林玉丹，林平冬，黃順紅，黃書潤，繆 羽，江曉聲

0 引 言

直升機醫(yī)療救援能夠以最快的速度將專業(yè)救護人員、急救設備及藥品投送到傷病員身邊或在最短時間內(nèi)將傷病員后送到確定性醫(yī)療機構，是實現(xiàn)傷病員有效救治的最佳途徑[1]，體現(xiàn)出快速、有效的專業(yè)救治水平。目前國外直升機救治系統(tǒng)已具備完整的醫(yī)療急救體系，而我國直升機救治體系尚未成熟，缺乏專業(yè)的空中營救人員，缺乏完整的直升機救治流程體系[2-3]。配備救援直升機資源的軍隊醫(yī)院較少，野戰(zhàn)醫(yī)療隊隊員對該方式救援極為陌生，不利于未來戰(zhàn)爭或自然災害發(fā)生時救援行動的開展。我院于2018年7月至2021年1月與某陸航旅聯(lián)合，在其日常演訓中，加入直升機醫(yī)療救援演練項目，實現(xiàn)資源共用，達到雙方共贏。在實際參演中不斷摸索直升機醫(yī)療救援流程，提高軍隊醫(yī)院空中救治專業(yè)水平。

1 直升機醫(yī)療救援流程的建立

1.1 成立直升機救援應急隊醫(yī)院在某陸航旅的支持下，構建一支“平時應急，戰(zhàn)時應戰(zhàn)”的直升機救援應急隊，主要由指揮組、救援組、臨床救治組和后勤保障組組成。指揮組由陸航旅直升機組負責人與我院院領導、衛(wèi)勤處、護理部和野戰(zhàn)醫(yī)療隊隊長組成，主要負責布局、指揮、協(xié)調(diào)，全程參與構建及反復評估修訂直升機醫(yī)療救援流程。救援組人員主要從野戰(zhàn)醫(yī)療隊成員中通過綜合考核選拔組成，共14人，軍醫(yī)6名，文職護士6名，麻醉醫(yī)師2名，負責完成直升機救援各項任務。臨床救治組由急診科醫(yī)務人員組成，負責傷員交接，根據(jù)病情性質(zhì)制定救治方案。后勤保障組由保障處、勤務隊、野戰(zhàn)醫(yī)療隊中后勤保障組人員構成，負責保障臨時停機坪的正常使用，以及確保急救綠色通道的暢通。

1.2 醫(yī)療救護物資準備由于陸戰(zhàn)部隊的直升機為非醫(yī)療救援型直升機，根據(jù)現(xiàn)狀，與負責直升機人員進行溝通協(xié)調(diào)，合理放置并固定急救醫(yī)療器械、藥品、物品、擔架、模擬傷員等。備好轉運呼吸機、移動式簡易吸引器、氣管插管箱、內(nèi)科急救箱(內(nèi)有各類急救藥品、血壓計、聽診器、輸液用具等)、外科急救箱(內(nèi)有紗布繃帶、紗布、卷式夾板等)、氧氣袋、保暖物品、快速洗手消毒液。

1.3 臨時停機坪的選擇完善停機坪助航和輔降設施，以最大限度確保機上和地面人員安全為底線，以方便、快捷為優(yōu)選，由陸航旅專家協(xié)助后勤保障組選擇離醫(yī)院2公里以內(nèi)，地面空間大及周圍無高物、轉運路程安全通暢的合適場地。綜合評估后，選擇距離醫(yī)院1.5公里的某高校操場場地作為臨時停機坪，并標注醒目停機紅色“H”標識。后勤保障組深度熟悉場地，5次組織清場及警戒預演，做好停機標識(包括夜間)，確保直升機安全著陸，轉運道路清理，保證120車輛正常通行。

