經(jīng)惠薪,袁 萍,胡璟雯

0 引 言

病區(qū)緊急備用藥品是為應(yīng)對(duì)突發(fā)醫(yī)療事件而備用的藥品，尤其在神經(jīng)外科腦血管病區(qū)，緊急備用藥品的管理情況直接關(guān)系到患者卒中突發(fā)事件的臨床治療效果，并且也是反映醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一[1]。目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院科室病區(qū)備用藥品一直處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，其中對(duì)于緊急備用藥物的管理缺陷發(fā)生率較高[2]。神經(jīng)外科腦血管病區(qū)主要收治腦血管病變相關(guān)患者，主要為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形，煙霧病，顱內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)狹窄等腦血管病變相關(guān)急危重癥患者，此類患者發(fā)生突發(fā)卒中事件概率極高，如何保障此類患者在突發(fā)卒中事件中的緊急用藥效率和用藥安全，是神經(jīng)外科腦血管病區(qū)日常護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。PDCA(Plan Do Check Action，PDCA)循環(huán)是基于探索統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)的循環(huán)管理模式。PDCA循環(huán)遵循了管理學(xué)上質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律，目前在許多大型公立醫(yī)院不同醫(yī)療質(zhì)量管理體系尤其是護(hù)理領(lǐng)域中得到了推廣[3]。近年來(lái)南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管病區(qū)采用PDCA循環(huán)模式，在提高緊急備用藥品管理知識(shí)和降低管理缺陷總數(shù)方面獲得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2020年7月開(kāi)始實(shí)施PDCA循環(huán)管理為時(shí)間截點(diǎn)，2020年4-6月作為PDCA管理前組，2020年7-9月作為PDCA管理后組，每組各117份藥品(高危5種，急救18種，一般備用藥16種)，護(hù)理人員共20名。2組管理藥品情況及護(hù)理人員等情況無(wú)變動(dòng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法PDCA管理前采用的常規(guī)病區(qū)緊急備用藥品管理方法，如定期檢查、核對(duì)、登記等，各病區(qū)緊急備用藥品管理由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，建立備用藥物登記本，治療護(hù)士對(duì)藥品數(shù)量定期清理，并仍然由護(hù)士長(zhǎng)填寫病區(qū)備用藥品管理表。2020年7月開(kāi)始采用PDCA管理模式，在管理流程方面進(jìn)行優(yōu)化，采用PDCA循環(huán)方法對(duì)神經(jīng)外科緊急備用藥物進(jìn)行日常管理，具體方法如下。

1.2.1 計(jì)劃(Plan)成立PDCA藥品管理小組。選定5個(gè)成員，其中小組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組組成包括N2、N3級(jí)護(hù)士及1名藥師，小組成員的平均年齡為33.2歲。發(fā)現(xiàn)病區(qū)緊急備用藥管理中可能存在的問(wèn)題，設(shè)定目標(biāo)，并制訂詳細(xì)的解決方案。

1.2.2 實(shí)施(Do)①避免臨床科室緊急備用藥品檢查流于形式，需要將病區(qū)備緊急用藥品管理整合入庫(kù)，不斷完善病區(qū)緊急備用藥品管理?xiàng)l例，加強(qiáng)緊急備用藥管理的人員培訓(xùn)及規(guī)范，使藥品管理標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。②清理藥品，制定病區(qū)備用藥品目錄在藥師的指導(dǎo)下，對(duì)病區(qū)所有藥品進(jìn)行全面梳理，結(jié)合病區(qū)實(shí)際情況，醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部和護(hù)理部需要共同管理和知曉緊急備用藥品清單。③設(shè)立高危藥品藥警示標(biāo)識(shí)高危藥品不僅需要白底紅字標(biāo)注藥物名稱,數(shù)量,規(guī)格，還需要設(shè)立高危藥品藥警示標(biāo)識(shí)，避免錯(cuò)誤使用。④緊急備用藥品規(guī)范放置，整理劃分藥品存放區(qū)域，按照用法、用途以及儲(chǔ)存條件嚴(yán)格進(jìn)行分區(qū)，由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)和收納需要低溫保存的藥品，每天定時(shí)記錄4 ℃冰箱中藥物的使用情況和庫(kù)存。⑤藥品有效期管理，藥品排放的原則為臨期藥品到有效期較遠(yuǎn)期藥品，先用臨期藥品，后用有效期較遠(yuǎn)期藥品，定期銷毀過(guò)期藥品，已使用藥品需都在在藥品有效期內(nèi)[5]。

