李圣卡，謝曉書，李 新，朱青霞

(漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000)

周圍性面癱是常見神經(jīng)系統(tǒng)病變，主要表現(xiàn)為口角歪斜，面部肌肉癱瘓、板滯等，具有病因復(fù)雜、急性發(fā)作等特點(diǎn)[1]。近年小兒周圍性面癱發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，影響患兒身心健康?，F(xiàn)階段，西醫(yī)臨床治療周圍性面癱主要給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、擴(kuò)張血管，以及激素類藥物等，但部分患兒無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱發(fā)病機(jī)制為正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒邪氣侵入，氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，致口角歪斜[3]。從中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論角度來(lái)看，針刺具有引邪外出、疏經(jīng)絡(luò)、行氣血之效，可活絡(luò)通經(jīng)，祛風(fēng)養(yǎng)血，適用于治療周圍性面癱口角歪斜[4]。2019年5月—2020年6月，筆者采用患側(cè)地倉(cāng)透頰車穴針刺治療小兒周圍性面癱口角歪斜52例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇漯河市人民醫(yī)院收治的104例周圍性面癱口角歪斜患兒，按1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組。治療組52例，男24例，女28例；年齡1～12歲，平均(5.74±2.30)歲；病程1～7 d，平均(3.80±1.28) d；患側(cè)為左側(cè)26例，右側(cè)26例。對(duì)照組52例，男27例，女25例；年齡1～11歲，平均(5.60±2.27)歲；病程1～7 d，平均(3.72±1.25) d；患側(cè)為左側(cè)31例，右側(cè)21例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[5]的標(biāo)準(zhǔn) 。①面神經(jīng)電圖提示嚴(yán)重神經(jīng)病變；②患側(cè)周圍性面癱體征；③試驗(yàn)顯示患側(cè)泌淚較差；④患側(cè)舌前2/3味覺減退。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]的標(biāo)準(zhǔn)。①患側(cè)面部肌肉麻木、板滯,額紋消失,不能皺眉、閉眼鼓腮，口角下垂，露睛流淚，眼裂變大，鼻唇溝變淺；②部分伴有耳后疼痛；③嚴(yán)重者存在面肌痙攣。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②發(fā)病至就診時(shí)間<7 d，年齡1～12歲者；③可配合表面肌電檢測(cè)者；④患兒家屬均知情了解本研究并簽署同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①近1周曾接受神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、激素，以及中藥外敷等相關(guān)治療者；②面癱為先天性者；③存在嚴(yán)重肝、腎等功能障礙者；④對(duì)本研究所用治療方法不耐受者；⑤依從性較差、無(wú)法配合完成治療者。

4 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療，選穴：患側(cè)太陽(yáng)、陽(yáng)白、四白、翳風(fēng)、迎香、頰車、地倉(cāng)和雙側(cè)合谷穴。操作方法：采用直徑為0.30 mm、長(zhǎng)度為25 mm針灸針(由無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，蘇械注準(zhǔn)20152200225)，給予平補(bǔ)平瀉針刺法，急性期不留針；恢復(fù)期留針，留針20 min/次。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予患側(cè)地倉(cāng)透頰車穴針刺，操作方法：采用直徑為0.30 mm、長(zhǎng)度為25 mm針灸針(由無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，202441)，右手持針于地倉(cāng)穴上進(jìn)針，左手迎擠針鋒，針至三分，得氣后直進(jìn)頰車穴，做45°小幅捻轉(zhuǎn)，30轉(zhuǎn)出針。兩組均1次/d，6次為1個(gè)療程，間隔2 d進(jìn)行下1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①采用表面肌電儀(由安徽埃力智能科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào) TB-0810)檢測(cè)兩組治療前后微笑時(shí)患側(cè)頰肌肌電信號(hào)、放松20 s后患側(cè)頰肌肌電信號(hào)及患健側(cè)頰肌的肌電信號(hào)差異。②對(duì)比治療前后兩組面部表情異常、口角歪斜、額紋消失、眼裂閉合、鼻唇溝變淺等中醫(yī)證候積分，分無(wú)(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，分值越高說(shuō)明證候越嚴(yán)重。③分別于治療前后采用肌電圖/誘發(fā)電位儀(由珠海市邁康科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)M-800A)進(jìn)行肌電圖檢測(cè)，評(píng)估不同病情程度(輕、中、重度)患兒Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》標(biāo)準(zhǔn)[6]。痊愈：面癱癥狀體征消失，面肌功能恢復(fù)正常，口角對(duì)稱，眼瞼閉合正常，聳鼻、皺額、鼓腮正常。顯效：面癱癥狀體征基本消失，面肌功能顯著改善，口角對(duì)稱，眼瞼閉合良好，鼓腮、聳鼻、皺額輕微不對(duì)稱。好轉(zhuǎn)：面癱癥狀體征減輕，面肌功能、口角歪斜、眼瞼閉合明顯改善，但鼓腮、聳鼻、皺額較困難。無(wú)效：面癱癥狀體征、面肌功能、口角歪斜、眼瞼閉合無(wú)明顯改善。有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.32，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組周圍性面癱口角歪斜患兒療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后患健側(cè)頰肌肌電信號(hào)對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的患側(cè)頰肌肌電信號(hào)均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組患側(cè)頰肌肌電信號(hào)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組周圍性面癱口角歪斜患兒治療前后患健側(cè)頰肌肌電信號(hào)對(duì)比

