朱漢輝

(清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院,廣東 清遠(yuǎn) 511800)

聲帶小結(jié)(Vocal nodules)屬于一類普遍多見的咽喉部疾病,主要是由異常血管以及纖維瘢痕共同組成,是聲帶邊緣形成的良性“老繭”,具有聲帶前、中1/3處呈小結(jié)狀凸起、黏膜增厚的病理機(jī)制,其典型癥狀為聲帶嘶啞、咽干[1]。因聲帶摩擦次數(shù)不斷增加,從而導(dǎo)致任內(nèi)間隙腫脹、機(jī)化,進(jìn)而引起上皮增厚。有研究指出,聲帶小結(jié)的發(fā)生多與長期用嗓過度、上呼吸道感染、咽喉反流等因素存在緊密相關(guān)性[2]。聲帶小結(jié)具有不可逆性、易反復(fù)性,隨著病情發(fā)展,可對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前臨床中多主張采用藥物、手術(shù)治療,但手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn),且對操作要求高。因此,藥物保守治療已成為聲帶小結(jié)的首選方法。近年來,隨著不斷加大對聲帶小結(jié)的研究力度,有研究指出,嗓音訓(xùn)練與藥物聯(lián)合治療該疾病,可取得理想療效[3]。鑒于此,在本次研究中,探討對聲帶小結(jié)患者應(yīng)用金嗓散結(jié)膠囊配合嗓音訓(xùn)練治療的臨床療效及患者癥狀改善的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2020年5月-2021年5月期間我院共收治的聲帶小結(jié)患者61例,隨機(jī)分配原則劃分組別,即對照組30例,其中男性與女性例數(shù)比為11∶19;最小年齡為10歲,最大年齡為85歲,平均(51.22±8.06)歲;最短病程5個(gè)月,最長病程2年,平均(7.52±1.64)個(gè)月;治療組30例,其中男性與女性例數(shù)比為14:16;最小年齡為5歲,最大年齡為76歲,平均(50.84±7.55)歲;最短病程6個(gè)月,最長病程2年,平均(7.70±1.80)個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)算兩組的基線資料,分析結(jié)果得出P>0.05,可作對比。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合聲帶小結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)反流癥狀指數(shù)>13分、反流體征評分>7分;(3)知情同意、自愿接受。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有上呼吸道感染疾病;(2)合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;(3)入組前14d接受過其他激素藥物治療;(4)痙攣性發(fā)聲障礙、聲帶囊腫、白斑等其他聲帶良性病變者;(5)喉腫瘤患者。

1.2 治療方法

對照組接受金嗓散結(jié)膠囊治療,即給予患者金嗓散結(jié)膠囊(生產(chǎn)廠家:西安碑林藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字Z61020024;規(guī)格:0.4g/粒)2～4粒/d,口服,每日2次,持續(xù)治療30d。

