王云琴

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 福州 350001)

眼藥水屬于目前眼科使用頻率較高的治療藥物,出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于滴眼藥能使病變部位保持較高的濃度[1-2],且持續(xù)時間較長,對治療眼部疾病具有積極意義,但調(diào)查顯示,患者在住院期間可能存在操作不當(dāng)?shù)葐栴},導(dǎo)致正確滴眼藥水率偏低,從而影響療效,故為改善上述問題,有必要對患者施行良好的治療管理干預(yù)。綜合管理模式強(qiáng)調(diào)全面的治療管理措施[3-4],有助于提升整體管理工作質(zhì)量,為探究上述治療管理模式的有效性,我院對眼科患者施行綜合管理模式,報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

借助信封隨機(jī)法將2019年12月至2020年12月我院86例眼科患者分為對照組(43例)、觀察組(43例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)語言溝通能力及操作能力正常者;(2)20～75歲者;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知能力異常者;(2)重要臟器功能衰竭者;(3)精神異常者。

觀察組患者年齡為26～75(48.69±2.52)歲,男女分別為25(58.14%)、18(41.86%)例;疾病類型:26例白內(nèi)障,17例青光眼。

對照組患者年齡為27～74(48.72±2.48)歲,男女分別為24(55.81%)、19(44.19%)例;疾病類型:27例白內(nèi)障,16例青光眼。

兩組患者資料經(jīng)統(tǒng)計得P>0.05,可對比。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)管理,對患者施行對癥治療,給予其飲食建議等,并詳細(xì)告知其傳統(tǒng)滴眼水方法,即取坐位或平臥位,頭后仰,右手三指拿眼藥水瓶,距眼2～3cm,另一手食指放于下眼瞼緣,輕拉下瞼,以暴露結(jié)膜囊,然后向眼中滴眼藥水,囑咐患者閉眼3～5min,以使藥液均勻分布于結(jié)膜囊內(nèi)。

觀察組施行綜合管理,具體為:1.組建綜合管理小組:由經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)生擔(dān)任組長,挑選科室內(nèi)具有豐富經(jīng)驗與較高技能的臨床醫(yī)生和護(hù)士組建綜合管理小組。2.制定管理方案。由主任醫(yī)生對患者的基本資料進(jìn)行全面有效的收集,以便能夠加強(qiáng)對患者的了解,之后結(jié)合患者的實際情況,通過網(wǎng)絡(luò)查找及查找文獻(xiàn)資料的方式為患者制定具有針對性與完整性的治療管理方案,然后對其進(jìn)行不斷完善,使其具有可行性。對小組成員進(jìn)行培訓(xùn),全面告知其管理方案內(nèi)容,以加強(qiáng)其了解,進(jìn)而能夠嚴(yán)格按照方案實施管理。3.實施對策:a.加強(qiáng)宣教:主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者理解水平向其講述遵醫(yī)囑滴眼水的必要性、目的及注意事項,囑咐其在滴眼藥水前需嚴(yán)格按照六步洗手法清潔雙手,同時,詳細(xì)告知其正確滴眼水的方法,即取仰臥位,指導(dǎo)患者左手握拳,并隱藏拇指,食指拉下眼瞼,右手使用執(zhí)筆式拿眼藥瓶,然后將小指貼緊左手小指根部,距眼部1～2cm向眼中滴眼藥水,以免接觸眼睛引起交叉感染。另外,告知患者勤剪指甲,以免指甲過長引起感染。b.心理管理。調(diào)查發(fā)現(xiàn),部分患者可能會對眼藥水效果持懷疑態(tài)度,故較易出現(xiàn)抗拒心理,故臨床醫(yī)生除詳細(xì)講述眼藥水作用外,還需多講述療效良好病例,以增加其治療信心及依從性。c.用藥指導(dǎo):為避免患者擅自更改用藥次數(shù),臨床醫(yī)生需每天詳細(xì)告知患者眼藥水使用頻率,囑咐其嚴(yán)格遵醫(yī)囑滴眼藥水,以保證藥效。

1.3 評估指標(biāo)

對比兩組正確滴眼藥水率(統(tǒng)計眼藥水準(zhǔn)確滴入結(jié)膜囊內(nèi)且瓶口未被污染占比率)、滿意度。

管理滿意度:統(tǒng)計一般+好評占比和,使用自制問卷(總分10分)對護(hù)理內(nèi)容(5分)、工作能力及態(tài)度(5分)進(jìn)行評分,其中≦5分、6分～8分、≧9分分別提示差評、一般、好評。

正確滴眼藥水的知曉率,標(biāo)準(zhǔn)如下:完全知曉,患者完全明確正確滴眼藥水的方式與知識;基本知曉,患者基本上明確正確滴眼藥水的方式與知識;未知曉,患者未明確正確滴眼藥水的方式與知識。

