劉曉娜 張 倩 張美芳 任朋順 張麗君 張文慧 尹志芳

(1.河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，河北 邯鄲 056000；2.河北省邯鄲市婦幼保健院中醫(yī)兒科，河北 邯鄲 056000；3.河北省邯鄲市永年區(qū)婦幼保健院兒科，河北 邯鄲 057150；4.河北省邯鄲市叢臺(tái)區(qū)左岸楓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)科，河北 邯鄲 056001)

毛細(xì)支氣管炎是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的嬰幼兒疾病之一，以6個(gè)月～2歲發(fā)病最為多見(jiàn)。以感染呼吸道病毒后出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咯痰、喘息、胸悶等為主要表現(xiàn)，常在上呼吸道感染后1～3 d出現(xiàn)持續(xù)性的干咳和發(fā)作性的呼吸困難，嚴(yán)重影響嬰幼兒生活質(zhì)量。發(fā)病后常因反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息并加重，部分被診斷為兒童哮喘。該病預(yù)防復(fù)發(fā)為臨床研究熱點(diǎn)。2018年6月至2020年6月，我們?cè)诓嫉啬蔚蚂F化吸入基礎(chǔ)上采用針刺加閃罐聯(lián)合槐杞黃顆?？诜委熋?xì)支氣管炎緩解期患兒60例，并與布地奈德霧化吸入治療60例對(duì)照，觀察臨床療效及對(duì)患兒肺功能、中醫(yī)證候的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為河北省邯鄲市婦幼保健院中醫(yī)兒科(60例)、河北省邯鄲市叢臺(tái)區(qū)左岸楓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)科(60例)門(mén)診治療的毛細(xì)支氣管炎緩解期患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 例(%)

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)(2014年版)》[1]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]辨證為肺脾氣虛證：咳嗽無(wú)力，氣短多汗，面色淡白，神疲乏力，四肢欠溫，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細(xì)弱。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合毛細(xì)支氣管炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肺脾氣虛證標(biāo)準(zhǔn)；②臨床分期為緩解期；③2次以上喘息發(fā)??；④不抵觸并自愿接受中醫(yī)針?biāo)幑藓嫌?；⑤告知研究事?xiàng)后，家屬均簽署知情同意書(shū)；⑥經(jīng)河北省邯鄲市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑦入組前沒(méi)有預(yù)防性吸入糖皮質(zhì)激素治療。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并先天性心臟病，心功能不全者;②腹瀉或嚴(yán)重脫水者;③合并嚴(yán)重呼吸衰竭者；④不接受中醫(yī)治療者。

1.2.5 剔除脫落標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差自動(dòng)退出者；②治療過(guò)程病情加重中斷試驗(yàn)者；③臨床資料缺失影響療效評(píng)估者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予布地奈德霧化吸入。吸入用布地奈德混懸液(澳大利亞AstiaZenecaPtyLtd，注冊(cè)證號(hào)H20090903)1 mg，加入0.9%氯化鈉注射液2 mL，采用PARI空氣壓縮霧化泵(德國(guó)百瑞公司)霧化吸入，每日2次，持續(xù)用藥2周后改為每日1次，繼續(xù)霧化6周停用，共8周。有貧血者加服右旋糖酐鐵口服溶液[康臣藥業(yè)(內(nèi)蒙古)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060084]5 mL，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針刺加閃罐聯(lián)合槐杞黃顆?？诜委煛＂籴槾倘‰?、下脘、天樞(雙)、大椎、肺俞(雙)，穴位常規(guī)消毒，選取0.25 mm×13 mm毫針進(jìn)行淺刺速刺,快進(jìn)快出刺入0.1 mm,每個(gè)穴位1次，不留針。②閃罐：患兒先取仰臥位，依次取天樞(右)、下脘、天樞(左)順時(shí)針閃罐，然后俯臥位，肺俞(左)、大椎、肺俞(右)，順時(shí)針閃罐。閃罐選擇口徑3～5 cm的火罐，火罐常規(guī)消毒備用，拔罐時(shí)，充分暴露施罐部位，點(diǎn)燃95%濃度酒精棉球，迅速放入罐內(nèi)中部，停留1～3 s，形成負(fù)壓后迅速施罐，待皮膚微微吸起后拔罐，反復(fù)多次動(dòng)作，每個(gè)穴位約3～5次。針刺加閃罐每日1次，治療1周后改為每周1次，共8周。③予槐杞黃顆粒(啟東蓋天力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字B20020074)，大于6個(gè)月患兒每次服半袋，小于6個(gè)月患兒每次服1/3袋，每日2次溫水沖服，共8周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 中醫(yī)證候評(píng)分 評(píng)估患兒中醫(yī)證候改善效果，主要評(píng)估咳嗽無(wú)力、氣短多汗、面色淡白、神疲乏力、四肢欠溫,按照病情無(wú)、輕、中、重分別記0、2、4、6分[2]。分值越高，病情越重。2組治療前和入組治療后4個(gè)月各評(píng)估1次。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 比較2組治療前和入組治療后4個(gè)月血紅蛋白(Hb)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)。檢測(cè)當(dāng)日用20 μL采血管采集患兒指端末梢血20 μL，加入1.6 mL稀釋液立即送檢，采用XN-350全自動(dòng)血液體液分析儀(日本希森美康株式會(huì)社)檢驗(yàn)。

