趙春梅,劉叢海,彭紹賢,羅 敏

(四川省達(dá)州市中心醫(yī)院,四川 達(dá)州 635000)

疼痛是癌癥患者比較常見的癥狀,藥物治療可以緩解患者的疼痛程度[1]。不過部分患者對藥物知識的認(rèn)知不完全,還有藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng),在治療的過程使患者生活質(zhì)量下降,也會出現(xiàn)非常消極的心理情緒,使患者不能積極地配合治療,導(dǎo)致治療的依從性降低,影響了治療的效果[2]。因此在癌痛患者的鎮(zhèn)痛中采取有效的措施,對于提升患者的生活質(zhì)量以及治療的依從性至關(guān)重要[3]。本次實(shí)驗(yàn)組將著重研究藥學(xué)服務(wù)在癌痛患者中的重要意義,實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果現(xiàn)作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院48例在2019年9月-2021年01月期間就診的癌痛患者作為此次實(shí)驗(yàn)的研究對象,根據(jù)隨機(jī)表格的方法對其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各24例,對照組患者:男性10例,女性14例,患者的年齡上限是79,年齡下限是52,年齡均值是(60.54±2.14)歲,其中患有胃癌的患者有7例,患有肺癌的患者有5例,患有直腸癌的患者有4例,患有肝癌的患者有6例,其他2例;實(shí)驗(yàn)組患者:男性11例,女性13例,患者的年齡上限是80,年齡下限是53,年齡均值是(61.25±2.55)歲,其中患有胃癌的患者有6例,患有肺癌的患者有3例,患有直腸癌的患者有5例,患有肝癌的患者有7例,其他3例。實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的一般資料具有可比性(P>0.05),差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn):以上所有的患者經(jīng)過影像學(xué)和病理學(xué)檢查、診斷后都屬于癌癥患者,所有患者都屬于18周歲以上的成年人,所有有患者和家屬都了解干預(yù)方法并簽訂了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除有心肝腎等造血系統(tǒng)損害的患者,排除有非常嚴(yán)重的精神病患者,排除有溝通出現(xiàn)障礙的患者。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)治療干預(yù),為患者進(jìn)行常規(guī)的檢查和診斷,并給與患者服用阿片類的止痛藥,告知患者的家屬要按照醫(yī)生的指導(dǎo)服用藥物。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加用藥學(xué)服務(wù)的方案,依據(jù)患者的基本情況,由腫瘤科和疼痛科以及資深的臨床藥劑師共同制定標(biāo)準(zhǔn)的流程,以此來規(guī)范藥學(xué)服務(wù)的模式,具體方法見下:(1)進(jìn)行信息的錄入工作,利用手機(jī)APP或者是紙質(zhì)版的藥師工作手冊來建立信息內(nèi)容,建立信息的主要負(fù)責(zé)人為臨床藥師。其中信息包括患者的一般資料情況,患者的疼痛評估狀況,患者過往有過的疼痛史等等。(2)進(jìn)行資料的評估工作,評估患者的基本病情,評估患者的疼痛程度,評估的內(nèi)容包括患者的疼痛原因、患者的疼痛類型、患者的疼痛發(fā)作時間、患者的疼痛相關(guān)評分等,并且評估患者的疼痛對生活質(zhì)量影響程度,按照醫(yī)生的指導(dǎo)為患者進(jìn)行止痛藥物的治療,并且耐心聽取患者講述疼痛的需求和感受。(3)為患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的措施,利用已建立的信息內(nèi)容和已經(jīng)評估完的結(jié)果,根據(jù)患者的自身情況,向其詢問病情和自身的意愿,為其制定合理的藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃,并實(shí)施具體的干預(yù)措施。采取三階梯的藥物治療方法,即輕度疼痛的患者使用非阿片類止痛藥如阿司匹林加用輔助藥物的治療;中度疼痛的患者使用弱阿片類止痛藥如鹽酸布桂嗪加用非阿片類止痛藥再加上輔助藥物的治療;重度疼痛的患者使用強(qiáng)阿片類止痛藥如嗎啡加上非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛藥物再加用輔助藥物的治療。并且向患者宣傳癌痛的基本知識,鎮(zhèn)痛藥物的基本知識,以此提升患者對疾病和藥物的認(rèn)知度。合理指導(dǎo)患者的生活飲食,并且有效預(yù)防其不良反應(yīng)。(4)對患者進(jìn)行隨訪工作,利用微信的方法或者電話的方式與患者進(jìn)行有效的溝通,詳細(xì)記錄患者干預(yù)前、干預(yù)7天以后和干預(yù)30以后的疼痛情況以及依從性程度。

