孫莉萍

深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記“共同呵護(hù)好孩子的眼睛，讓他們擁有一個(gè)光明的未來(lái)”的重要指示精神，國(guó)家衛(wèi)健委、教育部等八部門(mén)高度重視，聯(lián)合下發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，全面推進(jìn)兒童青少年近視防控工作，并把近視列為學(xué)生重點(diǎn)防治的6種常見(jiàn)病之一 [1-2]。近年來(lái)，我國(guó)兒童青少年近視發(fā)病率呈逐年遞增和低齡化現(xiàn)象，已成為一個(gè)棘手的公共衛(wèi)生問(wèn)題。應(yīng)用流行病學(xué)研究方法積極開(kāi)展兒童眼健康篩查，建立兒童屈光發(fā)育電子檔案，科學(xué)預(yù)測(cè)近視風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)近視發(fā)展趨勢(shì)，制定有效干預(yù)措施，對(duì)兒童眼健康保健和防盲治盲具有重要而深遠(yuǎn)的意義。

兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，眼球形態(tài)也隨之發(fā)生相應(yīng)的變化。屈光狀態(tài)在不同年齡段表現(xiàn)有所不同，整個(gè)發(fā)展過(guò)程是遠(yuǎn)視→正視→近視動(dòng)態(tài)變化的，而且過(guò)程是不可逆的[3-4]。預(yù)防近視眼要從近視形成早期（兒童期）入手，及時(shí)監(jiān)測(cè)屈光發(fā)育情況，早期采取干預(yù)措施[5]。很多兒童是在入園或入學(xué)體檢時(shí)，才發(fā)現(xiàn)有視力問(wèn)題，并進(jìn)行檢查治療。一些私人機(jī)構(gòu)，借免費(fèi)檢查視力，建檔立卡的名義，向?qū)W生推銷(xiāo)治療近視的相關(guān)產(chǎn)品。有大量屈光不正的兒童沒(méi)有得到恰當(dāng)?shù)那獬C正，甚至接受非正規(guī)、非科學(xué)的治療[6]。為充分了解近視眼發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，尋找切實(shí)有效的科學(xué)防治措施，開(kāi)展防控近視的基礎(chǔ)性工作就十分必要，其中很重要的一項(xiàng)就是建立兒童屈光發(fā)育檔案[7]。山西省眼科醫(yī)院作為近視防控指導(dǎo)組成員單位，立足自身技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)，利用信息化技術(shù)，建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、科學(xué)規(guī)范、集中管理的省市縣三級(jí)眼健康篩查網(wǎng)絡(luò)和電子檔案，完善了基層篩查、診療、預(yù)警、信息共享等體系。

一、兒童屈光發(fā)育電子檔案的建立

經(jīng)眼科專(zhuān)家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家、計(jì)算機(jī)專(zhuān)家、檔案管理員、社區(qū)醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)人員研討，山西省眼科醫(yī)院與信息技術(shù)公司共同研發(fā)出兒童眼健康篩查平臺(tái)和兒童屈光發(fā)育電子檔案系統(tǒng)。

（一）電子檔案基礎(chǔ)信息規(guī)范化

兒童屈光發(fā)育電子檔案可以連續(xù)跟蹤監(jiān)測(cè)兒童眼球和身體發(fā)育情況，當(dāng)相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)與同齡組正常值相比出現(xiàn)異常時(shí)，可及時(shí)發(fā)出“預(yù)警”，引起家長(zhǎng)、醫(yī)院重視并采取措施，避免或延緩近視的發(fā)生;對(duì)已近視的兒童采取科學(xué)規(guī)范有效的手段以減緩或控制近視的發(fā)展進(jìn)程。屈光發(fā)育電子檔案一人一檔，其內(nèi)容主要包括姓名、性別、身份證號(hào)、學(xué)籍號(hào)、學(xué)校名稱、年級(jí)、身高、體重、聯(lián)系方式等基礎(chǔ)信息。身份證號(hào)和學(xué)籍號(hào)是調(diào)取或查詢檔案時(shí)的主要編碼。聯(lián)系方式主要用來(lái)查詢個(gè)人屈光發(fā)育檔案信息，或者接收健康宣教、復(fù)查提醒等信息。另附有一張近視危險(xiǎn)因素問(wèn)卷調(diào)查表，協(xié)助醫(yī)生診斷病情或提出預(yù)警。

