王 強

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心,廣東 廣州 510000)

在呼吸系統(tǒng)疾病中,哮喘是一種臨床常見慢性疾病[1]。小兒群體由于身體素質和抵抗力等因素的影響,發(fā)生哮喘的概率更高。哮喘所表現的癥狀,不僅會影響患兒的身心發(fā)育,也會對其身體健康產生較大的影響[2]。因而,根據哮喘患兒的病癥實施相應的治療尤為必要。超聲霧化吸入與射頻霧化吸入均是治療哮喘患兒的霧化吸入方式[3]。本項研究為進一步了解不同霧化方式對哮喘患兒治療效果產生的影響展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2020年4月-2021年4月于我院接受霧化治療的小兒哮喘患者56例。在患兒家長知情同意下,將上述患兒平均分為對照組、觀察組,分別對患兒實施超聲霧化方式與射頻霧化吸入方式,每組患兒均為28例。對照組患兒中,男、女患兒例數為15/13;年齡范圍是1歲至7歲,年齡平均值是4.25歲;病程范圍是1年至5年,平均病程是3.54年。觀察組患兒中,男、女患兒例數為16/12;年齡范圍是1歲至8歲,年齡平均值是4.87歲;病程范圍是1年至6年,平均病程是3.39年。納入標準:(1)所有入選的患兒均確診哮喘;(2)所有入選的患兒家屬均知情同意本項研究;(3)所有入選患兒均接受霧化治療。排除標準:(1)藥物過敏的患兒;(2)中途退出研究的患兒;(3)與納入標準不符的患兒。兩組入選對象資料相比,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

給予所有受研患兒常規(guī)排痰、吸氧等常規(guī)綜合治療,在此基礎上,根據患兒所在的對照組、觀察組霧化方式組別,予以不同方法治療,前者采取超聲霧化療法,后者采取射頻霧化療法。

1.2.1 對照組行超聲霧化治療。

予以患兒硫酸特布他林(博利康尼,國藥準字H32022694,2.5mg,由阿斯利康制藥有限公司提供)、布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,國藥準字H20140475,規(guī)格1mg)加入到生理鹽水中,比例分別為2∶1∶2。將混合后的藥液添加到超聲霧化裝置中,為患兒佩戴霧化裝置面罩,將混合液吸入鼻腔內。2次/d,20min/次。

1.2.2 觀察組行射頻霧化治療。

選擇的霧化吸入藥物與對照組相同,將混合后的藥液添加到射頻霧化裝置中,對空氣壓縮霧化泵的運行壓力、流量進行設置,分別為1.4bar、4.4L/min。將患兒所要佩戴的霧化裝置面罩與空氣壓縮霧化泵相連接,使患兒通過面罩將混合液吸入到鼻腔內。2次/d,20min/次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒接受霧化方式治療后,癥狀消失時間、動脈血氧分壓與用力肺活量及治療效果。所評價的癥狀指標包括如下:喘憋、咳嗽、哮鳴音、肺細濕啰音等。制定臨床效果評價標準:①顯效:喘憋、咳嗽等癥狀完全消失,動脈血氧分壓與用力肺活量正常;②有效:用力肺活量、動脈血氧分壓改善,臨床癥狀基本消失,包括咳嗽和喘憋等;③無效:用力肺活量、動脈血氧分壓呈異常狀態(tài),且相比治療前,臨床癥狀變化不顯著,病情有加重跡象?？傆行?顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患兒癥狀消失時間

觀察組、對照組患兒在癥狀消失時間的對比,觀察組較對照組時間短(P<0.05),具體數據如表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時間對比分析

2.2 比較兩組患兒治療前后的動脈血氧分壓與用力肺活量

觀察組、對照組患兒治療前動脈血氧分壓、用力肺活量對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),經治療后,動脈血氧分壓、用力肺活量均升高(P<0.05),治療后觀察組較對照組改善情況更好(P<0.05),具體數據如表2。

