蔡 騁

(龍巖人民醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

急腹癥以急性腹痛主要臨床表現(xiàn)。急腹癥具有發(fā)病的時間短,病程急、疾病發(fā)生后的進(jìn)展是相對較快的、病情重的臨床特點(diǎn),需要盡早治療,否則會威脅到患者的生命。外科急腹癥患者臨床癥狀大多以腹部疼痛為主,因此,應(yīng)注重改善腹痛癥狀[1]。以往臨床常應(yīng)用抗菌藥物治療,抗菌藥物治療在急腹癥治療中發(fā)揮著重要的作用。急腹癥的發(fā)病與藥物刺激、細(xì)菌感染或創(chuàng)傷等因素有關(guān),急腹癥也多為感染性疾病。但是,近幾年,抗菌藥物濫用情況嚴(yán)重,導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)大量并發(fā)癥,不利于治療效果;另一方面,單純依靠藥物治療,并不能獲得確切的臨床療效。腹腔鏡技術(shù)在近幾年的興起,為急腹癥患者的治療帶來了巨大的臨床價值,具有微創(chuàng)優(yōu)勢,治療效果顯著,不良反應(yīng)輕微[2-3]?；诖?本文對外科急腹癥患者選擇腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療后的效果展開調(diào)查,如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象選擇的時間區(qū)間在2017年2月-2020年12月期間,以我院收治的200例急腹癥患者為調(diào)查對象,常規(guī)組中男女人數(shù)分別為49人和51人,年齡的平均值為(45.06±3.12)歲;研究組中男女人數(shù)分別為52人和48人,年齡的平均值為(70.11±2.82)歲為。一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)知情同意本研究內(nèi)的治療手段;(2)入院及術(shù)中均被確定診斷;(3)住院病歷齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因其他疾病手術(shù)治療;(2)絕對禁忌癥;(3)相關(guān)的藥物禁忌癥。

1.2 治療方法

常規(guī)組治療方案為腹腔鏡檢查,對接受完整的術(shù)前常規(guī)檢查,包括了血液檢查、超聲檢查等,觀察患者的相關(guān)癥狀與體征,提供氣管插管,全身麻醉,取平臥位,在臍下行10 mm切口,創(chuàng)建人工氣腹,進(jìn)行腹腔探查后,腹壓維持并控制在12～15mmHg,對患者開展腹腔鏡手術(shù),確認(rèn)腹腔的實(shí)際情況,找出腹腔內(nèi)部相關(guān)出血部位和誘發(fā)疾病的病灶,確認(rèn)病灶的方位,并進(jìn)行處理。依據(jù)實(shí)際臨床癥狀及相關(guān)表現(xiàn),并根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的腹腔內(nèi)部的實(shí)際情況,制定具有針對性的治療方案。考慮到在手術(shù)操作時根據(jù)患者所發(fā)生的疼痛并且明確相關(guān)的位置,可以在微創(chuàng)鏡的詳細(xì)觀察下做出較為合理的相關(guān)調(diào)整。隨之將標(biāo)本經(jīng)臍孔取出,并將收集到的病變組織放置到標(biāo)本袋內(nèi)。

研究組治療方案為腹腔鏡手術(shù)+藥物治療,為患者實(shí)施藥物治療:手術(shù)后,為患者提供阿米卡星治療,選取阿米卡星7.5mg/kg,每12小時進(jìn)行靜脈滴注,根據(jù)情況,提供止痛藥治療(嗎啡5毫克),結(jié)合患者的疼痛程度,適當(dāng)增減劑量。同時結(jié)合患者的病情,為患者配置合理的飲食,確保患者飲食均衡性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果,統(tǒng)計(jì)治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥,評價治療前、后的生存質(zhì)量評分,并比較兩組治療后不同時間段的疼痛評分與住院時間。

(1)治療效果分析,將其分為顯效(患者腹痛癥狀消失,各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù));有效(患者的腹痛癥狀有所改善,疼痛緩解,指標(biāo)恢復(fù));無效(以上指標(biāo)均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn))。(2)分析并發(fā)癥,通過對感染、腹瀉、腸粘連等進(jìn)行評估。(3)生活質(zhì)量分析,生存質(zhì)量測定(WHOQOL-BREF)領(lǐng)域得分計(jì)算其平均分再乘以4得到。(4)兩組治療后不同時間段的疼痛評分與住院時間,視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,簡稱VAS)0表示無痛,10表示劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析。

研究組治療有效率高于常規(guī)組(P<0.05),詳見表1。

表1 治療效果情況對比(n/%)

2.2 并發(fā)癥分析。

研究組并發(fā)癥幾率(1.00%)低于常規(guī)組(8.00%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

表2 不良反應(yīng)幾率對比(n/%)

2.3 生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)對比

兩組患者在治療前的生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)具有可比性。治療后,兩組患者的生活質(zhì)量評分均高于治療前,且研究組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)較常規(guī)組更高(P<0.05),詳見表3。

