沈喜平

(蘇州市第九人民醫(yī)院,江蘇 蘇州 215200)

痔瘡是由肛門和肛管末端靜脈曲張引起的疾病,如果預(yù)防和治療不及時(shí),會引起患者肛門疼痛,導(dǎo)致肛門括約肌痙攣和收縮,增加肛門壓力。肛腸疾病主要癥狀是反復(fù)便血、痔脫出、直腸疼痛,初期可采用藥物治療,但若治療效果不理想或患者有明顯出血、閉合等癥狀或問題,則需手術(shù)治療[1]?；旌现掏ǔＪ怯捎谥蹦c線上下同一點(diǎn)的內(nèi)、外痔靜脈叢擴(kuò)大、折疊和連通所致,對于癥狀嚴(yán)重的混合痔患者,手術(shù)是最好的治療選擇,外切內(nèi)結(jié)扎是治療混合痔的一種手術(shù)方法,但87.9%的患者即使在出院后仍然疼痛,并導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。因?yàn)榛旌现淌中g(shù)后患者傷口是開放的,可能造成傷口愈合緩慢、傷口排出過多、肉芽生長緩慢和痔瘡腫脹等問題[2]。臨床上,地奧司明片主要用于治療混合痔手術(shù)后的患者,可改善痔瘡的循環(huán),減少炎癥性疾病的釋放,降低毛細(xì)血管的張力,而康復(fù)新液則具有抗炎特性,能夠消除炎癥,防止感染,使壞死組織脫落,可改善術(shù)后患者臨床癥狀?；诖?本文對2019年6月-2020年5月期間于本院接受治療的混合痔手術(shù)患者共100例進(jìn)行研究,旨在分析康復(fù)新液聯(lián)合地奧司明片對混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合與肛門墜脹及疼痛情況的影響。

1 對象與方法

1.1 對象資料

選用2019年6月-2020年5月期間于本院接受治療的混合痔手術(shù)患者共100例進(jìn)行研究,按照用藥方式的差異將患者分為觀察組與對照組,每組患者50例,觀察組男27例,女23例,年齡22～67歲,平均年齡(35.34±4.65)歲,病程3周～7年,平均病程(4.25±2.13)年;對照組男26例,女24例,年齡22～66歲,平均年齡(35.49±4.72)歲,病程2周～7年,平均病程(4.57±2.31)年。所有患者經(jīng)一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),數(shù)據(jù)可比。

1.2 方法

對照組實(shí)施地奧司明片口服治療,地奧司明片(國藥準(zhǔn)字H20066737)2片/次,2次/日。觀察組實(shí)施地奧司明片聯(lián)合康復(fù)新液治療,康復(fù)新液(科倫藥業(yè)天舒欣康復(fù)液)灌腸20mL,所有患者都接受抗生素治療并沖洗傷口,根據(jù)創(chuàng)面大小,用碘伏棉球?qū)谶M(jìn)行消毒,去除隱匿的傷口和壞死組織,每天早上更換敷料,直到傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較用藥后疼痛消失時(shí)間、肛門墜脹,術(shù)后1d、4d、7d的VAS評分、創(chuàng)面滲液與創(chuàng)面水腫指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后肛門墜脹及疼痛消失時(shí)間對比

觀察組患者術(shù)后肛門墜脹與疼痛消失時(shí)間均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組術(shù)后肛門墜脹及疼痛消失時(shí)間對比

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評分等級評分對比

觀察組患者術(shù)后1dVAS評分、創(chuàng)面滲液與創(chuàng)面水腫與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),觀察組患者術(shù)后4d、7d的VAS評分、創(chuàng)面滲液與創(chuàng)面水腫均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS等級評分對比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

所有患者用藥后均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),經(jīng)換藥后隨訪1個(gè)月均愈合,并沒有發(fā)生任何并發(fā)癥情況。

3 討論

混合痔是由內(nèi)痔和外痔靜脈叢形成曲張、擴(kuò)大的痔瘡,可為單發(fā)或多發(fā),可發(fā)生于任何年齡,但發(fā)病率隨年齡增加而增加,主要癥狀是便血、痔瘡脫出、疼痛和瘙癢,在大多數(shù)情況下,無癥狀患者不需要治療[3]。目前,混合痔的病因尚不清楚,可能取決于許多因素,混合痔有內(nèi)痔和外痔兩種癥狀,患者的主要癥狀是便血、痔脫出、疼痛和瘙癢,通常,首先出現(xiàn)內(nèi)痔,然后是外痔,患者早期便有異常血便,少數(shù)患者以脫垂為首發(fā)癥狀,痔瘡的混合并發(fā)癥包括直腸濕疹、肛周膿腫、壞死和出血性貧血。

