賴 加,陳云燕

(泉州市洛江區(qū)河市衛(wèi)生院中醫(yī)科,福建 泉州 362013)

腦梗塞又稱為“缺血性腦卒中”,是臨床較為常見的腦血管疾病,在我國成年人中的發(fā)病率約為20%～40%,占腦卒中發(fā)病率的80%以上。該病在中老年群體中高發(fā),是造成中老年人殘疾、死亡的重要疾病因素[1]。該病病因、病機較為復雜,與血液成分改變、血管病變、腦動脈受損等相關,其發(fā)生和發(fā)展易受血脂異常因素、血糖異常因素、飲食因素、精神因素、心理因素、飲酒因素、肥胖因素等影響[2]。通常情況下,該病起病較急,且進展較快,發(fā)病后患者腦組織功能將嚴重受損,導致患者出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、肢體、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、意識模糊、運動障礙、語言障礙等。該病當前尚無特異性療法,臨床多根據(jù)患者實際情況采用適宜藥物進行個體化、綜合性治療。常規(guī)西藥長期使用容易對機體功能產(chǎn)生損害,同時疾病復發(fā)率較高。因此,探尋高效且安全臨床治療方案具有非常重要的現(xiàn)實意義。腦梗塞在中醫(yī)領域?qū)儆凇爸酗L”范疇,病位在腦,可累及心臟、肝臟、腎臟、脾臟等臟器,其形成和風、火、痰、瘀、氣等因素相關[3]。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則,可將該病分為氣虛血瘀型、肝陽上亢型、肝腎陰虛型、痰濕蒙塞型、心神散亂型等多種證型。相關研究發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀貫穿腦梗死始末,氣虛血瘀型患者數(shù)量較多,臨床治療應注重活血化瘀、疏經(jīng)通絡、行氣補血等[4]。血府逐瘀湯為典型理血劑,活血化瘀功效較好,目前已被應用到腦梗塞氣虛血瘀型患者治療中。黃芪作為補氣藥,補氣固表功效顯著,且研究表明該藥作用較多,特別是對心腦血管疾病、腎臟病等具有較好預防、改善等作用。本研究將黃芪與血府逐瘀湯聯(lián)合應用于氣虛血瘀型腦梗塞治療中,取得較好效果。以下是對60例2019年1月至2021年12月收治患者的探究報道,希望能夠為腦梗塞治療提供指導。

1 資料及方法

1.1 資料

60例入組患者,均為2019年1月至2021年12月在本院本科接受治療的氣虛血瘀型腦梗塞患者。其中男性34例,女性26例;年齡范圍52～86歲;病程范圍1～22d;體重指數(shù)范圍18～26kg/m2;受教育時間1～14年。采用數(shù)字表法將其分為兩組,各30例。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準:(1)氣虛血瘀型腦梗塞確診,參照《中國腦梗死中西醫(yī)結合診治指南(2017)》相關標準[5];(2)臨床療護資料齊全;(3)患者及其家屬知情,自愿簽署《知情同意書》;(4)對治療所用藥物不過敏。

排除標準:(1)具有精神疾病史;(2)合并惡性腫瘤、傳染疾病、老年癡呆、腦部創(chuàng)傷等;(3)肝臟、心臟、腎臟等器官存在嚴重器質(zhì)性病變。

1.2 方法

兩組患者入院后醫(yī)務人員根據(jù)其病情狀況給予針對性吸氧治療、營養(yǎng)支持治療、補液治療、電解質(zhì)紊亂糾正治療、酸堿平衡治療、降壓降糖治療、抗感染治療等。

西醫(yī)組在此基礎上,一次性靜脈滴注注射用阿替普酶(商品名稱:愛通立;企業(yè)名稱:Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG;批準文號:S20110052;規(guī)格:50mg/支;用法用量:急性發(fā)作4.5h內(nèi)用藥,根據(jù)患者實際情況給藥,通常最大劑量90mg/d,治療時先靜脈注射總劑量的10%,隨后靜脈滴注,持續(xù)60min);靜脈滴注注射用低分子量肝素鈉(商品名稱:蘇可諾;企業(yè)名稱:江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司;批準文號:國藥準字H20020247;規(guī)格:5000IU;用法用量:200IU/kg,1次/d),該藥7d為一個療程,持續(xù)治療3個療程。

中醫(yī)組在此基礎上,給予黃芪加血府逐瘀湯治療,具體操作:取黃芪60g,赤芍、川穹各30g,當歸、丹參、生地黃各20g,桃仁、紅花、牛膝、地龍各15g,桔梗12g,柴胡、枳殼各10g,甘草6g等,用水煎服,每劑300mL,分早晚兩次溫服。7d為一個療程,持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組一般資料,觀察比較兩組患者臨床治療優(yōu)良率、治療前后中醫(yī)證候積分、血脂指標(治療前后采集患者空腹外周靜脈血2mL,取上清液,用全自動生化分析儀測定)、血液流變學(治療前后采集患者全血4mL,利用全自動血流變檢測儀測定)、功能得分(采用NIHSS美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表與BI日常生活活動能力量表評估,前者總分0～42分,后者總分0～100分,分值越高代表神經(jīng)功能越差,日常生活活動能力越高)、不良反應發(fā)生率(如惡心嘔吐、心律失常、血紅蛋白降低、頭暈頭痛等)。

臨床療效標準:優(yōu)秀:癥狀體征消失,NIHSS減分率達到90%以上;良好:癥狀體征顯著改善,NIHSS減分率50%～90%;尚可:癥狀體征緩解,NIHSS減分率30%～49%;較差:未達到上述標準或病情加重;優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率[6]。

中醫(yī)證候積分:按照主、次癥狀嚴重程度計0～4分,得分越高說明病癥越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