表3 生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)對比

2.4 兩組治療后不同時間段的疼痛評分與住院時間分析

常規(guī)組患者在治療后的不同時間段內(nèi)的疼痛評分均低于對照組,常規(guī)組患者經(jīng)相應(yīng)治療后的住院時間均處于7～14d之間,平均住院時間為(8.52±3.12)d,研究組患者經(jīng)相應(yīng)治療后的住院時間均處于4～9d之間,平均住院時間為(5.25±1.85)d,t=9.0151,P<0.001;研究組住院時間更短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療后不同時間段的疼痛評分與住院時間對比

3 討論

急腹癥是一類型的疾病的總稱,主要是指患者腹部相關(guān)臟器中,出現(xiàn)的一種急性疾病,通常是因?yàn)榛颊叩母共炕蚺枨慌K器在疾病的影響下,出現(xiàn)了急性炎癥、穿孔、梗阻、絞窄或血管栓塞等,而上述的因素可能造成了相關(guān)疾病的病變部位急性病變,主要臨床癥狀表現(xiàn)為一種類型的急性腹痛結(jié)合[4]。因在疾病發(fā)生在肉眼不可見的腹腔內(nèi)部,故在此類的患者中,以嚴(yán)重腹痛為最初臨床表現(xiàn),隨之伴隨著其他的相關(guān)癥狀及表現(xiàn)出現(xiàn),而在疾病整個發(fā)生發(fā)展中,腹痛是表現(xiàn)最為明顯,持續(xù)時間較長的主要相關(guān)癥狀[5-6]。

近幾年,隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,在臨床治療中占據(jù)了重要的地位,此項(xiàng)技術(shù)日趨成熟,使臨床治愈率有所提升,因此,此項(xiàng)治療技術(shù)在未來也勢必成為眾多外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。急腹癥作為外科中發(fā)病危急的常見病癥,臨床應(yīng)用腹腔相關(guān)手術(shù)治療相對其他疾病治療具有更多的優(yōu)勢,由于腹內(nèi)手術(shù)范圍具有局限性,因此在進(jìn)行操作時通過腹腔鏡的協(xié)助,不會對其他組織或臟器造成損傷,反而還能夠在腹腔鏡作用下,將病灶組織進(jìn)一步擴(kuò)大,使視野更加清晰,能夠更加準(zhǔn)確的掌握患者病灶組織的方位,從而確保手術(shù)順利進(jìn)行。雖然它是一種微創(chuàng)手術(shù),但是患者術(shù)后仍然會有一些并發(fā)癥以及相關(guān)癥狀,如炎癥所導(dǎo)致的術(shù)后感染等其他的不良情況,由此需要配合藥物治療,從而進(jìn)一步降低患者的不良反應(yīng),預(yù)防感染,提高治療效果[9-10]。對于普外科急腹癥患者來說,抗菌藥物治療主要在術(shù)后或術(shù)前,并結(jié)合患者手術(shù)位置及病變組織來選擇相應(yīng)的抗菌藥物治療,藥物產(chǎn)生的影響及效果也不同,一般可結(jié)合患者的致病菌群進(jìn)行藥敏分析,并根據(jù)其結(jié)果來選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行下一步的治療。術(shù)后為減輕患者疼痛,必要時使用止痛藥物幫助患者降低疼痛感,減輕因?yàn)樘弁磶淼纳眢w與心理不適,增加患者接受手術(shù)治療后的舒適度,并且可以提升術(shù)后的康復(fù)效果。而在對于術(shù)后抗菌藥物的選擇是較為復(fù)雜的,需要基于患者實(shí)驗(yàn)室回報結(jié)果的分析,且一般需要醫(yī)生對患者的致病菌做出準(zhǔn)確診斷后,采用個體化治療方案?？咕幬锏膽?yīng)用在手術(shù)患者中發(fā)揮了重要的作用,能夠提升手術(shù)過程中的安全性,并有效降低術(shù)后并發(fā)癥,在普外科急腹癥中具有重要的臨床價值。在選擇抗菌藥物治療期間,應(yīng)了解抗菌藥物僅能夠作為輔助治療手段,并不能夠完全獨(dú)立代替其他操作及治療手段,因此,要特別重視患者術(shù)后的切開感染灶引流等治療,以獲取理想的臨床效果。文中經(jīng)研究成果分析,常規(guī)組患者在治療后的不同時間段內(nèi)的疼痛評分均低于對照組,研究組在住院時間更短(P<0.05);研究組在并發(fā)癥幾率上為(2.50%),對比常規(guī)組更低,P<0.05。對腹腔鏡術(shù)后患者,聯(lián)合藥物治療對感染的控制更佳,術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率更低。使用止痛藥物的治療可以減輕因?yàn)闄C(jī)械性創(chuàng)傷造成的患者術(shù)后疼痛,縮短住院時間,快速的康復(fù)。兩組患者在治療前的生活質(zhì)量評分比較中,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。治療后,兩組患者的生活質(zhì)量評分均高于治療前,且研究組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)相對更高(P<0.05);在治療有效率上,研究組有效率高于常規(guī)治療組(P<0.05)。

綜上所述,本次研究結(jié)果表明,腹腔鏡聯(lián)合藥物治療急腹癥患者,術(shù)后不同時間段內(nèi)的疼痛感更差,住院時間較短,術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率更低,效果較好,且可提升患者治療后的生活質(zhì)量,效果理想。