邱金鵬

(福建省福能總醫(yī)院有限責(zé)任公司龍巖蘇邦分院,福建 龍巖 364000)

咽喉反流指伴隨著食道擴(kuò)張,胃內(nèi)容物反流至咽喉部位所引起的一系列癥狀[1]。咽喉反流性疾病是一種呼吸道炎癥,主要是由黏膜代謝亢進(jìn)和刺激造成的[2]。臨床流行病學(xué)研究表明,咽喉反流性疾病占耳鼻喉科門(mén)診的10%,在歐洲地區(qū)占18.4%。大部分患者表現(xiàn)出一樣的臨床醫(yī)學(xué)癥狀,如聲音嘶啞、鼻子堵塞、咽喉異物感等。如果醫(yī)治不合理,會(huì)影響到患者身心健康,降低患者生活質(zhì)量[3]。

咽喉是連接呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的主要安全通道[4]。由于咽喉貼近食管,非常容易觸碰酸性物質(zhì),容易導(dǎo)致咽喉黏膜損傷。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,與正常人對(duì)比,咽喉反流患者的咽喉黏膜有更多的胃蛋白酶。由于食管下括約肌、食管上括約肌、食管泵的機(jī)能,均能對(duì)咽喉部位的酸性物質(zhì)進(jìn)行清除,有效防止反流性咽炎的產(chǎn)生[5]。但當(dāng)括約肌、食管泵功能受到影響時(shí),胃內(nèi)容物就容易反流至食管或咽喉部,導(dǎo)致人體不適、咽喉腫痛、干咳嗽等咽部刺激性病癥。咽喉反流性疾病還和食管、腸胃蠕動(dòng)、腸胃功能相關(guān),體現(xiàn)為反流性食管炎和胃燒心[6]。有研究認(rèn)為,該疾病的產(chǎn)生和發(fā)展,是由于患者生活環(huán)境和日常飲食習(xí)慣的改變[7]。伴隨著咽喉反流性疾病臨床實(shí)驗(yàn)的深層次研究,抑酸治療已經(jīng)成為咽喉反流性疾病臨床治療的重要方法[8]。在常見(jiàn)藥中,質(zhì)子泵抑制劑使用的最多。

現(xiàn)階段,一般采用質(zhì)子泵抑制劑治療咽喉反流性疾病,但多數(shù)治療患者進(jìn)度緩慢,癥狀改善不明顯[9]。質(zhì)子泵抑制劑是國(guó)際公認(rèn)治療咽喉反流性疾病的最佳藥物,而對(duì)質(zhì)子泵抑制劑的使用方法、使用時(shí)間和不良反應(yīng)仍存在分歧意見(jiàn)。質(zhì)子泵抑制劑用于胃黏膜細(xì)胞H+-K+-ATPase,抑制胃酸分泌。可減少胃蛋白酶活力,降低胃液和胃蛋白酶對(duì)咽喉部位的損害,阻隔咽喉發(fā)炎的整個(gè)過(guò)程。該疾病治療,一般先給予足夠的質(zhì)子泵抑制劑治療,隨后根據(jù)咽喉反流性癥狀和特征的改善情況,開(kāi)始第二次的質(zhì)子泵抑制劑治療,最后會(huì)根據(jù)患者癥狀的改變而更改治療方案。與此同時(shí),長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑所帶來(lái)的不良反應(yīng)也不可忽視。

有研究表明,在質(zhì)子泵抑制劑治療的基礎(chǔ)上,采用胃動(dòng)力藥治療,能夠有效改善患者的不良反應(yīng),提高臨床效果[10]。因此,本次科學(xué)研究在于分析質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃動(dòng)力藥治療咽喉反流患者的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2021年1月-2022年3月收治的咽喉反流性患者90例,采用數(shù)學(xué)隨機(jī)分配法,分為對(duì)照組、觀察組,每組45例?；颊呔孪戎獣匝芯?jī)?nèi)容和目的,研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組,男性25例,女性20例,年齡24～43歲,平均年齡(34.71±1.91)歲,體重40～67kg,平均體重(54.13±2.09)kg,患病時(shí)長(zhǎng)1～5年,平均時(shí)長(zhǎng)(3.41±0.54)年,臨床表現(xiàn)有咽喉異物20例,咽痛8例,聲嘶10例,咳嗽7例;觀察組,男性24例,女性21例,年齡26～44歲,平均年齡(35.08±1.95)歲,體重42～64kg,平均體重(55.23±2.12)kg,患病時(shí)長(zhǎng)1～6年,平均時(shí)長(zhǎng)(3.54±0.61)年,臨床表現(xiàn)有咽喉異物22例,咽痛7例,聲嘶8例,咳嗽8例。兩組患者均通過(guò)本院確診為咽喉反流性患者。一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),數(shù)據(jù)具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①為我院確診、收治的咽喉反流性患者;②第一次使用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃動(dòng)力藥物治療;③臨床資料完整;④神志清醒,生命狀態(tài)良好;⑤第一次患咽喉反流性疾病;患者家屬均知曉情況并簽署了同意書(shū)