由表1可知,兩組一般資料組間差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。

表1 兩組一般資料

2.2 兩組臨床療效比較

由表2可知,中醫(yī)組臨床治療有良率93.33%,較西醫(yī)組73.33%高,P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

由表3可知,兩組治療前癥狀差異較小(P>0.05);治療后兩組均改善,且中醫(yī)組積分更少(P<0.05)。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較分]

2.4 兩組血脂指標比較

由表4可知,治療前兩組血脂水平大致相同,P>0.05;治療后均有所改善,且中醫(yī)組較西醫(yī)組總膽固醇、三酰甘油水平更低,高密度脂蛋白膽固醇更高,P<0.05。

表4 兩組血脂指標比較

2.5 兩組血液流變學比較

由表5可知,經(jīng)治療中醫(yī)組患者較西醫(yī)組患者全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等指標水平更低,P<0.05。

表5 兩組血液流變學比較

2.6 兩組功能得分比較

由表6可知,中醫(yī)組治療后NIHSS得分較西醫(yī)組更低,BI得分更高,P<0.05。

表6 兩組NIHSS、BI得分比較

2.7 兩組不良反應比較

由表7可知,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表7 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

腦梗死的高發(fā)病率、致殘率、致死率、復發(fā)率決定臨床應給予高度重視,能夠根據(jù)患者實際情況合理選擇治療方法,最大程度降低疾病發(fā)作對患者身心健康、生命安全、生活質(zhì)量的影響。

西醫(yī)認為腦梗塞是在動脈粥樣硬化基礎上,受多因素影響產(chǎn)生的腦組織缺血缺氧性壞死,主張根據(jù)患者實際情況采用血壓、血糖、血脂控制藥物,溶栓藥物,抗血小板聚集藥物,神經(jīng)保護藥物等進行治療[7]。雖然能夠在一定程度上改善患者病癥,但從整體層面來看,效果差強人意,加之腦梗塞患者多為中老年患者,機體抵抗力較差,基礎疾病多,西藥應用限制多,且多數(shù)西藥長期使用易產(chǎn)生藥毒副作用,加劇患者組織、器官損害,增加患者臨床治療風險。本研究中西醫(yī)組臨床治療優(yōu)良率僅為73.33%,不良反應發(fā)生率達到13.33%,臨床治療有效性、安全性有待提升。

中醫(yī)認為腦梗塞屬于“中風”范疇,病因病機在于:年老體弱,氣血虧損,氣機不暢,腦脈失養(yǎng);氣血不足,煩勞過度,陰精損耗,陰虛火旺,內(nèi)風動越,痰濁內(nèi)生,阻滯經(jīng)脈,上壅清竅;情志不暢,臟腑損傷,氣血不暢,痰濁、瘀血內(nèi)生,瘀結腦脈或氣血逆亂、上擾腦竅[8]。因此,中醫(yī)治療以活血化瘀、平肝熄風、化痰通腑、養(yǎng)血理氣、扶正祛邪、通經(jīng)舒絡、醒神開竅等為主。中醫(yī)講究辨證論治,因此在采用中醫(yī)療法進行治療時,需要全面了解患者病癥病情,對患者準確分型,并根據(jù)腦梗塞證型采用適宜中醫(yī)療法進行治療。例如氣虛血瘀型患者常見胸悶氣短、心悸便溏、精神不濟、手足水腫、肢體無力等癥狀,治療以活血化瘀、理氣補血、扶正固本等為主;痰濕蒙塞型患者,常見面白唇暗、肢體松懈、周身濕冷、神志不清等癥狀,治療以醒神開竅、祛濕化痰、活血通絡、補氣溫陽等為主。研究發(fā)現(xiàn),在腦梗塞各證型中,氣虛血瘀型占多數(shù),且其他證型患者多存在氣虛血瘀表現(xiàn)。鑒于此,本研究以氣虛血瘀型腦梗塞患者為研究對象,進行安全、有效臨床治療方法探究。

柏林[9]研究發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀型腦梗塞治療中,黃芪加血府逐瘀湯加減具有確切療效,即接受黃芪加血府逐瘀湯加減治療患者臨床總有效率達到95.56%,中醫(yī)證候積分由(12.35±2.06)分,降至(6.32±1.27)分,NIHSS評分由(24.03±3.18)分降至(11.14±1.76)分,不良反應發(fā)生率僅為4.44%,和常規(guī)西藥治療患者比較存在統(tǒng)計學差異。本研究結果與之大致相符,即接受黃芪加血府逐瘀湯治療患者臨床治療優(yōu)良率達到93.33%,中醫(yī)證候積分降至(6.42±2.36)分,NIHSS評分降至(12.24±3.42)分,BI得分提至(81.24±7.47)分,僅見1例輕癥惡心嘔吐不良反應。證明黃芪加血府逐瘀湯是一種安全且有效治療方法,對患者癥狀緩解、神經(jīng)功能恢復、日?；罨顒幽芰μ岣叽嬖诜e極影響。與此同時,本研究對比兩組患者血脂、血液流變學指標水平,確定中醫(yī)組患者指標水平改善效果更佳,說明黃芪加血府逐瘀湯能夠改善患者血液循環(huán),產(chǎn)生較好溶栓、抗血凝等效果。血府逐瘀湯是典型理血劑,在活血化瘀、通經(jīng)舒絡、理氣止痛等方面具有確切療效,輔以黃芪(改善血液循環(huán)、增強免疫功能、清除過剩自由基、降低血液粘稠度等)可進一步滿足腦梗塞治療需求。

綜上所述,氣虛血瘀型腦梗塞治療中黃芪加血府逐瘀湯綜合療效及安全性尚可。