彭莉普

河南省中醫(yī)院·河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 462300

藥物是高血壓疾病主要的治療方式，但疾病的發(fā)生與飲食、精神、生活習慣等多方面因素有關，單純藥物治療較難達到有效控制血壓水平的效果［1］。中醫(yī)體質(zhì)辨識是以中醫(yī)學理論為主要依據(jù)，對各類病理、生理特點進行分型，并從臨床角度分析疾病轉(zhuǎn)變傾向性、病變性質(zhì)，從而指導疾病的診療［2］。人體患病根源是體質(zhì)，結(jié)合高血壓患者不同體質(zhì)采取相關護理干預，可實現(xiàn)調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，降低血壓水平的效果。高血壓患者病程漫長，多數(shù)選擇居家康復，由于缺乏疾病認知、專業(yè)指導與健康照護，易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑用藥、飲食等情況。因此，予以患者中醫(yī)辨識護理基礎上實施延續(xù)護理，以幫助其獲得持續(xù)高質(zhì)量的院外健康照護［3］。本研究旨在探討高血壓患者予以延續(xù)護理聯(lián)合中醫(yī)體質(zhì)辨識的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2020 年7 月河南省中醫(yī)院收治的94例高血壓患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各47 例。對照組中男27 例，女20 例；年齡55～79 歲，平均年齡（64.13±3.29）歲；病程2～13 年，平均病程（6.70±1.54）年。觀察組中男26 例，女21 例；年齡55～76歲，平均年齡（63.21±3.43）歲；病程1～11年，平均病程（6.33±1.27）年。納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》［4］診斷標準。（2）參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［5］進行體質(zhì)區(qū)分。（3）生活可自理。（4）患者及家屬均知情同意。排除標準：（1）存在嚴重心律失常、腎臟疾病。（2）無法配合隨訪。（3）中途退出研究。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均接受降壓治療。對照組采用常規(guī)護理，出院時發(fā)放康復手冊，并囑咐其按時復診、遵醫(yī)囑用藥?；颊叻翟簭驮\時提供現(xiàn)場健康指導。

觀察組在常規(guī)護理基礎上實施延續(xù)護理聯(lián)合中醫(yī)體質(zhì)辨識護理干預。（1）成立小組。成立延續(xù)護理小組，由1名護士長（組長）、4名護士組成，組長組織成員參加高血壓護理知識技能、中醫(yī)體質(zhì)辨識培訓會。為每位患者建立健康檔案，首頁附注患者病情資料、中醫(yī)體質(zhì)類型。（2）實施形式與頻率。每月1次入戶隨訪，每次30 min；每周1次電話或微信隨訪，每次15 min；每2 個月組織患者返院參加健康教育講座，每次40 min。（3）實施內(nèi)容。①健康教育。健康教育講座過程中播放高血壓有關知識，邀請1～2名血壓控制效果較好的患者分享居家康復經(jīng)驗，結(jié)束后留10 min 解惑答疑時間。安排1 名成員收集高血壓護理知識小視頻，剪輯成5 min 短視頻發(fā)送至患者或家屬手機，方便其隨時觀看。通過電話或微信了解患者居家康復情況，實施遠程健康指導。②病情監(jiān)測與用藥指導。要求患者每日清晨起床前測量記錄血壓水平，每周將記錄數(shù)據(jù)經(jīng)微信反饋至護理小組成員。成員將結(jié)果反饋至醫(yī)生，并依據(jù)血壓波動情況調(diào)整患者用藥及居家護理方案。每周電話隨訪時均向患者強調(diào)遵醫(yī)囑用藥，不可停藥、減藥、換藥，注意用藥后不良反應，若出現(xiàn)頭暈等異常癥狀，立即就醫(yī)。③中醫(yī)體質(zhì)辨識護理。陰虛質(zhì)患者注意調(diào)節(jié)自我心態(tài)，飲食以性涼或寒等食物為主，確保居住環(huán)境清涼通透，做中低強度運動；陽虛質(zhì)患者多聽活潑歡快的音樂，以壯陽食物為主，忌食涼性食物，陽光充足時行慢跑、打太極拳等簡單運動；氣虛質(zhì)患者保持良好心態(tài)，多食補脾胃、補血食物，少食產(chǎn)氣食物，減少熬夜，以輕度運動為主；濕熱質(zhì)患者減少情緒波動，以清熱利濕食物為主，保持環(huán)境干燥，行游泳等高強度運動；痰濕患者多食五谷雜糧，禁食生痰食物，運動量循序漸進；血瘀質(zhì)患者多參加社交活動，多食活血化瘀食物，減少高脂肪攝入；氣郁質(zhì)患者宜食行氣解郁食物，少食酸澀收斂食物，多參加大強度運動；特稟質(zhì)患者保持輕松愉悅心情，多食山藥等益氣固表食物，禁食生冷刺激類食物，避免接觸過敏源，運動不可高強度。持續(xù)干預6個月后觀察效果。