1.3 觀察指標(biāo)

評比干預(yù)前后兩組患者的疼痛程度、生活質(zhì)量狀況、治療的依從性、不良反應(yīng)、癌痛控制知識掌握情況。利用NRS的0到10級評分評判患者的疼痛程度,其中無痛的分?jǐn)?shù)為0分,難以忍受的疼痛分?jǐn)?shù)為10分,分?jǐn)?shù)的高低與疼痛的程度成正比例,分?jǐn)?shù)越大疼痛越劇烈;利用簡明的疼痛評估量表(BPI)來判定患者的生活質(zhì)量,采取0到10級的評分方法,如果沒有受到任何影響為0分,如果受到非常嚴(yán)重的影響為10分,越高的分?jǐn)?shù)表示生活質(zhì)量越不好,其中包括情緒方面、日常生活方面、行走能力方面、睡眠方面等;利用患者的治療依從性調(diào)查表格,統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的治療依從性,包括完全依從、部分依從、不依從三個標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)(皮膚瘙癢、惡心嘔吐、眩暈、尿潴留等)發(fā)生情況,通過發(fā)生例數(shù)在組內(nèi)占比計(jì)算發(fā)生率,比較兩組患者發(fā)生率差異;采用調(diào)查問卷評價干預(yù)后患者對于癌痛知識掌握情況,疼痛原因、處理方法、藥物應(yīng)用、注意事項(xiàng)四方面進(jìn)行評價,滿分25分,分?jǐn)?shù)高者掌握程度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.00 軟件檢測實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),計(jì)量資料由均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示符合正態(tài)分布,組間行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料由例數(shù)和百分率表示,兩組對比行χ2檢驗(yàn),P<0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的疼痛程度

干預(yù)前,實(shí)驗(yàn)組患者和對照組患者的疼痛評分無差異(P>0.05),干預(yù)7天和30天以后,實(shí)驗(yàn)組的疼痛評分較對照組低(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳細(xì)見表1

表1 兩組患者干預(yù)前后NRS評分比較分)

2.2 評比兩組患者生活質(zhì)量的評分情況

干預(yù)前,兩組患者的生活質(zhì)量評分可以比較,P>0.05;干預(yù)30天后,實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分較對照組患者的要低,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳細(xì)見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的評分比較

2.3 對比兩組患者的治療依從性

實(shí)驗(yàn)組患者的依從率為95.83%,對照組患者的依從率為75.00%,實(shí)驗(yàn)組的依從率要較對照組高(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳細(xì)見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較[n,(%)]

2.4 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%,對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%,實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率要較對照組低(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳細(xì)見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n,(%)]

2.5 對比兩組患者的癌痛控制知識評分

干預(yù)30天后,實(shí)驗(yàn)組患者的癌痛控制知識掌握程度評分較對照組患者的要高,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳細(xì)見表5。

表5 兩組患者癌痛控制知識評分比較分)