1.2.3 檢查(C)①加強(qiáng)分級(jí)監(jiān)管：病區(qū)治療護(hù)士每天檢查藥品，包括藥品數(shù)量，質(zhì)量及有效期等問(wèn)題。護(hù)長(zhǎng)每周檢查，藥劑科每季度抽查藥品管理小組對(duì)藥品的管理情況。藥品質(zhì)量檢查表上需要填寫的內(nèi)容包括了藥品的清單、庫(kù)存、位置、類型、保質(zhì)期等，按時(shí)修改更新，及時(shí)分析病區(qū)藥品管理存在的問(wèn)題，并提出整改措施，督促落實(shí)；②加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：選取神經(jīng)外科具有本科及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱、工作年限≥3年、具備良好溝通能力的責(zé)任護(hù)士作為預(yù)備實(shí)施者,通過(guò)情景模擬訓(xùn)練、面對(duì)面演示、線上分享等多種方法開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)[6]。護(hù)理人員考核結(jié)果不佳或藥品管理存在實(shí)際問(wèn)題時(shí)，需要開(kāi)展培訓(xùn)以保證相關(guān)人員對(duì)藥品管理相關(guān)知識(shí)過(guò)關(guān)，保證科室整體的規(guī)范化管理水平較高。護(hù)理人員需要有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，同時(shí)通過(guò)高危藥品使用考核考試才能在必要情況下獨(dú)自開(kāi)封和慎重使用高危藥品。

1.2.4 處理(A)對(duì)緊急備用藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理,將本月存在的質(zhì)量問(wèn)題作為下個(gè)月的重點(diǎn)工作來(lái)抓，發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題，制定整改計(jì)劃，納入PDCA下一個(gè)環(huán)節(jié)去改進(jìn)，督促整改措施的落實(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①發(fā)生管理缺陷，包括藥物基數(shù)不符、藥物過(guò)期失效、高危藥品標(biāo)識(shí)不清、藥物混放、藥品存儲(chǔ)不當(dāng)；②護(hù)理人員緊急備用藥品管理知識(shí)考核成績(jī)?？己俗o(hù)士對(duì)緊急備用藥品的了解程度，護(hù)士需要掌握藥品管理的基本內(nèi)容、操作要求、麻醉和精神類藥品的使用、急救藥品的使用方法及高危藥品的使用要求等方面內(nèi)容，試卷100分滿分，護(hù)理人員對(duì)藥品分類管理的相關(guān)知識(shí)越了然于心，試卷得分就越高[7]。

2 結(jié) 果

2.1 PDCA管理前后發(fā)生管理缺陷情況比較PDCA管理后病區(qū)緊急備用藥品管理缺陷各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于PDCA管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 PDCA管理前后發(fā)生管理缺陷各指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 緊急備用藥品管理知識(shí)考核成績(jī)比較20名科室護(hù)理人員PDCA管理后緊急備用藥品管理知識(shí)考核成績(jī)(88.35±5.99)分，高于PDCA管理前(74.15±6.35)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 意外卒中事件的干預(yù)比較PDCA管理后我科共發(fā)生住院期間腦血管病卒中相關(guān)意外事件和卒中疾病進(jìn)展事件25例，搶救成功率92%(23/25)；高于PDCA管理前發(fā)生住院期間腦血管病卒中相關(guān)意外事件和卒中疾病進(jìn)展事件20例，搶救成功率達(dá)80%(16/20)。