1.4.3 肺功能病變情況 2組治療前和入組治療后4個(gè)月采用Master screen肺功能儀(德國(guó)耶格公司)檢測(cè)患兒肺功能，記錄各組輕度阻塞性病變、中度阻塞性病變、重度阻塞性病變的例數(shù)。

1.4.4 影像學(xué)指標(biāo) 比較2組治療前和入組治療后4個(gè)月胸部X線片變化，采用DRF-50數(shù)字X線機(jī)(北京萬(wàn)東醫(yī)療科技股份有限公司)進(jìn)行X線攝片，觀察肺部影像變化。

1.5 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 入組治療后4個(gè)月，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，根據(jù)中醫(yī)證候評(píng)分減少率判斷療效，中醫(yī)證候評(píng)分減少率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。顯效：中醫(yī)證候明顯改善或消失，中醫(yī)證候評(píng)分減少率≥70%；有效：中醫(yī)證候有所改善，中醫(yī)證候評(píng)分減少率≥30%；無(wú)效：中醫(yī)證候未改善甚至加重，中醫(yī)證候評(píng)分減少率<30%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前及入組治療后4個(gè)月中醫(yī)證候評(píng)分比較 2組入組治療后4個(gè)月中醫(yī)證候各項(xiàng)評(píng)分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組入組治療后4個(gè)月均低于對(duì)照組同期(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前及入組治療后4個(gè)月中醫(yī)證候評(píng)分比較 分，

2.2 2組治療前及入組治療后4個(gè)月Hb、MCV、MCHC、MCH比較 2組入組治療后4個(gè)月Hb、MCV、MCHC、MCH均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組入組治療后4個(gè)月均高于對(duì)照組同期(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前及入組治療后4個(gè)月Hb、MCV、MCHC、MCH比較

2.3 2組治療前和入組治療后4個(gè)月肺功能病變情況比較 2組入組治療后4個(gè)月肺功能病變情況均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前和入組治療后4個(gè)月肺功能病變情況比較 例

2.4 2組治療前及入組治療后4個(gè)月后胸部X線片結(jié)果比較 2組入組治療后4個(gè)月胸部X線片結(jié)果均本組治療前改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組治療前及入組治療后4個(gè)月胸部X線片結(jié)果比較 例

2.5 2組中醫(yī)證候療效比較 治療組總有效率為96.67%(58/60)，對(duì)照組總有效率為78.33%(47/60)，治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組中醫(yī)證候療效比較 例