混合痔是由于痔瘡生長到一定程度而引起的一種內(nèi)科肛腸疾病,混合痔患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛與不適,手術(shù)和內(nèi)結(jié)扎由于具有操作簡單、使用方便等優(yōu)點(diǎn),可以緩解混合痔患者的疼痛、瘙癢、出血等癥狀,但容易引起直腸水腫、直腸疼痛等并發(fā)癥,甚至?xí)捎诒忝?、疼痛等反射促進(jìn)直腸括約肌收縮和痙攣,從而加劇淋巴和血液回流的阻塞,引起出血、感染、疼痛等問題,延遲創(chuàng)面康復(fù),并增加患者的痛苦和住院時(shí)間,如果處理不當(dāng),會導(dǎo)致切口的炎性水腫。肛門水腫可引起患者肛門疼痛和酸痛,促進(jìn)直腸組織生長,影響患者的生活工作和手術(shù),因此,預(yù)防和治療直腸手術(shù)后水腫和混合痔尤為重要。目前醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,肛周淋巴及血液循環(huán)引流不暢是造成術(shù)后水腫、術(shù)后便秘、外痔選擇錯(cuò)誤的主要原因,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,術(shù)后疼痛的治療必須經(jīng)過三個(gè)階段:炎癥反應(yīng)期、細(xì)胞生長期和組織重建,身體的吞噬系統(tǒng)能夠預(yù)防局部感染,滲出液引起的局部水分和鉀、鈉、鈣等離子能促進(jìn)成細(xì)胞的生長發(fā)育和傷口愈合。

混合痔的外剝內(nèi)結(jié)扎術(shù)改變了肛門的結(jié)構(gòu),影響直腸經(jīng)絡(luò)的功能,治療主要有兩種治療方法,一種是保守治療,一種是手術(shù)治療,保守治療存在一定局限性,治療效果不理想,因此常采用結(jié)扎術(shù)治療混合痔,過去,雖然患者結(jié)扎后組織會自動收縮,然后自行脫落,但在治療過程中疼痛劇烈,可能會出現(xiàn)嚴(yán)重出血或傷口感染等并發(fā)癥,導(dǎo)致繼發(fā)性并發(fā)癥,因此,決定使用康復(fù)新液治療混合痔,減輕患者愈合時(shí)的痛苦,修復(fù)組織損傷并減少感染和其他問題[4]?？祻?fù)新液是一種多元醇和肽類活性成分,能夠修復(fù)體內(nèi)受損組織、促進(jìn)細(xì)胞的生長發(fā)育、提高患者的生活質(zhì)量。

混合痔是由于痔瘡生長到一定程度而引起的一種內(nèi)科肛腸疾病,臨床治療通常是外科手術(shù)、內(nèi)外結(jié)扎手術(shù),操作簡便易行,但是術(shù)后易引起出血、感染和疼痛,延遲愈合等問題,增加了傷口的疼痛和住院時(shí)間以及人們的痛苦。目前醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,肛周淋巴和血液循環(huán)不良是由于手術(shù)刺激、術(shù)后便秘、切口病變、選擇不當(dāng)所致。地奧司明片是一種黃酮類靜脈活性藥物,可改善人體血管回輸系統(tǒng),改善靜脈淤滯,減少靜脈疾病,預(yù)防靜脈叢擴(kuò)張和靜脈交通分支中斷,還可以抑制各種炎癥遞質(zhì)的釋放,減少血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘附,提高毛細(xì)血管通透性[5]。本研究使用的地奧司明片含有地奧司明和橙皮苷的黃酮類化合物,可改善痔瘡的血液循環(huán),減少炎癥性疾病的釋放,降低毛細(xì)血管張力,促進(jìn)淋巴愈合,改善微循環(huán),減輕水腫。聯(lián)合痔手術(shù)后的直腸邊緣,有利于傷口愈合,地奧司明片可以減少痔瘡術(shù)后并發(fā)癥,縮短傷口愈合時(shí)間,副作用少,因此,可以得出結(jié)論,地奧司明片在混合痔術(shù)后治療中效果良好,可以減輕疼痛,促進(jìn)傷口愈合,適合醫(yī)用。