1.3 觀察指標

（1）遵醫(yī)行為。將患者遵醫(yī)行為分為完全遵醫(yī)（嚴格執(zhí)行醫(yī)囑）、部分遵醫(yī)（執(zhí)行大部分醫(yī)囑）、不遵醫(yī)（拒絕執(zhí)行醫(yī)囑，或僅執(zhí)行小部分），遵醫(yī)率＝完全遵醫(yī)率+部分遵醫(yī)率。（2）血壓水平。比較兩組患者干預前、干預6 個月后收縮壓和舒張壓水平。（3）生活質(zhì)量。干預前、干預6 個月后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）對兩組患者進行評估，4 個領域（生理、心理、社會、環(huán)境）各100 分，分值越高，生活質(zhì)量越佳。（4）護理滿意度。干預后采用我院自行設計的滿意度調(diào)查表對兩組患者進行評估，分為很滿意、滿意、不滿意，總分為100分，75～100分為很滿意；50～74分為滿意；＜50分為不滿意，總滿意度＝（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）心血管不良事件。比較兩組患者心力衰竭、冠心病、心絞痛等心血管不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為情況

兩組患者遵醫(yī)行為情況比較，觀察組遵醫(yī)率為93.62%，明顯高于對照組的78.72%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為情況 例（%）

2.2 兩組患者干預前后血壓水平情況

干預前，兩組患者血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預6 個月后，觀察組血壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后血壓水平情況（±s） mmHg

表2 兩組患者干預前后血壓水平情況（±s） mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值收縮壓 舒張壓干預前146.87±7.97 145.33±9.04 0.876 0.383干預6個月后116.63±7.85 125.43±6.77 5.820 0干預前97.38±5.46 98.01±6.33 0.517 0.607干預6個月后71.15±6.62 80.49±5.58 7.396 0

2.3 兩組患者干預前后WHOQOL-BREF評分情況

干預前，兩組患者WHOQOL-BREF 中各領域評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預6 個月后，觀察組WHOQOL-BREF 中的各領域評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后WHOQOL-BREF評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后WHOQOL-BREF評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值生理領域干預前62.09±6.74 63.19±7.44 0.751 0.455干預6個月后85.09±5.26 79.58±6.31 4.598 0心理領域干預前64.17±8.26 66.25±8.81 1.332 0.186干預6個月后87.32±5.38 78.78±7.17 6.531 0社會領域干預前61.30±7.55 60.53±8.46 0.466 0.643干預6個月后88.15±5.02 81.65±5.32 6.092 0環(huán)境領域干預前62.30±7.29 64.46±6.37 1.530 0.130干預6個月后85.87±5.34 76.72±6.65 7.355 0

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組干預后護理滿意度為95.74%，高于對照組的82.98%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

2.5 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況

觀察組干預期間發(fā)生心力衰竭1 例，對照組發(fā)生心力衰竭3例、冠心病3例、心絞痛2例，觀察組心血管不良事件發(fā)生率為2.13% （1/47），明顯低于對照組的17.02%（8/47），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.424，P＝0.014）。

3 討論

高血壓是臨床常見慢性疾病，亦是心腦血管疾病的獨立危險因素，臨床采取藥物降壓治療高血壓周期漫長，治療期間部分患者受精神、軀體、心理等因素影響，導致遵醫(yī)行為變差。如不及時控制血壓水平，可加劇心力衰竭、心肌梗死等心血管不良事件發(fā)生風險，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響［6］。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組遵醫(yī)率高、血壓水平低、WHOQOL-BREF 中各領域評分高、護理滿意度高、心血管不良事件發(fā)生率低，表明延續(xù)護理聯(lián)合中醫(yī)體質(zhì)辨識可提升高血壓患者遵醫(yī)率，減少血壓波動，預防心血管不良事件發(fā)生，進而提升患者生活質(zhì)量及護理滿意度。傳統(tǒng)高血壓護理注重院內(nèi)期間干預，住院后僅予以簡單出院指導，配合復診時健康指導。延續(xù)護理則在患者出院后仍持續(xù)提供健康指導，其強調(diào)出院護理與出院護理的連貫性、協(xié)調(diào)性，同時突出院外護理對患者居家康復及生活質(zhì)量的重要性［7］。延續(xù)護理通過電話隨訪、入戶指導等方式繼續(xù)向患者實施健康教育、中醫(yī)體質(zhì)辨識等護理干預，有效規(guī)范患者居家健康行為，促使其遵醫(yī)囑用藥、飲食及運動，進而增強血壓控制效果［8］。基于中醫(yī)體質(zhì)辨識的護理干預以中醫(yī)體質(zhì)學為指導，從飲食、情志、運動、環(huán)境等多方面制定干預內(nèi)容。陰虛質(zhì)患者心緒煩亂，性躁易怒，長時間情志失調(diào)易引起肝氣郁結(jié)，導致血壓升高。在情志方面，鼓勵患者怡養(yǎng)心神，減少情緒波動，穩(wěn)定血壓水平。飲食上依據(jù)“熱者寒之、寒者熱之、實者瀉之”等原則進食，有效改善偏頗體質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)辨識針對不同體質(zhì)患者采取個體化膳食、情志及運動等健康指導，促使其養(yǎng)成良好生活習慣，調(diào)節(jié)偏頗體質(zhì)，穩(wěn)定患者血壓水平，避免心血管不良事件發(fā)生，減輕疾病對自身造成的負面影響，有效改善其生活質(zhì)量，從而獲得更高的護理滿意評價［9］。

綜上所述，延續(xù)護理聯(lián)合中醫(yī)體質(zhì)辨識可增強高血壓患者遵醫(yī)行為，降低血壓水平與心血管不良事件發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量，故護理滿意度更高。