（二）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目應(yīng)科學(xué)設(shè)置，簡(jiǎn)便易行，服從性強(qiáng)。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目應(yīng)包括裸眼視力、矯正視力、睫狀肌麻痹驗(yàn)光屈光檢查、眼壓、眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率和身高等屈光發(fā)育的基本要素。

（三）兒童成長(zhǎng)周期連續(xù)化

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》，建立28～30天、3個(gè)月、6個(gè)月、1～18歲視力連續(xù)檔案，并動(dòng)態(tài)更新。臨床實(shí)踐和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，人類(lèi)視覺(jué)系統(tǒng)的敏感期2歲前開(kāi)始，2歲時(shí)可能已過(guò)高峰[8]。趙堪興[9]也呼吁廣泛開(kāi)展<1歲兒童的視力篩查， 建立嚴(yán)格的隨訪體系，將有效降低>3歲兒童的弱視發(fā)病率。兒童屈光發(fā)育檔案從0歲開(kāi)始建立就可以了解嬰幼兒時(shí)期的屈光發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)弱視等疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療、早康復(fù)，對(duì)避免終身視力障礙及人生發(fā)展具有重要意義。對(duì)已近視的大齡兒童，仍需定期監(jiān)測(cè)，積極干預(yù)，防止持續(xù)暴露在危險(xiǎn)因素中。

（四）省內(nèi)覆蓋范圍全面化

在2015年至2018年，山西省眼科醫(yī)院與國(guó)際奧比斯等四個(gè)NGO組織，在山西省4個(gè)地市，15個(gè)縣區(qū)內(nèi)實(shí)施第五期“看得見(jiàn)的希望”項(xiàng)目，為32萬(wàn)名兒童進(jìn)行眼健康篩查。篩查發(fā)現(xiàn)很多偏遠(yuǎn)山區(qū)、特殊學(xué)校、福利院的孩子從未做過(guò)眼部檢查，發(fā)現(xiàn)時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳治療期，留下個(gè)“模糊”的世界、“灰暗”的未來(lái)。對(duì)此，建議山西省衛(wèi)健委在兒童預(yù)防接種證上增加兒童屈光發(fā)育監(jiān)測(cè)表項(xiàng)，要求社區(qū)醫(yī)生在接種疫苗的同時(shí)，為嬰幼兒進(jìn)行眼部檢查。在社區(qū)醫(yī)院推廣使用眼健康篩查系統(tǒng)，建立兒童屈光發(fā)育檔案。以此提醒家長(zhǎng)應(yīng)從0歲開(kāi)始給孩子做眼科檢查，做到全面覆蓋、全部篩查。

（五）篩查數(shù)據(jù)分析升級(jí)化

篩查系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳送、整合、統(tǒng)計(jì)、分析、導(dǎo)出等基礎(chǔ)功能，還應(yīng)具備智能分析、解讀、評(píng)估、對(duì)比、報(bào)告、預(yù)警提示等升級(jí)功能，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防關(guān)口前移，達(dá)到提供預(yù)防策略、干預(yù)效果評(píng)估的目標(biāo)。

（六）系統(tǒng)操作簡(jiǎn)易化

眼健康篩查工作時(shí)間緊、任務(wù)重、兒童基數(shù)大，需錄入大量基礎(chǔ)信息監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。要求系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)化、錄入簡(jiǎn)便化、界面合理化，還可增加語(yǔ)音錄入或掃描錄入功能，以提高工作質(zhì)量和工作效率。

（七）健康宣教個(gè)性化

根據(jù)屈光發(fā)育電子檔案信息和診斷結(jié)果，系統(tǒng)可以根據(jù)個(gè)體情況，進(jìn)行智能分析，對(duì)目標(biāo)客戶推送相應(yīng)的健康知識(shí)、復(fù)查提醒等信息。系統(tǒng)還應(yīng)具備在線留言、專(zhuān)家互動(dòng)、一次錄入終身跟蹤等功能。

二、兒童屈光發(fā)育電子檔案的安全

（一）強(qiáng)化信息安全保護(hù)

