黃綺婷,劉嘉雯,李 莉,梁麗清

[南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院),廣東 佛山 528313]

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展,臨床藥品種類逐漸增加,對(duì)藥品的管理和用藥安全問(wèn)題成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。醫(yī)院藥事管理從藥品的管理到為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),涉及范圍廣,筆者在對(duì)本院的住院藥房進(jìn)行管理時(shí)發(fā)現(xiàn),本院日均住院醫(yī)囑、出院發(fā)藥及針劑醫(yī)囑達(dá)1000份以上,藥師工作強(qiáng)度大[2]。為確保有限的人力資源得到合理分配,同時(shí)提升工作效率,從固有調(diào)劑工作中節(jié)省勞動(dòng)力釋放藥師回歸臨床定時(shí)參與科室藥物管理,從自身管理出發(fā),調(diào)整住院藥房?jī)?nèi)部調(diào)劑架構(gòu),規(guī)范臨床科室基數(shù)藥物管理、精麻藥物管理、藥品有效期管理、急救藥物管理等,結(jié)合我院住院藥房工作特點(diǎn)及本院實(shí)際情況,做出了優(yōu)化住院藥房管理模式的決定并實(shí)施[3]。精細(xì)化管理模式,通過(guò)對(duì)工作流程的細(xì)化、對(duì)藥品管理的詳細(xì)規(guī)定,降低差錯(cuò)率,保證臨床合理用藥[4]。本次將對(duì)精細(xì)化管理模式在住院藥房管理中應(yīng)用對(duì)降低處方差錯(cuò)率及提高藥物管理水平的影響進(jìn)行探究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析及問(wèn)卷調(diào)查方法,對(duì)2020年8月-2022年6月期間藥房處方的調(diào)劑工作進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。選擇3名住院藥房的工作人員參與研究,有五年或以上工作經(jīng)驗(yàn),本科以上學(xué)歷,年齡在33～38歲之間;選擇患者60例,2021年1月1日前30例,2021年2月1日后30例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡在80歲以下;(2)意識(shí)正常;(3)聽(tīng)力、語(yǔ)言功能正常溝通;(4)住院時(shí)間>3天。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神障礙;(2)病情危重;(3)臨床資料不完整。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

于2021年1月起實(shí)行精細(xì)化管理模式:(1)優(yōu)化住院藥房調(diào)劑模式:對(duì)針劑醫(yī)囑單的匯總功能進(jìn)行改造,對(duì)出院帶藥醫(yī)囑單進(jìn)行改造,減少調(diào)配差錯(cuò),提高調(diào)配速度,除此之外還提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)-取藥電話通知,出院帶藥落實(shí)到個(gè)人責(zé)任制,確保零差錯(cuò);降低調(diào)配針劑醫(yī)囑耗時(shí),住院藥房根據(jù)?？扑幬飳傩赃M(jìn)行調(diào)整,配以對(duì)“聽(tīng)似”、“看似”、“多規(guī)格”、“多劑型”、“高?！钡纫谆煜乃幤纷餍涯繕?biāo)識(shí),住院藥師全體參與討論貨架改造調(diào)整,提高思想覺(jué)悟警惕,切實(shí)做到拆零藥品登記、雙人核對(duì)簽名等力求做到零差錯(cuò)。(2)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行精細(xì)化管理:重點(diǎn)監(jiān)控使用量較多科室——手術(shù)室,為堵塞管理漏洞,通過(guò)信息系統(tǒng)設(shè)置“精麻藥使用明細(xì)報(bào)表”(該報(bào)表內(nèi)容詳細(xì),包括:患者姓名,身份證號(hào)碼,臨床診斷,病歷號(hào),用量,開(kāi)具日期,發(fā)藥人,開(kāi)具醫(yī)師等),以月為單位,每月統(tǒng)計(jì)科室精麻藥使用量及患者使用明細(xì)信息,利用信息技術(shù),以最小單位跟蹤精麻藥的領(lǐng)取、使用、存放、空安瓿回收等過(guò)程。(3)優(yōu)化科室藥物效期管理:A.急救藥的處理:ICU是使用急救藥物最頻繁的科室,藥物流轉(zhuǎn)率相對(duì)其他科室高,而內(nèi)科系統(tǒng)備的急救藥物數(shù)量和種類多,但流轉(zhuǎn)率低。為此利用藥師跟進(jìn)科室效期管理同時(shí)著重針對(duì)ICU常用急救藥分類成表格,表格內(nèi)容包括:藥物名稱,規(guī)格,有效期,數(shù)量。此表一式三份,ICU效期管理護(hù)士、藥師、被統(tǒng)計(jì)科室各持一份,便于了解各科的急救藥物數(shù)量,及時(shí)調(diào)用。B.藥物效期管理:對(duì)6個(gè)月近效期藥品在冊(cè)登記,分組靈活跟蹤科室?guī)齑媲闆r及時(shí)調(diào)用,最大限度利用效期管理減少藥物浪費(fèi),采購(gòu)部門及時(shí)通知住院藥房轉(zhuǎn)換的藥品,藥房協(xié)助科室及時(shí)清理存放的基數(shù),必要時(shí)可以調(diào)到其他科室或者門診藥房使用,或者選擇退貨處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較調(diào)配醫(yī)囑的效率、精麻藥和急救藥品的管理、處方調(diào)配差錯(cuò)率以及患者滿意度。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)配醫(yī)囑的效率:3名藥學(xué)人員高峰時(shí)段每小時(shí)調(diào)配醫(yī)囑數(shù)(統(tǒng)計(jì)3位藥師隨機(jī)選取5天的高峰時(shí)段(每天早上11點(diǎn)—下午1點(diǎn))調(diào)配平均醫(yī)囑數(shù))。