3 討 論

神經(jīng)性卒中事件是首要致死和致殘?jiān)?，是我?guó)目前重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[8]。因此，在臨床診療過(guò)程中針對(duì)突發(fā)腦卒中事件的規(guī)范化管理優(yōu)化及相關(guān)診療體系的升級(jí)，對(duì)優(yōu)化腦卒中的診治、逆轉(zhuǎn)卒中病程進(jìn)展具有重要意義[9]。在住院期間突發(fā)腦卒中事件是神經(jīng)外科日常住院期間需要絕對(duì)重視和預(yù)防的臨床突發(fā)事件，只有在突發(fā)卒中事件后及時(shí)有效的采用緊急有效藥物治療，才能最大程度降低腦血管病患者發(fā)病后的死亡率和致殘率[10]。我院神經(jīng)外科腦血管病區(qū)科室護(hù)理人員每天面對(duì)大量的臨床護(hù)理工作及藥品數(shù)量繁多等原因?qū)е孪嚓P(guān)管理缺陷發(fā)生率較高，嚴(yán)重降低了應(yīng)對(duì)突發(fā)卒中事件的護(hù)理救治能力。在腦血管病患者突發(fā)卒中事件時(shí)，能夠第一時(shí)間獲取正確且安全的緊急備藥用于逆轉(zhuǎn)卒中病情，從而減少卒中患者的死亡率和重癥率。故我們病區(qū)引入PDCA循環(huán)法來(lái)強(qiáng)化病區(qū)緊急備用藥品管理。

研究結(jié)果顯示，PDCA管理后病區(qū)緊急備用藥品藥物基數(shù)不符、藥物過(guò)期失效、高危藥品標(biāo)識(shí)不清、藥物混放、藥品存儲(chǔ)不當(dāng)?shù)戎笜?biāo)均明顯低于PDCA管理前，且PDCA管理后科室護(hù)理人員緊急備用藥品管理知識(shí)考核成績(jī)明顯高于PDCA管理前。同樣，采用PDCA模式管理后，我科的卒中相關(guān)事件搶救成功率得到了有效的提升，結(jié)合目前其他相關(guān)臨床護(hù)理PDCA模式管理的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)法可在臨床護(hù)理的各個(gè)方面提升護(hù)理工作質(zhì)量和效率，能更好的服務(wù)臨床治療和患者康復(fù)，本研究結(jié)合近年來(lái)其他相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道共同驗(yàn)證了PDCA循環(huán)管理是臨床工作質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的更加優(yōu)秀的科學(xué)程序，能夠保證護(hù)理及臨床治療工作有效地周而復(fù)始地高效率和高質(zhì)量輸出[11-13]。同時(shí)，目前這種效率的提升可能不單是與PDCA模式對(duì)藥物管理的提升，對(duì)于科室備用藥物的高效管理及提高科室一線工作人員的卒中藥物管理及使用能力，在某種程度上我們?cè)凇坝布奔啊败浖鄙咸岣吡宋铱颇X卒中意外事件的臨床救治能力和成功率。

本研究結(jié)果說(shuō)明PDCA循環(huán)管理方式不僅能夠降低神經(jīng)外科緊急備用藥品管理缺陷事件發(fā)生，進(jìn)一步增加了腦卒中事件發(fā)生后緊急備用藥物使用的正確率和及時(shí)率，從而極大提高了在腦卒中血管意外事件發(fā)生后病房即時(shí)臨床救治能力，還同時(shí)提高護(hù)理人員對(duì)于管理緊急備用藥品管理的認(rèn)知和相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，最終提高了我科卒中事件搶救成功率。因此，通過(guò)PDCA循環(huán)對(duì)神經(jīng)外科腦血管病區(qū)緊急備用藥品進(jìn)行管理，保障病房用藥安全，不僅是質(zhì)量管理達(dá)標(biāo)，更是減少了不必要的緊急備用藥品管理相關(guān)醫(yī)源性死傷的出現(xiàn)，使得神經(jīng)外科護(hù)理人員對(duì)臨床科室緊急備用藥品有了更全面的了解和掌握，從而運(yùn)用到實(shí)際操作中時(shí)更加有效規(guī)范安全，科室緊急備用藥品得以保證庫(kù)存、存儲(chǔ)和使用上的安全科學(xué)規(guī)范化，在神經(jīng)外科腦血管病區(qū)的臨床護(hù)理工作中體現(xiàn)重要現(xiàn)實(shí)意義[14]。