表2 兩組患兒治療前后動脈血氧分壓與用力肺活量對比分析

2.3 比較兩組患兒治療效果

觀察組總有效率為96.43%較對照組總有效率78.57%高,P<0.05,具體數據如表3。

表3 兩組治療效果的對比分析[n(%)]

3 討論

哮喘在臨床上比較常見呼吸系統(tǒng)疾病,具有病情發(fā)作反復的特點,一旦病情發(fā)作易引發(fā)患者出現呼吸困難、喘鳴和咳嗽等癥狀,且還會誘發(fā)梗阻性呼吸道疾病、氣道高反應性可逆病癥,病理機制較為復雜,屬于多因素共同誘導的病理學結果,而哮喘病的本質則是氣道慢性過敏性炎癥。結合近幾年的臨床相關研究總結出治療哮喘疾病的有效方法,包括免疫療法和β2受體激動劑、酮替芬和激素、抗膽堿類藥物和茶堿類藥物及白三烯受體拮抗劑等。

在β2受體激動劑類藥物進入機體內后,可與機體內自身的β受體相結合,能將腺苷酸環(huán)化酶催化劑亞單位激活,并能在短時間內加快ATP向cMAP轉化,使支氣管平滑肌得以舒張,加快黏膜纖毛的擺動,杯狀細胞分泌量增加,促進排痰,提升氣道黏膜的清除能力,對炎癥細胞釋放出的炎性介質予以控制,具有小靜脈抗?jié)B漏作用,從而對滲出性水腫予以抑制。除此之外,還能使肺心管所受的阻力水平降低,心輸出量增加。目前,臨床建議以霧化吸入給藥方式使用β2受體激動劑,小劑量能確?；颊吆粑谰植克幬餄舛瘸渥?能有效控制炎癥反應,有助于癥狀改善,控制疾病復發(fā),加快康復,縮短治療周期,降低不良反應發(fā)生率。

相較于哮喘治療藥物,激素類藥物的應用能起到較好的免疫抑制及抗炎效果,能有效控制各環(huán)節(jié)的氣道黏膜下炎癥反應。結合臨床相關研究,采用糖皮質激素對哮喘疾病患兒進行為期三周的治療就可以有效減輕癥狀,改善肺部功能,而且還能使氣道液中吞噬酸性細胞的凋亡小體數量及原有的嗜酸性細胞凋亡數量大幅增加。使用糖皮質激素類藥物實施哮喘患兒發(fā)病早期霧化吸入治療,可以避免哮喘疾病發(fā)展為不可逆的氣道阻塞,但不會影響兒童機體的發(fā)育。有關治療哮喘病癥方案的制定,需根據哮喘預防管理策略嚴格執(zhí)行,確保治療的計劃性與階梯性。將疾病治療分為初期與發(fā)作期兩個階段,確保吸入的藥物能達到最佳的血藥濃度。針對病情嚴重的患兒,可適當增加短期全身激素,以達到有效的病情控制效果后再逐漸回歸至常規(guī)劑量。

白三烯受體拮抗劑作為全新非皮質類激素抗炎藥物,能對白三烯多肽生物在機體氣道平滑肌中的活性情況予以抑制,不但能降低血管通透性,而且還能對病理性現象預防,如支氣管痙攣等,降低氣道變應原刺激所形成的非細胞、細胞性炎性物質?，F階段,對于白三烯受體拮抗劑的應用,臨床常見給藥方式為口服,能夠改善肺功能,在輕、中度哮喘患兒疾病的治療中較為常見,與激素類藥物(給藥方式為霧化吸入)聯合應用,其藥效作用能起到疊加效果。

茶堿類藥物的應用,其臨床功效作用是能實現平滑肌舒張,擴張支氣管,抗炎效果良好,可誘導嗜酸細胞的凋亡,能起到止喘的效果。然而,當血藥濃度超過20mg/L時,易產生毒性反應,因此在應用時需做到謹慎處理。對于抗膽堿類藥物的應用,臨床常以溴化異丙托品為首選,功效在于降低患者迷走神經的興奮性,能對腺體分泌予以抑制,而且能對中心氣道、大氣道平滑肌收縮有效控制,聯合β2受體激動劑治療,有助于支氣管擴張療效提升。酮替芬為第二代H1受體阻斷劑類藥物的一種,半衰期較長,具有抗過敏的功效,能對中性粒細胞的釋放和趨化、游走和合成有效控制,強化β2受體激動劑藥物的效應,使細胞內cAMP水平提升,起到平喘效果。