排除標(biāo)準(zhǔn):①患有呼吸道創(chuàng)傷性疾病者;②對(duì)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏者;③患有心肝重大器官疾病者;④患有精神類(lèi)疾病者;⑤屬于哺乳期、妊娠婦女。

1.2 方法

兩組患者采用不同的治療方式。對(duì)照組患者使用質(zhì)子泵抑制劑治療,采用泮托拉唑鈉腸溶片,40mg/次,2次/天,飯前60min左右服用。

觀察組采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃動(dòng)力藥治療,服用泮托拉唑鈉腸溶片和莫沙必利,服用劑量分別為40mg/次,2次/天和3mg/次,3次/天,均在飯前60min左右服用。并且根據(jù)患者的治療效果調(diào)整用藥的劑量,若患者治療一周后,癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn),則莫沙必利服用劑量改為4mg/次,3次/天,若癥狀明顯好轉(zhuǎn),則莫沙必利服用劑量改為2mg/次,3次/天。

兩組患者連續(xù)治療8周時(shí)間后,評(píng)估臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄、對(duì)比兩組患者的反流癥狀,反流特征,臨床療效,不良反應(yīng)情況。

反流癥狀通過(guò)相對(duì)應(yīng)的指數(shù)評(píng)分來(lái)表示(RSI)。記錄癥狀有吞咽不便,呼吸不暢,聲音嘶啞,異物感。分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越明顯。

反流特征通過(guò)相對(duì)應(yīng)的指數(shù)評(píng)分來(lái)表示(RFS)。記錄特征有假聲帶溝,喉室消失,彌漫性水腫,肉芽腫。分?jǐn)?shù)越高代表特征越明顯。

臨床療效通過(guò)條件進(jìn)行判定,分別為顯效,有效,無(wú)效。顯效,患者癥狀基本消失,咽喉感覺(jué)良好;有效,患者癥狀明顯改善,電子鏡下咽喉部位病癥有所改善;無(wú)效,咽喉部位癥狀無(wú)明顯改善,且有持續(xù)惡化的趨勢(shì)。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)癥狀分為惡心嘔吐、腹痛、哮喘、咳嗽。不良反應(yīng)發(fā)生率=(惡心嘔吐+腹痛+哮喘+咳嗽)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的反流癥狀評(píng)分(RSI)

觀察組患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組,P<0.05,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如下表1。

表1 兩組患者反流癥狀評(píng)分對(duì)比分)

2.2 對(duì)比兩組患者的反流特征評(píng)分(RFS)

觀察組患者反流特征評(píng)分較低,P<0.05,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如下表2。

表2 兩組患者反流特征評(píng)分對(duì)比分)

2.3 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)情況

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為13.33%,低于對(duì)照組的57.78%,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如下表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.4 對(duì)比兩組患者的臨床效果

觀察組患者臨床有效率達(dá)到了95.56%,高于對(duì)照組患者的77.78%,且觀察組患者中顯效者有23例,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如下表4。

表4 兩組患者臨床效果對(duì)比[n(%)]

3 結(jié)論

咽喉反流性疾病的發(fā)病機(jī)理繁雜,可能由多種因素造成[11]。此病主要為胃內(nèi)容物反流至食管,造成胃中反胃酸、胃燒心,次之發(fā)生吞咽障礙,心前區(qū)疼痛癥狀的發(fā)生。咽喉反流性患者在喉鏡下最常見(jiàn)的癥狀為咽喉部的喉黏膜紅腫、黏膜增生等,但也有其他的疾病體征出現(xiàn),比如患者的聲帶水腫,喉室消失,聲帶肉芽腫,咽喉狹窄等體征。