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒發(fā)生率較高、分布較廣的下呼吸道疾病,多為呼吸道合胞病毒感染引發(fā),常有咳嗽、喘息和呼吸困難等癥狀,且該病可反復(fù)發(fā)生,多次發(fā)病可直接致支氣管哮喘[3]。毛細(xì)支氣管炎急性期以吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β受體激動(dòng)劑治療，可控制炎癥和支氣管痙攣，從而達(dá)到緩解喘憋癥狀的效果，緩解期使用免疫增強(qiáng)劑，繼續(xù)霧化吸入布地奈德等表面激素，改善氣道高反應(yīng)性[4]。因吸入激素的副作用，目前逐漸被醫(yī)務(wù)人員和家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)，并且藥后需要進(jìn)行漱口，以避免發(fā)生口腔的真菌感染[5]。表面激素吸入局部抗炎作用明顯，但只能改變局部氣道高反應(yīng)性，而對(duì)整體體質(zhì)改變，以及對(duì)全身狀況貧血和免疫功能的調(diào)整，沒(méi)有明顯的治療作用[6]。

毛細(xì)支氣管炎發(fā)病后反復(fù)喘息屬中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇，急性發(fā)作，感受風(fēng)寒風(fēng)熱之邪發(fā)生呼吸困難時(shí)，可歸屬肺炎喘嗽范疇，主要病因與自身特稟質(zhì)和肺脾氣虛體質(zhì)密切相關(guān)，外感為誘因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰為毛細(xì)支氣管炎主要病理產(chǎn)物，先天脾、肺、腎功能不足為發(fā)病基礎(chǔ)，后天伴有肺脾氣虛，易感外邪從而容易生痰，是該病的主要病機(jī)。林夢(mèng)婷等[7]認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，或正氣不足，或感受他因，或施治不當(dāng)，均可使正不勝邪，邪氣傳變?nèi)肜?，或產(chǎn)生他變，且傳變過(guò)程非常迅速而深重?！跋∝?zé)之于痰”“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，因此治痰為根本治法。顧護(hù)脾胃，培土生金，是防治毛細(xì)支氣管炎復(fù)發(fā)的根本措施[8]。考慮患兒難以長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，本研究采用內(nèi)外結(jié)合的方式，針罐藥并用，減少服藥時(shí)間，取得可靠效果。針刺療法具有疏通經(jīng)氣，調(diào)和氣血，使得陰陽(yáng)平衡的作用。毫針淺刺法最適合嬰幼兒，因小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，氣血待充，經(jīng)脈待長(zhǎng)，臟腑嬌嫩，形氣未充，針刺治療應(yīng)以輕柔手法為主，以防傷正，如刺激量過(guò)重或針刺手法不當(dāng)，不僅會(huì)損傷患兒正氣，并且患兒會(huì)因針刺痛苦而哭鬧不止，難以配合而影響療效，如果用傳統(tǒng)的留針?lè)椒?，掙扎反抗?huì)導(dǎo)致彎針折針，甚至損傷五官和臟器，故治療取穴以少而精，針刺手法以輕柔、淺刺即出為原則[9]。采取毫針淺刺速刺快出的手法，速刺膻中有止咳平喘、改善呼吸困難的作用；天樞、下脘調(diào)理腸胃，益氣健脾和胃；針刺大椎穴扶助陽(yáng)氣；肺俞穴止咳平喘。諸穴合用，健脾扶正，改善脾的運(yùn)化和肺的衛(wèi)外功能，從而起到止咳平喘，預(yù)防喘息復(fù)發(fā)的作用。針刺后，順時(shí)針閃罐右側(cè)天樞、下脘、左側(cè)天樞，和左側(cè)肺俞、大椎、右側(cè)肺俞，可改善肺部和胃腸道供血和功能，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用，從而糾正貧血，預(yù)防反復(fù)呼吸道感染，減少喘息的誘因，有利于預(yù)防喘息復(fù)發(fā)。閃罐是拔罐療法的一種，即接觸皮膚后罐內(nèi)形成負(fù)壓，然后迅速起罐，反復(fù)快速扣罐起罐，故又叫做吻罐，既有溫?zé)嶙饔?，又不致?fù)壓太大，導(dǎo)致患兒疼痛哭鬧，對(duì)皮膚可產(chǎn)生一種良性的機(jī)械刺激和溫?zé)岽碳ぁｉW罐療法具有調(diào)整陰陽(yáng)，祛邪扶正的作用[10-11]。通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的負(fù)壓吸引作用，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，鼓動(dòng)經(jīng)脈氣血，濡養(yǎng)臟腑組織器官，溫煦皮毛，同時(shí)使衰弱的臟腑功能得以振奮，鼓舞正氣，加強(qiáng)祛除病邪之力，從而使經(jīng)絡(luò)氣血恢復(fù)正常[12-14]。同時(shí)內(nèi)服槐杞黃顆粒，具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、增精益氣的功效[15-17]。其中的藥物槐耳功在益氣，枸杞子偏于滋陰，黃精氣陰雙補(bǔ)，藥物平和，平補(bǔ)氣陰，糾正患兒氣陰兩虛的體質(zhì)。臨床研究顯示，槐杞黃顆粒能顯著提高患兒的機(jī)體免疫力，從近期療效上看可控制疾病發(fā)展,遠(yuǎn)期療效上看可減少反復(fù)感染次數(shù)、天數(shù)[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，2組入組治療后4個(gè)月中醫(yī)證候各項(xiàng)評(píng)分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組入組治療后4個(gè)月均低于對(duì)照組同期(P<0.05)。治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示針刺閃罐配合槐杞黃顆粒口服能明顯緩解毛細(xì)支氣管炎患兒中醫(yī)證候。

