皮自體骨髓移植與自體髂骨植骨治療脛骨骨折術后不愈合的效果進行分析，目的是為臨床治療提供可靠的經(jīng)驗。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取菏澤市第二人民醫(yī)院2019年12月～2020年11月收治的80例脛骨骨折術后不愈合患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組患者中，男23例，女17例;年齡20～72歲，平均年齡（45.81±4.22）歲;病程5～10個月，平均病程（8.02±2.53）個月;對照組患者中，男25例，女15例;年齡22～70歲，平均年齡（46.30±3.76）歲;病程6～12個月，平均病程（8.43±2.19）個月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：患者均符合骨與關節(jié)損傷的診斷標準[3];患者手術治療后持續(xù)6個月以上骨折存在間隙;脛骨斷端呈現(xiàn)硬化、萎縮情況。

排除標準：合并全身感染性疾病;營養(yǎng)不良或凝血功能障礙;神經(jīng)血管嚴重損傷;病理性骨折;精神病或不能配合治療。

1.3? 方法

觀察組采取經(jīng)皮自體骨髓移植，實施局麻，對骨折端及待取骨髓處徹底消毒，保留原固定物。骨折端實施局部浸潤麻醉，以20號穿刺針在C形臂下穿刺，刺入骨折端后，使用針頭將周圍組織分離。在對側或同側的髂前上棘處實施局部麻醉，實施骨穿刺，抽取2～2.5 mL骨髓，并拔出骨穿針。連接骨折處骨穿針，并將骨髓緩慢加壓注入骨折端，將針退出少許，骨髓注射完畢后，將骨折端骨穿針保留。再將一枚新的骨穿針自胸骨或?qū)洒那吧霞幋┐滩⒊槿?～2.5 mL骨髓，同樣注入骨折端。注射完畢后停留數(shù)秒，骨髓凝固后，將骨穿針拔出。局部加壓骨折端，并根據(jù)具體情況使用托板或石膏固定。治療3～4周后，再次實施局部骨髓移植。

對照組采用自體髂骨植骨治療，實施持續(xù)硬膜外麻醉，將固定物取出，骨折端充分顯露，將硬化骨咬除，形成新鮮骨面，將髓腔打通，將斷端接觸面擴大，保證可實施縱向加壓促進斷端密合。根據(jù)骨折位置及固定架長度選擇上下進針點，鉆孔將6枚4.0螺釘擰入，保持在與脛骨內(nèi)側面垂直的同一平面內(nèi)。取自體髂骨植骨，植入骨折端棘外后兩側，安裝好固定架，保證骨折線對位良好，術后實施加壓包扎。給予常規(guī)抗感染治療，并在3～4 d后指導患者活動患肢，4～10周后以X線檢查骨折對位情況，指導患者拄拐下床活動。

1.4? 觀察指標

觀察兩組治療效果，以術后10個月患者骨折斷端X線檢查骨折線消失，骨痂具有連續(xù)性，叩擊無疼痛，可正常負重為優(yōu);以術后10個月骨折斷端在X線下見骨折線模糊，骨痂部分連續(xù)，叩擊無疼痛，可輕微負重為良;以術后10個月后骨折線未形成，骨折斷端見叩擊痛，無法負重為差;優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者預后，以骨折線消失時間、骨折愈合時間及骨痂評分為評估標準，其中骨折線消失時間以X線檢查為準，骨折愈合標準為X線檢查骨折線模糊，形成連續(xù)骨痂，斷端叩擊無疼痛，未見變形;骨痂評分以《實用骨科學》為評估標準，0分：未形成骨痂;1分：形成云霧狀骨痂;2分：一側形成骨痂;3分：兩側均形成骨痂;4分：形成結構性骨痂;5分：外骨痂中度吸收;6分：外骨痂完全吸收[4]。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗;計量資料采用（x±s），行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療效果比較

觀察組手術治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者預后比較

觀察組患者術后骨折線消失時間、骨折愈合時間均短于對照組，骨痂評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

脛骨骨折采用手術治療后受到多因素影響，導致術后骨折不愈合。采取常規(guī)手術治療容易對骨折斷端血液循環(huán)及周圍組織造成損傷，還需實施二次手術，且術后骨折不容易愈合[5]。自體移植骨或骨膜在臨床上的應用，對骨折術后不愈合有顯著效果。自體骨移植分為自體松質(zhì)骨移植及自體骨髓移植，松質(zhì)骨取材來源有限，對于骨質(zhì)缺損較多的患者效果欠佳。自體骨髓移植選擇的骨髓，由基質(zhì)系統(tǒng)及造血系統(tǒng)組成，可發(fā)揮較好的成骨及造血效果，骨髓中含有的大量間充質(zhì)干細胞，也可發(fā)揮較好的分化、復制及造血、調(diào)節(jié)免疫功能效果。采取自體骨髓移植會為骨折斷端提供充足的營養(yǎng)，促進骨痂重建，并重塑正常骨組織，因而有促進骨折愈合的效果。

從本次對比研究的效果看，觀察組手術治療優(yōu)良率高于對照組，術后骨折線消失時間、骨折愈合時間均短于對照組，骨痂評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一研究結果與經(jīng)皮自體骨髓移植的優(yōu)勢有密切聯(lián)系。與自體髂骨植骨治療相比，該手術操作比較安全，于C形臂下操作，可準確定位，可避免引發(fā)過度損傷，手術時間短。且相比自體髂骨，骨髓的來源更加豐富，可多次采集，對于骨損傷過多的患者也較為適用，且無排異反應。實施局部麻醉，可多次注射，有助于控制麻醉效果[6]。采用經(jīng)皮自體骨髓移植，注射次數(shù)及時間、濃度等可進行多次調(diào)節(jié)，因而治療的效果具有一定的可控性。

綜上所述，在脛骨骨折術后不愈合的治療方案中，經(jīng)皮自體骨髓移植相比自體髂骨植骨手術治療，術后促骨折愈合效果好，臨床應用效果顯著。

參考文獻

[1]劉顆星，鄧頌波，曾日祥，等.經(jīng)皮自體骨髓移植與自體髂骨植骨治療脛骨骨折術后不愈合的療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（9）：58-61，66.

[2]盛鵬，沈為茍，馬運宏.輔助鋼板治療脛骨骨折髓內(nèi)釘術后骨不連的臨床療效[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（4）：65-69.

[3]吳曉峰，劉大雄.骨與關節(jié)損傷的診斷依據(jù)與治療原則[J].人民軍醫(yī)，2004，47（2）：104-107.

[4]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：918-918.

[5]張月峰.自體髂骨植骨在SchatzkerⅢ～Ⅴ型脛骨平臺骨折治療中的臨床研究[J].人人健康，2019，38（5）：157.

[6]關春輝，周占鋒.鎖定加壓鋼板固定結合植骨治療股骨干骨折術后不愈合患者的療效及預后[J].臨床醫(yī)學工程，2020，27（4）：473-474.

作者簡介：劉乃旺（1982.9-），男，漢族，籍貫：山東省臨沂市，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：骨外科、骨髓移植。