1.4 流程的構建醫(yī)療總值班接到傷員直升機轉運任務，啟動流程：①通知衛(wèi)勤處與駐地陸航旅聯(lián)系→直升機飛行員、安全員集合待命→指派直升機處于待命狀態(tài)。②通知指揮組召集直升機救援應急隊各組人員→直升機救援組備好所需急救物品、藥品、器械等物資→到達陸航旅直升機基地匯合出發(fā)→聽從機上安全員指揮安全上機→到達事故指定地點，安全著落停穩(wěn)→聽從機上飛行安全員指揮安全下機→服從現(xiàn)場指揮，轉運指定傷員→交接病情及已處理措施→使用擔架床將傷員轉運至機艙內(nèi)，并固定好傷員，再次評估傷情→必要時，機上行緊急救治措施：靜脈輸液、心電監(jiān)測、吸氧、氣管插管、心肺復蘇操作，并完善記錄→飛行期間觀察傷情，監(jiān)測生命征→達到醫(yī)院指定停機坪上空→后勤保障組及地面安全員指揮，直升機著落停穩(wěn)→機上安全員指揮轉運傷員安全下機→與120醫(yī)護人員交接傷病情及已完成的救治措施→做好直升機轉運交接單記錄完善簽名工作→必要時與120醫(yī)護人員一起護送患者至醫(yī)院→與臨床救治組交接患者目前病情及已完成的救治措施→再次評估病情，將傷員轉至急診科或科室病房，進一步治療。③通知后勤保障組做好接機準備→后勤保障組人員分3組，執(zhí)行任務→第1小分隊前往醫(yī)院指定臨時停機坪，撤離無關人員，做好警戒、“H”停機標識→第2小分隊聯(lián)合交警隊員疏通道路，避免擁堵→第3小分隊保持院內(nèi)綠色通道通暢，保障救治及時性。

2 結 果

先后全過程、全員、全要素參與演練10次，包括每次通過3名標準化病人、2具模擬人，2只兔子。結合分級救治、時效救治原則，7次修訂直升機醫(yī)療救治流程，整體效果滿意，駐地陸航旅對軍直升機醫(yī)療救援隊配合整體演練滿意度達98%。

3 討 論

3.1 在部隊日常戰(zhàn)備演練中加入直升機救援任務有效節(jié)約訓練成本由于條件限制且救援直升機消耗昂貴，即便擁有，反復訓練演練，所需物資量大，院方獨立承擔難以完成，所以醫(yī)院在直升機傷員救治模擬訓練的機會很少，缺乏空中營救的經(jīng)驗。醫(yī)院瞄準直升機是陸航部隊主要作戰(zhàn)工具，主動協(xié)調(diào)，與部隊訓練任務合理結合，保證部隊保質(zhì)保量完成任務同時增加醫(yī)療救援科目，有效節(jié)約成本，增加訓練機會，提高了空中救援訓練能力。

3.2 制定救援流程能有效縮短救護時間，提高救治效率直升機救治是一個高度專業(yè)化，涉及知識面廣的特殊急救方式[4]。在直升機的救治過程中按救“急”、救“命”的進行，確保能夠有效、有序救治及轉運的原則。建立完善流程體系，需反復模擬訓練考核，根據(jù)模擬實訓對流程進行復盤，發(fā)現(xiàn)問題及時修正，促進流程科學合理化，實現(xiàn)直升機救援順利，確保傷病員得到及時、有效的救治。制定標準化救援流程，實現(xiàn)分工明確、各司其職，能有效縮短救護時間，提高相互間協(xié)作配合度，使搶救更加得心應手[5]。

3.3 流程的構建和演練是完成直升機救援工作的必要保證意外事故造成的傷亡不能預測時間、地點、數(shù)量、傷情，需要使用直升機轉運傷員時，醫(yī)院必須做好前接及后送傷員的準備。提前通過“實戰(zhàn)”模擬演練，設計出科學高效的流程，不斷加強直升機專業(yè)救護人員的培訓、直升機救援裝備創(chuàng)新、急救藥品器材儲備等應急管理水平，是危重傷員或成批傷員得到高效的空中醫(yī)療救援的保障。

4 結 語

空中救援的優(yōu)點在于可為患者提供較高水平的醫(yī)療救護，還能更快地響應求救，節(jié)省時間[6]。我國直升機醫(yī)療救援整體發(fā)展緩慢，至今尚未形成軍地一體、全域覆蓋的直升機應急醫(yī)療救援體系[1]。相對外軍或國內(nèi)其他軍種，本區(qū)域在飛行急救方面仍然滯后，如沒有專用型救護機，大多是臨時改裝的救援直升機，沒有配備搜索、打撈及醫(yī)療監(jiān)護、救治、護理及各流程構建等專用裝備，限制了直升機救援的運用范圍。沒有專業(yè)的直升機救援人員，包括搜救人員、打撈人員、搬運人員以及醫(yī)護人員等。目前仍沒有經(jīng)過較系統(tǒng)的嚴格選拔和培訓，缺乏單個或成批傷員的急救轉運等流程?？傊?，直升機救援快捷、高效、不受地理條件限制等優(yōu)點，根據(jù)制定的流程反復演練，克服解決以上問題，前景廣闊。