研究組接受金嗓散結(jié)膠囊+嗓音訓(xùn)練治療,本組患者的金嗓散結(jié)膠囊用法用量均與對照組一致。同時(shí)加強(qiáng)嗓音訓(xùn)練,具體步驟如下:(1)放松訓(xùn)練:指導(dǎo)患者放松身心,特別是注意咽喉部肌肉的放松,可通過咀嚼口香糖的方式,咀嚼的同時(shí)朗讀書籍,以糾正錯(cuò)誤發(fā)生。另外,還可通過頸部按摩方式,提高患者自覺控制肌肉的能力,可有效防止在發(fā)聲練習(xí)過程中出現(xiàn)緊張而影響整體訓(xùn)練效果。可輕柔按摩喉部,以達(dá)到促使喉外肌方式的目的,從而幫助其環(huán)甲間隙開放,提高聲帶張力,緩解精神緊張,以防發(fā)聲過程中出現(xiàn)擠喉。為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜、整潔的環(huán)境也能夠在一定程度上使其保持輕松、愉悅的狀態(tài),再配合音樂療法可達(dá)到事半功倍的效果。(2)呼吸訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行胸腹式呼吸訓(xùn)練,即給予一根一次性塑料吸管,告知其吸氣、呼氣,從而對患者呼吸狀況作出有效評估,并根據(jù)評估結(jié)果,使膈肌、腹肌達(dá)到平衡狀態(tài),繼而達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)。另外,指導(dǎo)患者進(jìn)行上顎深呼吸訓(xùn)練以及上唇抬高,從喉嚨深處開始發(fā)低元音,每次訓(xùn)練10分鐘左右,每日5～8次,持續(xù)訓(xùn)練治療30d。指導(dǎo)患者進(jìn)行嘆氣訓(xùn)練,囑其作打哈欠的動(dòng)作,可打開環(huán)甲間隙,促使聲帶閉合,這樣一來有助于更好的發(fā)音。同時(shí)還可指導(dǎo)其加強(qiáng)水泡音訓(xùn)練,首先需使喉部肌肉、整體下頜部位處于放松狀態(tài),稍微抬高上顎、上唇,并保持深呼吸,再緩緩從喉部發(fā)出“水泡”元音。(3)四聲練習(xí)法訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行四聲練習(xí)法訓(xùn)練,促使煙腔共鳴提高,加強(qiáng)患者發(fā)生強(qiáng)調(diào)的控制程度。此外,囑患者在嗓音訓(xùn)練過程中注意保護(hù)好嗓子,切勿過度用嗓,特別是不可大吼大叫。(4)共鳴腔訓(xùn)練:共鳴腔訓(xùn)練主要是為了能夠幫助患者找到正確發(fā)聲音調(diào)以及共鳴部位,另外還能夠促使開始發(fā)音音調(diào)下降,提高發(fā)音音量。指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻音練習(xí),使其感受鼻腔共鳴的感覺。隨即,再指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)元音訓(xùn)練,將鼻腔共鳴感覺應(yīng)用于元音中。強(qiáng)化上述訓(xùn)練后,可進(jìn)行言語訓(xùn)練,例如在鼻腔共鳴中練習(xí)說單字、雙字詞、短句、長句。在發(fā)音過程中,囑患者放松喉部的肌肉,打開咽腔,在吸氣時(shí)應(yīng)盡可能的張開氣道,再呼氣做嘆息動(dòng)作。在這個(gè)過程中可發(fā)出低頻、中頻共鳴聲音。告知其將食指放置在甲狀軟骨部位,尋找喉部,并做吞咽動(dòng)作,從而可感受到喉部上升,而打開咽腔時(shí)喉部下降。

1.3 觀察指標(biāo)

①評價(jià)及對比兩組的療效,分為顯效:咽喉反流癥狀、反流體征均消退,發(fā)音正常;有效:咽喉反流癥狀、反流體征均明顯好轉(zhuǎn),發(fā)音逐漸正常;無效:咽喉反流癥狀、反流體征均消未改善,發(fā)音仍異常;②癥狀改善情況,包括反流癥狀指數(shù)、反流體征評分;④噪音主觀評價(jià),分別于治療前后,采用嗓音障礙指數(shù)量表(VHI),包括生理維度、功能維度、情感維度;分值越高,說明患者嗓音障礙程度越高;⑤分別統(tǒng)計(jì)患者隨訪1個(gè)月的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

治療組的療效總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組癥狀改善情況對比

治療后,治療組的反流癥狀指數(shù)、反流體征評分均低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組癥狀改善情況對比

2.4 兩組VHI量表評分對比

治療后,治療組的生理維度、功能維度、情感維度評分均低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組VHI量表評分對比

2.5 兩組復(fù)發(fā)率對比

經(jīng)隨訪1個(gè)月,兩組的復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,嗓音醫(yī)學(xué)呈快速發(fā)展趨勢,是一項(xiàng)新興綜合學(xué)科,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有不可忽視的地位。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),目前嗓音疾病發(fā)病率約占6.8%,且呈逐年升高趨勢。嗓音疾病可分為三種類型,即器質(zhì)性嗓音障礙、功能不良性嗓音障礙、心因性發(fā)聲障礙。其中,功能不良性嗓音障礙主要可分為功能不良性聲帶病變、單純功能不良性嗓音障礙,而聲帶小結(jié)是一種功能不良性聲帶病變,聲帶小結(jié)好發(fā)于小兒、教師、歌唱者等用嗓頻率較高的群體,多因嗓音誤用、過度使用所造成的用聲損傷,可引起聲嘶癥狀,且持續(xù)促使聲帶受累,隨著病程加長,可導(dǎo)致病情嚴(yán)重化,從而導(dǎo)致聲門阻塞、發(fā)聲障礙,甚至出現(xiàn)呼吸困難[4]。另外,有研究表明,除了用聲損傷因素之外,咽喉反流、內(nèi)分泌因素、沖動(dòng)型人格等因素也會(huì)導(dǎo)致聲帶小結(jié)的發(fā)生。藥物保守療法、外科手術(shù)療法均為聲帶小結(jié)的常用手段,其中手術(shù)治療可取得直接且理想的臨床效果,但若手術(shù)操作不慎則容易引發(fā)黏膜損傷,且部分年齡較大的患者對手術(shù)不耐受,進(jìn)而增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。因此,絕大多數(shù)患者則往往會(huì)接受藥物干預(yù)。在祖國醫(yī)學(xué)理論中,聲帶小結(jié)歸屬“慢喉喑”范疇,認(rèn)為多因氣滯血瘀、肺失肅降、肝氣上逆所引起的痰凝脈絡(luò)、喉部脈絡(luò)不通[5]。金嗓散結(jié)膠囊屬于一種常用的純中藥制劑,主要由金銀花、馬勃、紅花、玄參等藥材組成,具有活血化瘀、清熱解毒、利濕化痰之功[6-7]。當(dāng)前有許多研究表明,聲帶小結(jié)與咽喉反流存在相關(guān)性。因此,在藥物治療的基礎(chǔ)采取嗓音訓(xùn)練治療,可鞏固增強(qiáng)療效。