靜脈滴注免疫球蛋白為免疫治療法的一種。特異性抗病毒抗體以及呼吸道內誘發(fā)哮喘的部分病原體可被免疫球蛋白的綜合作用所影響,對Th細胞亞群功能進行調節(jié),血清IFN-γ水平和IgG水平提高。由此,IgE水平與IL-4水平大幅降低,可抑制炎癥細胞趨化過程,炎癥細胞激活速度減緩,減輕氣道炎癥反應。臨床通過聯合實施β2受體興奮劑類藥和免疫球蛋白,可有效控制急性期哮喘,減少并發(fā)癥。

但針對小兒哮喘患兒,霧化吸入給藥更加安全、便捷、有效。因此,還需臨床不斷探尋更加有效的、可霧化吸入給藥的治療藥物,以提升治療效果。

哮喘是臨床中比較常見的異質性疾病[4]。該疾病最為顯著的特征,就是慢性氣道炎癥和高反應性。大氣污染、呼吸道疾病、胎兒發(fā)育問題等,均會引發(fā)哮喘。患者在發(fā)病后,多會表現出不同程度的喘憋、咳嗽等。隨著人們生活環(huán)境的改變,很多患者從嬰幼兒時期就開始表現出哮喘癥狀[5]。對于小兒哮喘患者來說,若不及時對其進行治療,極可能影響患兒的生命安全。目前,臨床中對小兒哮喘的治療方式,以霧化吸入治療為主[6]。而霧化吸入的方式較多,不同的霧化吸入治療方式,所取得的治療效果不同。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,射頻霧化治療技術開始引入醫(yī)療領域中。

在此次研究中,經治療后,兩組無論是在癥狀消失時間、動脈血氧分壓與用力肺活量,還是在治療效果上,均存在差異。對比癥狀消失時間,觀察組的喘憋消失時間為(3.23±0.27)d低于對照組的(5.92±0.46)d,且咳嗽、哮鳴音等癥狀的消失時間均比較短。該結果可說明,觀察組所采用的霧化吸入方式,在縮短癥狀消失時間方面的效果比較好。在接受治療前,兩組患兒的動脈血氧分壓與用力肺活量差異無統(tǒng)計學差異,說明兩組患兒的病情狀態(tài)相差無幾。而接受治療后,觀察組的動脈血氧分壓和用力肺活量均優(yōu)于對照組,且兩組治療后與治療前相比,都有明顯的變化。結果可說明,無論是超聲霧化吸入還是射頻霧化吸入,都能夠對哮喘起到治療作用,其中射頻霧化吸入的治療效果要更加突出。除此之外,觀察組患兒哮喘治療的總有效率96.43%,高于對照組患兒哮喘治療總有效率78.57%。綜合以上結果來看,觀察組的治療效果要比對照組好。分析原因,射頻霧化吸入治療方式下,藥液所呈現的霧粒比較小,能夠深入到患兒的肺部,更容易被患兒的氣管或是咽喉吸收,且不會對患兒的呼吸道產生刺激性影響。因而,其治療效果相對較好[7]。在采用射頻霧化吸入治療方式時,醫(yī)護人員需要注意以下問題:患兒射頻霧化吸入治療前,至少半小時要叮囑其禁食,患兒家屬為患兒清潔口腔,正確指導患兒深吸氣和用鼻子呼氣等。霧化吸入治療結束時,告知患兒家屬為患兒洗臉和漱口[8]。

綜上所述,超聲霧化與射頻霧化都可治療哮喘,其中射頻霧化方式能夠縮短患兒癥狀消失時間,且改善患兒的動脈血氧分壓、用力肺活量,治療效果較好。