李月鳳,和俊芳

(莆田市涵江醫(yī)院,福建 莆田 351111)

老年性陰道炎是以絕經(jīng)后女性為主要發(fā)病群體的陰道炎,主要致病原因是女性絕經(jīng)后雌激素活性減弱,陰道菌群失衡,致病菌活躍誘發(fā)陰道炎癥[1]。發(fā)病后通常可見陰道分泌物異常與外陰瘙癢癥狀[2],在治療時應(yīng)積極補充雌激素,改善陰道環(huán)境,提高抵抗力,抑制致病菌[3]。甲硝唑是治療陰道炎的常用藥,具有抑菌作用,然而單獨采用甲硝唑治療該病,復(fù)發(fā)率較高,通常需要與其他藥物聯(lián)用以改善療效[4]。雌三醇、乳酸菌均可與甲硝唑聯(lián)用治療老年性陰道炎[5]。本項研究從2021年3月-2022年2月收治的老年性陰道炎患者中選取甲硝唑聯(lián)合用藥患者83例,調(diào)查甲硝唑與乳酸菌或雌三醇聯(lián)合用藥方法,分析療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2021年12月83例接受相關(guān)治療的老年性陰道炎患者,A組41例(甲硝唑聯(lián)合雌三醇),年齡(54～70)歲,平均(56.27 ± 4.98)歲;絕經(jīng)(3.0～12.0)年,平均(7.89 ± 2.15)年;病程(0.5～6.0)年,平均(4.95 ± 1.34)年。B組42例(甲硝唑聯(lián)合乳酸菌),年齡(55～69)歲,平均(56.31 ± 5.01)歲;絕經(jīng)(3.5～11.5)年,平均(7.92 ± 2.13)年;病程(0.5～5.5)年,平均(4.92 ± 1.37)年。資料可予分析(P>0.05)。

納入標準:(1)以《2010年美國疾病控制中心陰道炎治療指南》為依據(jù),確診為老年性陰道炎;(2)臟器功能正常;(3)自主意識正常;(4)患者及監(jiān)護人知情同意。

排除標準:(1)半年內(nèi)有激素用藥或抗菌用藥病史;(2)醫(yī)源性絕經(jīng);(3)合并婦科腫瘤;(4)合并其他影響雌激素分泌的疾病;(5)合并念珠菌感染、霉菌感染或陰道滴蟲感染。

1.2 方法

A組:(1)甲硝唑:復(fù)方甲硝唑陰道栓(廠商:藥都制藥集團股份有限公司;規(guī)格:3g×6粒;批準文號:國藥準字H13024553)用藥,陰道置入給藥,1粒/d。同時雌三醇給藥。(2)雌三醇栓(廠商:卡德博士制藥有限公司;規(guī)格:0.5 g×10 s;批準文號:國藥準字H20000617)睡前給藥,每日使用給藥器在陰道內(nèi)置入1粒雌三醇。(3)連續(xù)給藥1 w。

B組:(1)復(fù)方甲硝唑陰道栓陰道置入給藥,1粒/d,連續(xù)用藥3 d停藥1 d,結(jié)束后進行乳酸菌用藥。(2)乳酸菌陰道膠囊(廠商:西安正浩生物制藥有限公司;規(guī)格:0.25g:600萬活乳酸菌;批準文號:國藥準字H10980293)陰道置入給藥,1粒/次,2次/d,早晚各用1次,連續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標

病情指標:治療前以及治療后6m檢測受研患者真菌、類桿菌、乳酸桿菌等微生態(tài)指標,以及細胞因子白介素-2(IL-2)、細胞因子白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等細胞因子指標,以及陰道環(huán)境酸堿度(pH值)。

癥狀表現(xiàn):統(tǒng)計陰部黏膜充血、瘙癢、白帶異常(豆腐渣狀或過度分泌)、尿灼痛等排尿異常癥狀緩解耗時。

臨床療效:治療后6m觀察患者的癥狀變化,采集陰道分泌物進行實驗室檢驗。(1)痊愈:白帶恢復(fù)正常,無局部灼痛、水腫等癥狀,實驗室檢驗陰性。(2)有效:癥狀減輕,檢驗結(jié)果好轉(zhuǎn)。(3)無效:無上述變化。有效率=[(1)+(2)]÷(本組n)×100.00 %。

安全性:記錄用藥后患者的惡心、嘔吐、皮疹或乳房脹痛等情況。

預(yù)后情況:治療后1m、3m以及6 m進行隨訪,統(tǒng)計半年隨訪時的患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病情指標

治療前,兩組患者指標無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后,A組各項指標(TNF-α、IL-2、真菌、pH值)B組(P<0.05)。見表1。

表1 陰道微生態(tài)、細胞因子、pH值

2.2 癥狀持續(xù)時間

A組患者黏膜充血時間、瘙癢持續(xù)時間、白帶異常時間、排尿灼痛時間

表2 癥狀持續(xù)時間

2.3 臨床療效

A組患者治療有效率與B組比較無統(tǒng)計學(xué)差異,A組患者痊愈率與B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 臨床療效[n, %(n)]

2.4 安全性

A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 不良反應(yīng)情況[n, %(n)]

