張艷艷 楊雁鴻 馮秀婷 溫瑩瑩 石換利 劉杰 郭敏

摘要：目的 觀察補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合針刺治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床療效。方法 將90例產(chǎn)后盆底功能障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組給予補(bǔ)中益氣湯加減口服聯(lián)合針刺治療，針刺穴位選取足三里、三陰交、氣海、關(guān)元、中極;對(duì)照組給予生物反饋電刺激治療儀進(jìn)行治療，2組的治療時(shí)間均為5次/周，連續(xù)治療1個(gè)月。采用中醫(yī)癥狀積分、盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷（PISQ-12）及盆底肌肌力評(píng)分于治療前后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 2組治療后的中醫(yī)證候積分較治療前均顯著降低，PISQ-12評(píng)分及盆底肌肌力較治療前明顯提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的中醫(yī)證候積分、PISQ-12評(píng)分及盆底肌肌力較對(duì)照組改善的更加明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合針刺治療產(chǎn)后盆底功能障礙可顯著改善臨床癥狀，增強(qiáng)盆底肌力，提高生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后盆底功能障礙;補(bǔ)中益氣湯;針刺

中圖分類號(hào)：R246?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2022）01-0029-03

產(chǎn)后盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）是由妊娠及分娩因素導(dǎo)致的盆底肌肉及神經(jīng)功能受損，產(chǎn)生以壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂為主要臨床表現(xiàn)的慢性婦科疾病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。PFD的治療主要包括手術(shù)治療和保守治療兩種。其中手術(shù)治療具有療效好、見效快等諸多優(yōu)點(diǎn)，但由于其費(fèi)用較高、創(chuàng)傷大、易感染使大部分患者難以接受。常用的保守治療包括盆底康復(fù)訓(xùn)練、生物反饋電刺激等，該類療法具有安全無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但治療周期較長(zhǎng)、且容易復(fù)發(fā)[2-4]。因此尋求一種簡(jiǎn)、便、效、廉的新的治療方法是臨床亟待解決的問題。近年來，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)使用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針刺治療PFD可顯著改善患者臨床癥狀，但查閱文獻(xiàn)鮮少見相關(guān)報(bào)道，故本研究采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針刺治療PFD，客觀評(píng)價(jià)該療法對(duì)PFD患者臨床癥狀、生活質(zhì)量及盆底肌肌力的影響，以期為臨床治療PFD提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年11月至洛陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的90例PFD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，2組各45例。2組患者的年齡、胎次、孕期增加體重、新生兒體重、盆腔器官脫垂情況等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》盆底功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中陰挺氣虛證辨證[6]。主癥：子宮下墜或脫出陰道口外，陰道前后壁膨出陰道口;次癥：小腹下墜，乏力無神，氣短懶言，帶下量多;舌質(zhì)淡、苔薄，脈象弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合PED的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)。（2）無嚴(yán)重并發(fā)病，病情穩(wěn)定。（3）認(rèn)知功能正常。（4）患者配合度好，簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）局部腫脹、感染或出血者。（2）產(chǎn)婦肌肉無收縮、盆底無感覺等失去神經(jīng)支配與感知障礙。（3）意識(shí)及精神疾病患者不能配合治療的。（4）合并有其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 根據(jù)中醫(yī)辨證運(yùn)用中藥補(bǔ)中益氣湯加味治療，主方補(bǔ)中益氣湯，組方如下：生黃芪25 g，當(dāng)歸10 g，升麻6 g，人參5 g，陳皮10 g，甘草6 g，白術(shù)15 g，柴胡6 g，肉桂9 g，山茱萸9 g。水煎服，400 mL，早晚分服。同時(shí)給予針刺雙側(cè)足三里，雙側(cè)三陰交、關(guān)元、中極、氣海。操作前囑患者排空膀胱后，取仰臥位，足三里、三陰交直刺進(jìn)針，關(guān)元、氣海、中極穴斜刺進(jìn)針，進(jìn)針深度均為30～40 mm。每次治療留針30 min，5次/周，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5.2 對(duì)照組 給予生物反饋電刺激治療儀（南京偉思，SA9800）進(jìn)行治療。治療前囑患者排凈大小便，患者取仰臥截石位，在其陰道內(nèi)安放陰道電極，電刺激由低頻（20HZ）至高頻（100 HZ）緩慢加強(qiáng)，刺激強(qiáng)度以患者感覺肌肉有跳動(dòng)但無任何疼痛感為佳，共治療20 min，5次/周，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分 將子宮下墜、陰道前后壁膨出、小腹下墜、乏力無神、氣短懶言、帶下量多、舌淡苔薄、脈象弱癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分別計(jì)為 0、1、2、3 分，總分越低則療效越好。