嗓音訓(xùn)練已成為當(dāng)前臨床治療聲帶小結(jié)的常見方式,通過明確音域范圍后,在發(fā)聲過程中調(diào)節(jié)氣流、呼吸,以促進(jìn)聲道共鳴,能夠及時(shí)糾正錯(cuò)誤發(fā)聲習(xí)慣與發(fā)聲方式,確保嗓音恢復(fù)正常。近年來,嗓音訓(xùn)練被逐漸應(yīng)用于嗓音疾病中,且受到日益重視。針對聲帶小結(jié)患者采用嗓音訓(xùn)練的治療原理就在于基于明確音域范圍基礎(chǔ)上,通過咀嚼口香糖、朗讀詩詞、四聲練習(xí)法等,調(diào)節(jié)發(fā)聲吸氣、呼氣狀態(tài),利用增強(qiáng)聲道共鳴,根據(jù)循序漸進(jìn)的原則,刺激聽覺,不僅可及時(shí)糾正錯(cuò)誤發(fā)聲,還有助于促使嗓音恢復(fù)[8-10]。在嗓音訓(xùn)練過程中,主要強(qiáng)調(diào)掌握兩個(gè)基礎(chǔ)訓(xùn)練,即放松練習(xí)、呼吸調(diào)節(jié),指導(dǎo)患者進(jìn)行胸腹式呼吸練習(xí),可培養(yǎng)正確呼吸習(xí)慣[11]。此外,著重從糾正呼吸訓(xùn)練開始,繼而加強(qiáng)對喉部肌肉、舌唇訓(xùn)練,增加各發(fā)聲器官的靈活性及合作性,最后加強(qiáng)鳴哼訓(xùn)練,可達(dá)到有效融合氣、聲、共鳴、情感的訓(xùn)練目的[12-13]。由此可見,嗓音訓(xùn)練治療方式具有良好的可操作性,可糾正錯(cuò)誤發(fā)聲方式,且養(yǎng)成正確呼吸習(xí)慣,增強(qiáng)共鳴?？偠灾?金嗓散結(jié)膠囊以及嗓音訓(xùn)練聯(lián)合治療,可協(xié)同增效、相輔相成,且副作用少,對聲帶小結(jié)患者具有重大意義。

本研究表明,治療組的療效總有效率高于對照組,提示應(yīng)用金嗓散結(jié)膠囊配合嗓音訓(xùn)練治療可有效緩解聲帶小結(jié)患者聲嘶、咽干等臨床癥狀,從而進(jìn)一步提高臨床療效。治療組的反流癥狀指數(shù)、反流體征評分均低于對照組,提示應(yīng)用金嗓散結(jié)膠囊配合嗓音訓(xùn)練治療可改善咽喉反流癥狀、反流體征,有助于控制病情發(fā)展。治療組的生理維度、功能維度、情感維度評分均低于對照組,提示應(yīng)用金嗓散結(jié)膠囊配合嗓音訓(xùn)練治療可改善嗓子發(fā)聲。經(jīng)隨訪1個(gè)月,兩組的復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),提示應(yīng)用金嗓散結(jié)膠囊配合嗓音訓(xùn)練治療可有效預(yù)防遠(yuǎn)期復(fù)發(fā),預(yù)后良好。

綜上所述,對聲帶小結(jié)患者應(yīng)用金嗓散結(jié)膠囊配合嗓音訓(xùn)練治療,可有效改善癥狀,促使嗓音恢復(fù)正常,療效確切,且還可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),有效性、安全性尚可。