8.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的中醫(yī)證候積分均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組中醫(yī)證候積分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組周圍性面癱口角歪斜患兒中醫(yī)證候積分對(duì)比 分，

8.4 兩組不同病情程度患兒治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組不同病情程度周圍性面癱口角歪斜患兒治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分對(duì)比 分，

9 討 論

神經(jīng)系統(tǒng)疾病中周圍性面癱發(fā)病率較高，臨床認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要為面神經(jīng)非特異性炎癥，與風(fēng)寒刺激、面部神經(jīng)病毒感染等因素相關(guān)[7-9]。目前西醫(yī)治療周圍性面癱主要采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、激素類藥物以改善病變神經(jīng)炎性滲出，減輕神經(jīng)損傷[10]。近年中醫(yī)藥內(nèi)服外敷、針刺等治療方法在周圍性面癱治療中展現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)，可緩解水腫、口角歪斜等癥狀，進(jìn)一步控制病情進(jìn)展[11]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為周圍性面癱屬“吊線風(fēng)”“歪嘴風(fēng)”[12]范疇。其基本病機(jī)為正氣不足、御邪能力減弱，面部經(jīng)絡(luò)受濕邪風(fēng)寒侵襲，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，氣機(jī)瘀滯，肌肉遲緩不收，見眼裂閉合、口眼歪斜證[13]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，周圍性面癱患兒發(fā)病初期病位淺，及時(shí)進(jìn)行針刺治療可疏泄邪氣，通暢氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)經(jīng)筋以縮短病程[14-15]。針刺治療“歪嘴風(fēng)”由來(lái)已久，患側(cè)地倉(cāng)透頰車針刺最早記載于《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·玉龍歌》：“中風(fēng)口眼斜，須療地倉(cāng)連頰車?！贝送狻夺樉姆暝础吩唬骸翱卩湎软毶昝}詳，頰車……斜添人地倉(cāng)穴?！鳖a車、地倉(cāng)均屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)[16]，地倉(cāng)主治流涎、口眼歪斜、齒痛、眼瞼瞤動(dòng)、面神經(jīng)麻痹、頰腫、三叉神經(jīng)痛等[17]，頰車則善于治療面神經(jīng)麻痹、牙痛、下頜關(guān)節(jié)炎、腮腺炎[18]?；紓?cè)地倉(cāng)透頰車針刺具有祛風(fēng)散寒、行氣活血、溫通脈絡(luò)之功效，有利于改善周圍性面癱患兒口角歪斜癥狀[19-20]。相關(guān)研究顯示，針刺調(diào)節(jié)、治療人體病理是多種因素綜合作用的結(jié)果[21]。地倉(cāng)穴區(qū)深面肌肉運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)是唇、頰、下頜及口腔前庭等部位動(dòng)作順利完成的前提[22]。本研究結(jié)果顯示，治療組有效率高于對(duì)照組，治療后治療組面部表情異常、眼裂閉合、口角歪斜等中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)，分析其原因可能為地倉(cāng)透頰車針刺作用范圍內(nèi)肌肉及神經(jīng)復(fù)雜，通過(guò)透刺刺激肌肉神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)反射活動(dòng)，促進(jìn)了局部拮抗肌、協(xié)同肌及口角軸三維運(yùn)動(dòng)恢復(fù)[23]。有研究指出，相比于常規(guī)淺刺穴位，地倉(cāng)透頰車針刺可加大對(duì)神經(jīng)、血管產(chǎn)生的良性刺激，促進(jìn)患側(cè)面部神經(jīng)與血管的調(diào)節(jié)收縮[24-25]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后治療組微笑時(shí)患側(cè)頰肌肌電信號(hào)、放松20 s后患側(cè)頰肌肌電信號(hào)大于對(duì)照組，患健側(cè)頰肌肌電信號(hào)差小于對(duì)照組，不同病情程度Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。提示患側(cè)地倉(cāng)透頰車穴針刺輔助治療周圍性面癱口角歪斜患兒可提高針刺療效，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，患側(cè)地倉(cāng)透頰車穴針刺輔助治療小兒周圍性面癱口角歪斜療效較好，可提高針刺療效，改善臨床癥狀，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。