質(zhì)子泵抑制劑是臨床常用藥物之一。它出現(xiàn)于80年代初,多年來(lái)在臨床廣泛應(yīng)用。蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑是各代質(zhì)子泵抑制劑的主要成分。

現(xiàn)階段質(zhì)子泵抑制劑作為此病的一線(xiàn)治療藥物,可抑制胃酸分泌,降低酸反流發(fā)生率,緩解胃內(nèi)容物對(duì)喉和食管的不利影響[12]。質(zhì)子泵抑制劑在醫(yī)學(xué)上并不是強(qiáng)烈推薦的藥物。例如第二代質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑,該藥能改善大部分咽喉反流性患者的癥狀,但長(zhǎng)期服用很容易產(chǎn)生許多副作用,而且不能完全恢復(fù)損傷的咽喉[13]。研究發(fā)現(xiàn),此病和患者本身飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān),但用藥中無(wú)法指定患者的飲食情況,只能?chē)诟阑颊邷p少或避免攝入有刺激性的食物。隨著科學(xué)的迅速發(fā)展,咽喉反流性癥狀的快速變化和高科技設(shè)備的發(fā)展[14]。發(fā)現(xiàn)是由于患者呼吸道黏膜上存有胃蛋白酶,造成咽喉防御性黏液或細(xì)胞分裂素枯竭,導(dǎo)致局部的咽喉炎癥。胃蛋白質(zhì)酶活性在酸性環(huán)境下明顯翻倍,在堿性環(huán)境下得到抑制[15]。

腸胃動(dòng)力是消化系統(tǒng)所需的肌肉蠕動(dòng)力,包含收縮的力量和動(dòng)作頻次[16]。患者的情緒波動(dòng)、腸胃分泌紊亂、消化吸收不良等都會(huì)導(dǎo)致腸胃的功能障礙,從而導(dǎo)致腸胃梗塞、肚脹、惡心嘔吐等不良癥狀,嚴(yán)重的會(huì)影響患者食欲和日常營(yíng)養(yǎng)的維持。而長(zhǎng)時(shí)間食物滯留胃部,會(huì)導(dǎo)致胃部胃酸的分泌增加,造成胃黏膜的損傷[17]。胃動(dòng)力藥可根據(jù)消化道運(yùn)動(dòng)的情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。食管反流性疾病是由于食管擴(kuò)張力減少和食道強(qiáng)度變?nèi)跛鸬腫18]。腸胃動(dòng)力降低主要是由胃張力和胃蠕動(dòng)造成,胃十二指腸反流主要是由于胃和十二指腸中間協(xié)調(diào)作用降低所導(dǎo)致的。胃動(dòng)力藥便是根據(jù)這一緣故,運(yùn)用不同作用機(jī)理與作用方法,調(diào)整腸胃張力,改善內(nèi)臟器官的協(xié)調(diào)能力。

本研究顯示,兩組患者在對(duì)比前的一般資料無(wú)明顯差異,數(shù)據(jù)均具有可比性(P>0.05)。觀察組患者在質(zhì)子泵抑制劑治療的前提下,在采用胃動(dòng)力藥進(jìn)行治療,治療的臨床效果顯效率達(dá)到了95.56%,顯效人數(shù)達(dá)到了23人,高于對(duì)照組的77.78%和顯效人數(shù)5人(P<0.05)。在反流癥狀評(píng)分和反流特征評(píng)分中,觀察組患者評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者,例如反流癥狀評(píng)分中,觀察組吞咽不便和呼吸不暢的平均分分別為(1.01±0.12)分和(0.95±0.35)分,均低于對(duì)照組的(3.21±0.79)分和(2.91±0.67)分,反流特征評(píng)分中,觀察組喉室消失和假聲帶溝評(píng)分分別為(0.82±0.21)分和(0.81±0.25)分,對(duì)照組分別為(2.95±0.64)分和(2.75±0.59)分(P<0.05),兩組評(píng)分差距明顯。在治療過(guò)程中觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為13.33%遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者的57.78%(P<0.05)。

綜上所述,采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃動(dòng)力藥治療咽喉反流性患者,臨床效果較好,不良反應(yīng)少,反流癥狀和特征改善明顯。