處方調(diào)配差錯(cuò)率:分別對(duì)2020年8月-2020年12月以及2021年8月-2021年12月期間藥房處方調(diào)配的內(nèi)部差錯(cuò)出錯(cuò)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。

精麻藥和急救藥品的管理:對(duì)2020年8月-2020年12月以及2021年8月-2021年12月期間精麻藥使用明細(xì)、近效期藥品在冊(cè)登記明細(xì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

患者滿意度:通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷從取藥流程、服務(wù)評(píng)價(jià)、用藥交代、候藥時(shí)間、藥品與處方一致性五個(gè)方面對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 工作人員調(diào)配醫(yī)囑的效率對(duì)比

實(shí)現(xiàn)新模式前后3名藥學(xué)人員高峰時(shí)段每小時(shí)調(diào)配醫(yī)囑數(shù)(統(tǒng)計(jì)3位藥師隨機(jī)選取5天的高峰時(shí)段(每天早上11點(diǎn)—下午1點(diǎn))調(diào)配平均醫(yī)囑數(shù)),對(duì)比發(fā)現(xiàn),管理后,住院部藥房工作人員平均每小時(shí)調(diào)配醫(yī)囑的數(shù)量高于管理前,見(jiàn)表1。

表1 工作人員調(diào)配醫(yī)囑的效率對(duì)比(n)

2.2 實(shí)施新模式前后5個(gè)月處方調(diào)配內(nèi)部差錯(cuò)率對(duì)比

實(shí)施精細(xì)化管理模式之后,2021年8月-2021年12月藥房處方調(diào)配的內(nèi)部差錯(cuò)出錯(cuò)率為0.20%、0.18%、0.19%、0.15%、0.12%,低于2020年8月-2020年12月 精細(xì)化管理前,見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施新模式前后5個(gè)月處方調(diào)配內(nèi)部差錯(cuò)率對(duì)比(%)

2.3 實(shí)施新模式前后,精麻藥物處方登記錯(cuò)漏數(shù)比較

藥房于2021年6月開(kāi)始通過(guò)信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)精麻藥使用明細(xì),見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施新模式前后,手術(shù)室精麻處方登記錯(cuò)漏數(shù)(n)

2.4 實(shí)施新模式前后,過(guò)期藥物申請(qǐng)報(bào)廢數(shù)量對(duì)比

對(duì)6個(gè)月近效期藥品在冊(cè)登記,分組靈活跟蹤科室?guī)齑媲闆r及時(shí)調(diào)用,以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決,見(jiàn)表4。

表4 實(shí)施新模式前后,過(guò)期藥物申請(qǐng)報(bào)廢數(shù)量(n)