康復(fù)新液中含有美洲大蠊的酒精提取物,吸收力強(qiáng),與傷口接觸后,具有抗炎特性,能夠消除炎癥防止感染,加快壞死組織脫落和組織修復(fù),從而縮短傷口的炎癥期和肉芽,神經(jīng)末梢的刺激在保濕環(huán)境可以減弱,緩解局部疼痛,在細(xì)胞增殖階段能大大促進(jìn)肉芽組織的發(fā)育,促進(jìn)血管生成,加速壞死組織的脫落和各種潰瘍和創(chuàng)面的快速愈合。同時(shí),康復(fù)新液在混合痔手術(shù)后患者治療期間能夠促進(jìn)傷口愈合,促進(jìn)結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù),提高免疫力、淋巴細(xì)胞、血清溶菌酶活性和巨噬細(xì)胞吞噬能力,通過增加體內(nèi)超氧化物歧化酶的量幫助機(jī)體保持平衡,縮短愈合時(shí)間,緩解手術(shù)后的傷口疼痛。康復(fù)新液的主要成分為美洲大蠊提取物,為多元醇和多肽活性成分,具有理氣散結(jié)、疏通血管、滋陰補(bǔ)強(qiáng)、保護(hù)和減少肌肉的作用,目前康復(fù)新液用于治療各種肛腸疾病,對痔瘡術(shù)后消腫、減少滲出、縮小創(chuàng)面等效果顯著,并且在用藥過程中沒有出現(xiàn)過敏、肛門不適等副作用。同時(shí),康復(fù)新液在肛門內(nèi)停留數(shù)小時(shí),可消除直腸疼痛等多種引起疼痛的原因,其中的多元醇和多肽繼續(xù)促進(jìn)肉芽組織和表皮細(xì)胞的生長,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)組織修復(fù)和減輕疼痛,減輕水腫和傷口愈合組織[6]。此外,康復(fù)新液灌腸可以軟化大便,緩解肛門問題,刺激白細(xì)胞活性物質(zhì)的釋放,放松括約肌,減輕痙攣,減輕初期疼痛和全身疼痛,還起到促進(jìn)排便的作用。

肛腸疾病中痔瘡的發(fā)病率非常高,據(jù)報(bào)道87.25%的肛腸疾病是由痔瘡組成的,雖然有很多治療方法,然而,手術(shù)仍然是主要方法,手術(shù)治療主要是局部抗炎、細(xì)胞生長分化和肉芽組織形成階段、組織再生,這是一個(gè)生物過程,利用外源性生長因子刺激細(xì)胞生長是傷口愈合的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[7]。康復(fù)新液以美洲大蠊為原料,多肽和多元醇能促進(jìn)表皮細(xì)胞和肉芽組織的生長,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)毛細(xì)血管的生長,其中,粘糖苷可提高機(jī)體免疫力,消除局部水腫,從創(chuàng)面壞死組織促進(jìn)創(chuàng)面愈合。研究表明,術(shù)后7天,觀察組患者癥狀評分和炎癥水平優(yōu)于對照組,創(chuàng)面愈合率提高,可見康復(fù)新液可縮短傷口愈合時(shí)間,同時(shí)使用時(shí)無過敏反應(yīng)或其他副作用,安全性高。將其與地奧司明片聯(lián)合使用,還可以通過促進(jìn)淋巴液回流改善血流動力學(xué),消除回流障礙,改善直腸水腫,可延緩去甲腎上腺素引起血管壁收縮的時(shí)間,減輕創(chuàng)面的疼痛、滲出和水腫。

本研究表明,觀察組患者術(shù)后肛門墜脹與疼痛消失時(shí)間均低于對照組(P<0.05);觀察組患者術(shù)后1d的VAS評分、創(chuàng)面滲液與創(chuàng)面水腫與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),觀察組患者術(shù)后4d、7d的VAS評分、創(chuàng)面滲液與創(chuàng)面水腫均優(yōu)于對照組(P<0.05);所有患者用藥后均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),經(jīng)換藥后隨訪1個(gè)月均愈合,并沒有發(fā)生任何并發(fā)癥情況。混合痔術(shù)后肛門水腫是由于血管通透性增加、組織多等原因引起,由于局部組織損傷或代謝物堆積,造成血液循環(huán)和淋巴回流受阻,兩者之間形成了一個(gè)惡性循環(huán)[8]?；旌现绦g(shù)后可能會引起患者瘙癢和不適,隨著時(shí)間的進(jìn)展就會出現(xiàn)便秘,造成直腸水腫,從而引起更多的疼痛,并造成“痛苦”的情況。同時(shí),括約肌痙攣-血液和淋巴回流障礙,滲出物積聚-疼痛的惡性循環(huán)延遲傷口愈合,增加傷口疼痛,使患者病得很重,而康復(fù)新液可用于止血和緩解肛周膿腫,將其與地奧司明片聯(lián)合應(yīng)用可以緩解肛門括約肌痙攣,促進(jìn)患者更好的排便,減少疼痛的高峰時(shí)間,鎮(zhèn)痛效果好。

綜上所述,康復(fù)新液聯(lián)合地奧司明片可以緩解患者臨床癥狀,促使混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面愈合情況,且聯(lián)合用藥后患者臨床癥狀得以改善,也可以避免用藥后發(fā)生不良反應(yīng),減輕創(chuàng)面疼痛感,改善局部血液循環(huán),從而促進(jìn)患者康復(fù)。