3 討論

疼痛為人們的主觀感覺,其為一種不愉快的情感體會[4]。常常會有人因受到疼痛的折磨而產(chǎn)生消極的情緒,而這些消極的情緒也會引起疾病的進(jìn)一步發(fā)展,形成惡性循環(huán)[5]。在臨床中癌痛是一種難以忍受的疼痛,其疼痛的感覺主要為針尖刺樣疼痛、鈍痛、像刀割一樣的疼痛。癌痛不僅影響機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),還會影響其他系統(tǒng)的功能,嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[6]。癌癥患者的疼痛常規(guī)止痛方法為藥物止痛,伴隨著臨床藥師對癌痛管理的深入,找尋了更多的藥學(xué)服務(wù)模式,選取有效的藥學(xué)服務(wù),及時指引患者臨床合理用藥[7]。

據(jù)一項(xiàng)調(diào)研報(bào)告結(jié)果顯示,初次發(fā)生癌痛的患者就診率較低,僅有28%左右的腫瘤患者會在第一次發(fā)生腫瘤時來就診,30%以上患者在癌痛時間持續(xù)30天以上來院就診,導(dǎo)致治療難度、風(fēng)險均提高[8]。世界衛(wèi)生組織也指出一項(xiàng)報(bào)告中明確指出,現(xiàn)階段臨床投入使用的藥物能夠?qū)Χ鄶?shù)腫瘤患者癌痛情況得到有效控制,但前提是患者依從度良好,且用藥劑量、方案、時間合理,患者通過科學(xué)的藥物治療,疼痛能夠得到明顯改善。隨著藥師在癌痛管理中介入的不斷深入,藥物服務(wù)在癌痛管理中備受關(guān)注[9]。蘇剛等[10]研究指出,通過有效的藥學(xué)服務(wù)模式,治療效果能夠得到提升,藥物安全性能夠得到保障。現(xiàn)階段,通過高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)提高癌痛治療藥物使用效率已成為臨床重點(diǎn)問題。

基于此,本研究對癌痛患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù),藥劑師深度參與到藥學(xué)服務(wù)中,保障服務(wù)的質(zhì)量和效果。首先通過信息錄入能夠?qū)颊哔Y料進(jìn)行動態(tài)評估,便于在管理過程中及時查取患者資料,為患者提供更具針對性的藥學(xué)服務(wù)。第二步對患者進(jìn)行評估,結(jié)合各種調(diào)查工具能夠了解患者用藥依從性、疼痛和生活質(zhì)量情況,及時發(fā)現(xiàn)患者服藥過程中存在的不良事件,尤其是自行停藥、減藥等影響藥物使用效果的事件,盡早給予干預(yù)[11]。同時,還能夠發(fā)現(xiàn)患者對于癌痛控制知識掌握方面缺陷導(dǎo)致的依從性不佳,從而通過干預(yù)提升掌握程度和用藥依從性。第三步,結(jié)合評估結(jié)果對患者進(jìn)行針對性干預(yù),全方面調(diào)整患者用藥情況,提高用藥效率。此外,本研究還對患者進(jìn)行密切隨訪,保證藥學(xué)服務(wù)的持續(xù)性[12]。

本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示,在癌痛患者中實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的方案,比較兩組患者的疼痛評分,實(shí)驗(yàn)組的評分低于對照組,P<0.05;比較兩組患者生活質(zhì)量所受到的影響評分,實(shí)驗(yàn)組的影響評分也低于對照組,P<0.05;比較兩組患者的治療依從效果,實(shí)驗(yàn)組的依從率高于對照組,P<0.05。說明藥學(xué)服務(wù)的措施在癌痛患者中起到了積極的作用。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,實(shí)驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)。兩組患者癌痛控制知識掌握情況,實(shí)驗(yàn)組對于疼痛原因、處理方法、藥物應(yīng)用、注意事項(xiàng)得分高于對照組(P<0.05),提示藥學(xué)服務(wù)的措施能夠提升癌痛患者對于癌痛控制知識的掌握情況,提高安全性。

綜上所述,在癌痛的患者中應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)模式取得更大的收獲,可緩解患者的疼痛,有效改善患者的生活質(zhì)量影響,有效提升了患者治療依從性、安全性,患者對于癌痛控制知識了解的程度也得到改善。