2.5 預(yù)后情況

治療后3m、治療后6m的A組患者復(fù)發(fā)率均

表5 治療后半年隨訪復(fù)發(fā)率(n,%)

3 討論

老年性陰道炎患者通常為絕經(jīng)后老年人,女性步入老年后卵巢功能衰退,雌激素分泌減弱、陰道壁萎縮,陰道壁黏膜厚度降低,上皮細胞內(nèi)糖原指標降低,導(dǎo)致陰道pH值升高,陰道抵抗力減弱,致病菌趁機入侵繁殖,因此產(chǎn)生陰道炎。分泌物增加、外陰瘙癢、灼痛為常見癥狀。針對此類患者檢查時,陰道可見老年性改變,上皮萎縮、平滑、菲薄,皺襞消失,合并陰道黏膜充血與小出血點,部分患者合并陰道淺表性潰瘍,嚴重時引起陰道粘連、狹窄或閉鎖,進而影響炎癥分泌物流出,陰道局部積膿甚至宮腔積膿,危害女性健康,需要積極治療。

老年性陰道炎治療中,甲硝唑、雌三醇、乳酸菌可進行單獨用藥,也可聯(lián)合用藥。甲硝唑為抗菌藥物,同時具有抗原蟲作用,由厭氧菌誘發(fā)的女性生殖系統(tǒng)感染中常用該藥物,可抑制厭氧菌。甲硝唑可用于女性生殖系統(tǒng)厭氧菌誘發(fā)的局部感染或系統(tǒng)性感染治療,乳酸菌可有效分解陰道上皮細胞糖原,糖原分解后形成乳酸,可調(diào)節(jié)陰道酸堿度。老年性陰道炎患者因為機體激素水平變化,上皮細胞糖原活性降低,pH值升高,陰道炎致病菌在堿性環(huán)境中較易繁殖。通過乳酸菌調(diào)節(jié)作用,可改善陰道內(nèi)抵抗力,調(diào)節(jié)免疫力,從而降低陰道炎風(fēng)險或治療陰道炎,促進老年性陰道炎防治[6]。雌三醇屬于天然雌激素類藥物,可促進陰道黏膜血管新生,修復(fù)陰道上皮損傷,促進陰道壁完整,降低感染風(fēng)險。老年性陰道炎患者發(fā)病的重要因素之一是絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平降低,較易發(fā)生絕經(jīng)期綜合征等疾病,在治療老年陰道炎中應(yīng)用價值較高。相關(guān)研究顯示,上述三種藥物單一用藥時也可對老年陰道炎產(chǎn)生一定療效,但是科學(xué)的聯(lián)合用藥可提升效果。

甲硝唑?qū)儆谙趸溥蝾愃幬?在厭氧菌中具有顯著的抗菌作用。甲硝唑栓劑可使藥物直接作用于患處,該藥在陰道深部可減弱毛細血管通透性,在病灶部位充分發(fā)揮作用,抑制炎癥反應(yīng),加速受損陰道壁修復(fù)。與此同時,甲硝唑可促進陰道組織代謝,提高陰道黏膜抗病能力,然而該藥長期用藥后療效穩(wěn)定性降低,通常需要聯(lián)合使用其他藥物。乳酸桿菌屬于微生態(tài)制劑,置入陰道深部后改善該處乳酸菌含量,促進陰道pH值平衡,抑制致病菌繁殖,效果良好。雌三醇為雌激素調(diào)節(jié)類藥物,可提升雌激素指標,其置于陰道深處對子宮內(nèi)膜無危害性,同時可改善陰道壁彈性,促進病情穩(wěn)定。甲硝唑聯(lián)合雌三醇效果較好,研究分析認為,雌三醇改善了絕經(jīng)女性雌激素不足問題,更具直接性,因此療效較好。通過患者體內(nèi)雌激素水平提升,其陰道菌群失衡等問題也得到改善。而乳酸菌主要是針對患者體內(nèi)菌群失衡進行調(diào)節(jié),對于老年性陰道炎缺少治療針對性。

本項研究中顯示,A組聯(lián)合用藥后陰道微生態(tài)環(huán)境較好,細胞因子改善效果顯著,陰道菌群紊亂問題減輕,陰道堿性程度降低(P<0.05)。分析癥狀變化可知A組患者的黏膜充血、白帶異常、外陰瘙癢和排尿不適感得到較快緩解,而B組緩解速度相對較慢。

綜上所述,甲硝唑與雌三醇聯(lián)合治療老年性陰道炎可有效調(diào)節(jié)微生態(tài)環(huán)境,抑制致病菌與炎性因子活性,促進有益菌繁殖,調(diào)節(jié)陰道菌群平衡、環(huán)境穩(wěn)定,緩解陰道堿性程度,提高陰道酸性狀態(tài),降低感染風(fēng)險。聯(lián)合用藥后,陰道炎癥狀可快速緩解、消失,促進良性轉(zhuǎn)歸。聯(lián)合乳酸菌用藥對于治療老年性陰道炎也具有積極意義,兩種方案療效、安全性相近,均具有可行性。但是對比兩種聯(lián)合用藥方案,甲硝唑聯(lián)合雌三醇遠期療效更加理想,半年內(nèi)復(fù)發(fā)率降低,預(yù)后較好。