2.5 實(shí)施新模式前后患者滿意度對(duì)比

實(shí)施前后各抽取30例患者,對(duì)取藥流程、服務(wù)評(píng)價(jià)、用藥交代、候藥時(shí)間、藥品與處方一致性五個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查,實(shí)施新模式后患者的滿意度高于實(shí)施新模式前,見(jiàn)表5。

表5 實(shí)施新模式前后患者滿意度對(duì)比(%)

3 討論

住院藥房主要對(duì)住院患者所需藥品進(jìn)行供應(yīng),并提供藥學(xué)服務(wù),保證臨床用藥的合理性、安全性,為患者提供高質(zhì)量服務(wù)是工作的重點(diǎn)[5]。總結(jié)住院藥房管理中存在問(wèn)題,實(shí)行針對(duì)性的精細(xì)化管理,提高工作人員處方調(diào)劑水平,實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的管理、調(diào)劑,提高工作效率,減少患者等待時(shí)間,實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的優(yōu)質(zhì)服務(wù),本次研究結(jié)果顯示,與實(shí)施精細(xì)化管理前對(duì)比,實(shí)施精細(xì)化管理模式之后:1.住院部藥房工作人員平均每小時(shí)調(diào)配醫(yī)囑的數(shù)量高于管理前,單位時(shí)間內(nèi)藥師的調(diào)配速度提高了18.75%;2.藥房處方調(diào)配的內(nèi)部差錯(cuò)出錯(cuò)率低于精細(xì)化管理前,調(diào)配內(nèi)差降低了0.45%;3.精麻藥登記錯(cuò)漏數(shù)減少、科室基數(shù)藥以及急救藥物的過(guò)期報(bào)廢數(shù)量降低;4.患者對(duì)取藥流程、藥品與處方一致性等方面的滿意度高于管理前。這說(shuō)明,精細(xì)化管理模式的實(shí)行,能夠合理分配人力資源,提升工作效率,促進(jìn)藥師回歸臨床工作,提高群眾就診滿意度,增強(qiáng)患者就診取藥的便捷性和獲得感,提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)服務(wù)質(zhì)量與水平[6]。分析:優(yōu)化住院藥房調(diào)劑模式的推行,減少調(diào)配差錯(cuò),提高調(diào)配速度,除此之外還提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高患者的滿意度;“臨床科室一對(duì)一或一對(duì)二幫扶策略”的提出解決了近效期藥品流轉(zhuǎn)等難題[7]。精麻藥的管理,改善科室漏登錯(cuò)登、漏收錯(cuò)收、管理松懈等現(xiàn)象,及時(shí)調(diào)整麻醉藥品、第一類精神藥品科室儲(chǔ)存基數(shù),降低藥物積壓帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)隱患[8]。通過(guò)對(duì)科室基數(shù)藥滯銷的處理,減少住院科室基數(shù)藥物或急救藥物報(bào)廢,節(jié)約成本,將住院藥師分組走進(jìn)臨床直接參與科室藥物效期管理。簡(jiǎn)化配藥流程,為藥師下沉臨床做人員配置準(zhǔn)備,培養(yǎng)?？婆R床藥師提供人員基礎(chǔ)保證[9]。以上管理模式在我院住院藥房工作中發(fā)揮重要作用,是醫(yī)院住院藥房一個(gè)嶄新起點(diǎn),也是藥師下沉臨床,實(shí)施有效藥物管理的初級(jí)階段,進(jìn)一步提升藥物管理水平[10]。

總而言之,通過(guò)新管理模式滲透,充分利用人力資源,為培養(yǎng)?？婆R床藥師提供人員基礎(chǔ)保證。當(dāng)前各醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)激烈,促進(jìn)藥師回歸臨床工作,提高群眾就診滿意度,增強(qiáng)患者就診取藥的便捷性和獲得感,提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)服務(wù)質(zhì)量與水平,利于提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力,增強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展動(dòng)力。讓藥師從繁復(fù)的工作中解脫出來(lái),從基礎(chǔ)工作中積累經(jīng)驗(yàn),利用空余時(shí)間有針對(duì)性地加強(qiáng)學(xué)習(xí),為日后建設(shè)培養(yǎng)?？婆R床藥師團(tuán)隊(duì)提供人員基礎(chǔ),值得深入探討實(shí)踐。