眼藥水使用情況,使用住院患者調(diào)查反饋表實施評估,分為眼藥水漏滴率、錯滴率、丟失率、應(yīng)用知識掌握程度、并發(fā)癥發(fā)生率。

安全事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 18.0施行統(tǒng)計,計數(shù)、計量資料分別行χ2、t檢驗,P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組正確滴眼藥水率、管理滿意度

觀察組正確滴眼藥水率(83.72%)、管理滿意度(95.35%)均較對照組(51.16%、76.74%)更高,P<0.05,如表1。

表1 對比兩組正確滴眼藥水率、管理滿意度(n、%)

2.2 對比兩組正確滴眼藥水的知曉率

觀察組正確滴眼藥水的知曉率(95.35%)較對照組(79.07%)更高,P<0.05,如表2。

表2 對比兩組正確滴眼藥水的知曉率[n(%)]

2.3 對比兩組眼藥水使用情況

觀察組眼藥水使用情況較對照組更優(yōu),P<0.05,如表3。

2.4 對比兩組安全事件發(fā)生率

觀察組的安全事件發(fā)生率(2.33%)較對照組(18.60%)更低,P<0.05,如表4。

表4 對比兩組安全事件發(fā)生率

3 討論

滴眼藥水是目前治療眼科疾病的常用手段,有數(shù)據(jù)顯示[5],大約有95%患者需要使用眼藥水,且每位患者平均每天需點眼5～6次,故對于眼科醫(yī)生和護(hù)士而言,點眼藥水的管理成為治療管理工作的重要組成部分,而目前為減輕臨床醫(yī)生和護(hù)士工作任務(wù)量,常指導(dǎo)患者自行滴眼藥水,但調(diào)查顯示,較多患者滴眼藥水操作不正確,亦出現(xiàn)感染等問題,較難保證藥效,因此,為增加患者正確滴眼藥水率,施行相關(guān)治療管理十分必要[6-8]。正確的滴眼藥水是眼科管理工作健康教育的一項重心任務(wù),如不能按醫(yī)囑用藥,用量不足,不僅達(dá)不到療效,而且增加患者痛苦,然而工作中由于臨床醫(yī)生、護(hù)士、患者等多種原因?qū)е抡_滴眼藥水有效率低下,已成為我們必需解決的重點問題[9-10]。臨床醫(yī)生和護(hù)士是患者及家屬健康宣教的主要實施者[11]。臨床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士提高宣教及指導(dǎo),能有效的使眼科患者正確滴眼藥水,提高治療效果。

綜合管理模式是一項重要的管理模式,通過采取較為全面的管理措施,使患者獲得全方面的管理,不僅能夠使患者充分掌握正確的滴眼藥水的方式,同時還能夠有效的減輕臨床醫(yī)生和護(hù)士的管理工作任務(wù)量,實現(xiàn)雙贏局面。本研究對眼科患者施行綜合管理模式獲得了較好的效果,不僅增強(qiáng)了臨床醫(yī)生和護(hù)士的工作責(zé)任感及團(tuán)隊協(xié)作能力,還顯著提升了工作效率,對提高管理服務(wù)質(zhì)量、患者好評度及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有積極作用。

此次研究顯示,觀察組正確滴眼藥水率(83.72%)、管理滿意度(95.35%)均較對照組(51.16%、76.74%)更高,觀察組正確滴眼藥水的知曉率(95.35%)較對照組(79.07%)更高,觀察組眼藥水使用情況較對照組更優(yōu),觀察組的安全事件發(fā)生率(2.33%)較對照組(18.60%)更低,P<0.05,提示施行綜合管理模式可行,不僅有助于增加患者正確滴眼水率,還可提升患者對整體管理工作的好評度,出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于在綜合管理模式中,臨床醫(yī)生和護(hù)士能夠全面了解患者的基本情況,并且對能夠及時發(fā)現(xiàn)在管理過程中存在的相關(guān)問題,及時提出改進(jìn)措施,不僅有助于保證管理工作質(zhì)量,還能增加和患者之間互動性,對加強(qiáng)醫(yī)患交流具有積極影響。

梁冬春[13]在《品管圈活動在提高點眼藥水正確率管理中的運(yùn)用》一文中亦詳細(xì)分析了品管圈活動的作用,通過對比正確滴眼藥水率及滿意度其發(fā)現(xiàn),經(jīng)品管圈活動干預(yù)后,患者正確滴眼藥水率及滿意度升高,故其認(rèn)為施行品管圈活動不僅有助于增加患者正確滴眼藥水率,保證藥效,還能提升滿意度,該結(jié)論和本研究較類似。

綜上所得,對眼科患者施行綜合管理模式有助于增加正確滴眼藥水率,滿意度更高,并且安全事件發(fā)生率更低,提示綜合管理模式可作為首選的模式。但依然需要對方案進(jìn)行不斷完善。