屈光發(fā)育電子檔案中錄入和保存有大量的個(gè)人信息，因而數(shù)據(jù)安全、隱私保護(hù)顯得尤為重要。必須按照國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)，完善安全防護(hù)手段，采取信息加密措施，防止數(shù)據(jù)被篡改或刪除、盜取，建立安全等級(jí)較高的防火墻、自動(dòng)保護(hù)、自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)等主動(dòng)保護(hù)程序，防止信息泄露。此外，還應(yīng)制定完備的信息安全和使用管理制度，規(guī)范操作人員的行為，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，提高安全防范意識(shí)。

（二）提高保密技術(shù)水平

權(quán)限是電子檔案管理的核心，系統(tǒng)管理員應(yīng)根據(jù)不同的工作需要設(shè)置不同的訪問(wèn)權(quán)限，檔案的錄入、調(diào)閱、提取等權(quán)限對(duì)應(yīng)不同的端口，以保證電子檔案的管理責(zé)任到人。采用統(tǒng)一身份認(rèn)證授權(quán)機(jī)制，由系統(tǒng)管理員統(tǒng)一對(duì)用戶進(jìn)行授權(quán)。學(xué)生、家長(zhǎng)和老師作為普通用戶無(wú)需授權(quán)就可享有查詢、閱讀信息的一級(jí)權(quán)限。社區(qū)醫(yī)生、校醫(yī)設(shè)為二級(jí)權(quán)限，具有眼健康篩查數(shù)據(jù)查詢、錄入和修改權(quán)限。三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生、省疾控中心、省近視防控領(lǐng)導(dǎo)組、學(xué)校等機(jī)構(gòu)和人員授權(quán)三級(jí)權(quán)限，具有眼健康篩查數(shù)據(jù)整理、分析、導(dǎo)出等權(quán)限。通過(guò)用戶個(gè)人信息授權(quán)和分級(jí)數(shù)據(jù)權(quán)限，實(shí)現(xiàn)兒童眼健康數(shù)據(jù)在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互認(rèn)和共享。

建立完善的兒童屈光發(fā)育電子檔案，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)屈光發(fā)育狀態(tài)，掌握兒童眼球發(fā)育情況，可科學(xué)預(yù)測(cè)兒童青少年近視風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)弱視斜視兒童早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，把握最佳治療時(shí)機(jī)，提高治愈率。對(duì)已近視或有近視苗頭的兒童，通過(guò)健康宣教和及時(shí)的行為干預(yù)，可延緩或控制近視。增加全社會(huì)的近視防控意識(shí)，利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，建設(shè)眼健康篩查平臺(tái)，加強(qiáng)信息共享，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)、校、家” 聯(lián)動(dòng)，為兒童眼健康研究提供重要的科研數(shù)據(jù)，為政府和學(xué)校制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 熊毅.寶山區(qū)小學(xué)生和初中生近視眼患病現(xiàn)況及用眼習(xí)慣調(diào)查[D].上海： 復(fù)旦大學(xué)，2011.

[2] 廖志群，黃健歡. 廣州市海珠區(qū)2010-2011年小學(xué)生視力不良狀況分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）： 768-770.

[3] 胡小鳳，吳夕，鮑永珍，等. 學(xué)齡前兒童視覺(jué)發(fā)育的研究進(jìn)展[J]眼視光學(xué)雜志，2006，8（ 4） ： 269 - 272.

[4] CZEPITA D，ZEJMO M，MOJSA A. Prevalence of myopia and hypero-pia in a population of Polish schoolchildrenophth[J].Ophthal Physiol Opt，2007，27（ 1） ： 60 - 65.

[5] 童梅玲.兒童早期視力篩查的意義及方法[J].中國(guó)兒童保健雜志，2012， 20 （6） ：482一484.

[6] ZHAO J，PAN X，SUI R，et al. Refractive error study in children： results from Shunyi District，China [J].Am J Ophthalmo，2000，129（ 4） ： 427 - 435.

[7]褚仁遠(yuǎn)，瞿小妹.建立兒童屈光發(fā)育檔案是預(yù)防近視的基礎(chǔ)步驟[J].中華眼科雜志，2009，45 （7） ：

577一579.

[8]徐廣第.眼科屈光學(xué)[M].第4版.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社， 2005：119.

[9]趙堪興.早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)努力提高弱視的防治水平[J].中華眼科雜志， 2002 ， 38 （8） ：449.

作者單位：山西省眼科醫(yī)院