毛細(xì)支氣管炎反復(fù)喘息在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率最高，這與嬰幼兒特殊的呼吸道解剖特點(diǎn)有關(guān)，同時(shí)與嬰幼兒的免疫系統(tǒng)處于發(fā)育階段，機(jī)體抵抗力低下，自身的特異性和非特異性免疫功能不完善有關(guān)。加之營(yíng)養(yǎng)不足，脾胃虛弱導(dǎo)致貧血，加重免疫低下。苑赟等[20]報(bào)道,小兒反復(fù)呼吸道感染與小兒貧血密切相關(guān)，糾正小兒貧血能明顯降低反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病。本研究結(jié)果顯示，2組入組治療后4個(gè)月Hb、MCV、MCHC、MCH均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組入組治療后4個(gè)月均高于對(duì)照組同期(P<0.05)。說(shuō)明針刺加閃罐聯(lián)合槐杞黃顆?？诜軌蚣m正貧血，從而增加免疫力，減少喘息復(fù)發(fā)。

此外，本研究結(jié)果顯示，治療組入組治療后4個(gè)月胸部X線片點(diǎn)片狀陰影和兩肺紋理增多改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且肺功能阻塞性病變改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明針刺加閃罐聯(lián)合槐杞黃顆?？诜?，可促進(jìn)肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

綜上所述，本研究運(yùn)用培土生金法及“正氣存內(nèi)，邪不可干”的經(jīng)典理論，內(nèi)外結(jié)合，采用針刺加閃罐聯(lián)合槐杞黃顆粒治療毛細(xì)支氣管炎緩解期患兒，可以改善證候，糾正貧血，促進(jìn)肺部炎癥吸收，改善肺功能，預(yù)防反復(fù)上呼吸道感染，從而預(yù)防喘息復(fù)發(fā)，提高患兒生活質(zhì)量，并且操作簡(jiǎn)便，醫(yī)療成本較低，值得在基層推廣應(yīng)用。此外應(yīng)注意，由于針刺有一定刺傷和感染的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是膻中穴針刺，需要技術(shù)嫻熟，快速將針遠(yuǎn)離兒童；閃罐注意火災(zāi)和燙傷發(fā)生。因槐杞黃顆?？谖犊?，不便兒童長(zhǎng)期接受，期待改進(jìn)口感，便于服用。