1.6.2 盆底肌肌力 采用多功能神經(jīng)電生理定量診斷仿生治療儀檢測(cè)2組患者治療前、治療后3個(gè)月的陰道收縮肌電值、陰道動(dòng)態(tài)壓力及陰道收縮持續(xù)時(shí)間，比較2組盆底肌力改善情況。

1.6.3 盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷（PISQ-12） 采用PISQ-12評(píng)分對(duì)2組患者治療前后性生活質(zhì)量量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表評(píng)分值越大說明性生活質(zhì)量越佳。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布以（x±s）表示，計(jì)量資料的組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療前后的比較 2組治療前的中醫(yī)證候積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均明顯降低，與治療前對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的中醫(yī)證候積分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 PISQ-12評(píng)分治療前后的比較 2組治療前的PISQ-12評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均明顯升高，與治療前對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組治療后的PISQ-12評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 盆底肌肌力治療前后的比較 治療前2組陰道收縮肌電值、陰道動(dòng)態(tài)壓力、陰道收縮持續(xù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組上述指標(biāo)均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙是由妊娠及分娩等因素導(dǎo)致的盆底肌肉及神經(jīng)功能受損，產(chǎn)生以壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂為主要臨床表現(xiàn)的慢性婦科疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，本病的發(fā)病率為20%，且呈逐漸上升趨勢(shì)。PFD雖不會(huì)威脅人們的生命安全，但卻很大程度影響患者的生活質(zhì)量。隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)此類疾病也更加重視[1]。

PFD屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“遺溺”“陰脫”“陰挺”等范疇，《諸病源候論》曰“胞絡(luò)傷損，子臟虛冷，氣下沖則令陰挺出，謂之下脫。亦有因產(chǎn)而用力而陰下脫者”。《胎產(chǎn)輯萃》“夫產(chǎn)后小便數(shù)者，乃氣虛不能制故也”?！秼D人大全良方》“由產(chǎn)后臟腑勞傷，氣血虛損……血?jiǎng)t壅滯不宣，積蓄在內(nèi)”。結(jié)合歷代醫(yī)家論述[7]，可知本病的根本病因病機(jī)為產(chǎn)時(shí)耗氣傷血或產(chǎn)后勞力過度以致產(chǎn)后脾腎陽虛，失于固攝[8]。脾氣虛則盆底肌肉、韌帶失于濡養(yǎng)，升舉無力，盆腔臟器下垂。腎陽虛而攝納無權(quán)，膀胱氣化失約，尿液時(shí)時(shí)自遺。因此，臨床當(dāng)以補(bǔ)益脾腎、升陽舉陷作為主要治療原則[9]。補(bǔ)中益氣湯化生陽氣、升舉清氣，是治療氣虛的經(jīng)典方劑。方中以大劑量黃芪益氣為君;黨參、白術(shù)、炙甘草益氣為臣，聯(lián)合應(yīng)用以收補(bǔ)中益氣之功;當(dāng)歸可補(bǔ)血養(yǎng)血，陳皮可調(diào)理氣機(jī)，共為佐;升麻、柴胡升舉下陷清陽，為使藥;同時(shí)配合加入肉桂、山茱萸溫腎通陽，諸藥共用以達(dá)到補(bǔ)益脾腎、升陽舉陷的治療作用[10-11]。同時(shí)配合針刺足三里、三陰交、氣海、關(guān)元、中極諸穴，其中三陰交屬脾經(jīng)，與足三陰經(jīng)相交會(huì)，善調(diào)補(bǔ)三陰經(jīng)經(jīng)氣;足三里為足陽明胃經(jīng)合穴;中極、關(guān)元、氣海均為任脈穴位且與足三陰經(jīng)聯(lián)系密切，諸穴合用以奏溫補(bǔ)脾腎，升陽舉陷之效。周穎等[12-13]對(duì)針刺治療PED的選穴進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示關(guān)元、氣海、中極、三陰交、足三里在針刺治療PED的文獻(xiàn)里出現(xiàn)頻率最高，為針刺治療PED的基本選穴處方。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組的中醫(yī)證候積分與對(duì)照組相比較顯著降低;PISQ-12評(píng)分及盆底肌肌力與對(duì)照組相比較顯著升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合針刺治療PED可顯著改善臨床癥狀、增強(qiáng)盆底肌肌力、提高生活治療。但本研究尚存在不足，如觀察時(shí)間較短，且未對(duì)患者進(jìn)行隨訪、且觀察指標(biāo)多為主觀指標(biāo)，無法量化。在今后研究中應(yīng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間、選取更加客觀的指標(biāo)進(jìn)一步探討補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合針刺治療PED的療效。

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（收稿日期：2021-09-22）