梁冰燚，王丹丹，鄺慶玲

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

胎膜早破是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生于臨產(chǎn)前，其發(fā)生率較高，占孕產(chǎn)婦分娩總數(shù)的6%～17%，主要因感染、胎膜發(fā)育不良、子宮頸內(nèi)功能不全、羊水過(guò)多、胎位不正、骨盆狹窄等原因所致［1-2］。其對(duì)妊娠、分娩不利的影響是早產(chǎn)率、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率升高，甚至?xí)黾訃a(chǎn)兒死亡率［3］。因此，胎膜早破需引起臨床醫(yī)護(hù)人員高度重視，除了及時(shí)給予孕產(chǎn)婦常規(guī)治療以外，還需采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。隨著人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育認(rèn)知及自我保健意識(shí)的提高，常規(guī)護(hù)理干預(yù)已無(wú)法滿足產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度。有研究結(jié)果表明［4］，在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予健康教育可優(yōu)化護(hù)理結(jié)果，并能改善產(chǎn)婦血清因子及妊娠分娩結(jié)局?；诖耍狙芯恐荚谔接懶睦碜o(hù)理聯(lián)合健康教育的護(hù)理效果及對(duì)血清因子的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2020 年5 月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的94例胎膜早破患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各47 例。其中對(duì)照組患者年齡為22～38 歲，平均年齡（28.65±2.32）歲，孕周32～38 周，平均孕周（35.38±0.45）周，初產(chǎn)婦為27 例，經(jīng)產(chǎn)婦為20例；觀察組患者年齡為23～40 歲，平均年齡（28.76±2.41）歲，孕周30～38 周，平均孕周（35.45±0.52）周，初產(chǎn)婦為28 例，經(jīng)產(chǎn)婦為19 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中關(guān)于胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）經(jīng)陰道液體涂片、陰道分泌物pH 鑒定等檢查確診為胎膜早破。（3）所有患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在妊娠期高血壓、糖尿病等疾病。（2）伴有意識(shí)障礙、精神障礙。（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎、血液等疾病。（4）無(wú)法配合研究。（5）臨床資料不完整。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、體位護(hù)理、講解分娩注意事項(xiàng)、嚴(yán)密檢測(cè)胎心率、并觀察孕婦羊水的性狀、顏色、氣味，到臨產(chǎn)時(shí)，嚴(yán)密觀察各個(gè)產(chǎn)程情況并給予相應(yīng)護(hù)理措施。

觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理聯(lián)合健康教育，具體如下：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的心理狀況，并對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。①加強(qiáng)訪視：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者訪視，多與患者溝通，消除患者恐懼、抑郁、焦慮的不良情緒。②鼓勵(lì)：讓患者家屬和朋友多來(lái)探視，令其感受到關(guān)愛(ài)，并積極鼓勵(lì)其與病友互動(dòng)交流，分享彼此妊娠過(guò)程和心得體會(huì)。③針對(duì)性心理護(hù)理：加強(qiáng)胎膜早破及分娩相關(guān)知識(shí)宣教，評(píng)估患者心理狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立自信心，保持積極的心態(tài)勇敢面對(duì)生產(chǎn)，改善母嬰結(jié)局。（2）健康教育。①入院教育：向患者介紹管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度，讓患者詳細(xì)了解該病室情況，消除患者對(duì)住院環(huán)境的陌生感和緊張感。②在院教育：采用一對(duì)一模式向患者普及健康知識(shí)、優(yōu)生優(yōu)育理念，耐心講解胎膜早破及分娩相關(guān)知識(shí)，并告知其致病原因（如感染、胎膜發(fā)育不良、子宮頸內(nèi)功能不全、羊水過(guò)多、骨盆和胎位異常等）、危害及分娩注意事項(xiàng)，讓患者能夠正確認(rèn)識(shí)該疾病，提高其認(rèn)知水平。同時(shí)告知患者重視孕期個(gè)人衛(wèi)生，孕晚期禁止性交，預(yù)防下生殖道感染；多食用維生素C 的食物，必要時(shí)可服用維生素C 片，預(yù)防胎膜發(fā)育不良；子宮頸內(nèi)功能不全者避免腹部碰撞和受重物擠壓；羊水過(guò)多者多臥床休息，避免重體力勞動(dòng)；骨盆和胎位異常者可采用膝胸臥位操、胎位倒轉(zhuǎn)術(shù)及針灸療法糾正胎位；并積極回答患者所有疑問(wèn)，舒緩其緊張、郁悶情緒，令其積極配合治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀況 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）［6］評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的心理狀況。每個(gè)量表包括20 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法。SDS 評(píng)分大于或等于53分表示抑郁，得分越高，表示抑郁越嚴(yán)重。SAS評(píng)分大于或等于50分表示焦慮，得分越高，表示焦慮越嚴(yán)重。

1.4.2 血清細(xì)胞因子 抽取兩組患者護(hù)理前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血，3 000 r/min 離心后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定可溶性細(xì)胞黏附因子-1（IACM-1）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4.3 并發(fā)癥 對(duì)比兩組患者早產(chǎn)、新生兒窒息及產(chǎn)后感染等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況變化情況

護(hù)理前，兩組患者SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分較護(hù)理前均降低，且觀察組患者低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況變化情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況變化情況（±s） 分

a表示與對(duì)照組患者護(hù)理后比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值SDS護(hù)理前58.65±7.72 58.47±7.69 0.113 0.910護(hù)理后40.88±5.20a 48.89±5.65a 7.151＜0.001 SAS護(hù)理前57.65±8.25 57.46±8.20 0.112 0.911護(hù)理后41.54±6.53a 49.05±6.74a 5.486＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后血清細(xì)胞因子水平情況

護(hù)理前，兩組患者IACM-1、IL-6 以及TNF-α 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者IACM-1、IL-6、TNF-α 水平較護(hù)理前均降低，且觀察組患者低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血清細(xì)胞因子水平情況（x±s）

2.3 兩組患者并發(fā)生發(fā)生情況

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.38%）高于觀察組患者（21.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)生發(fā)生情況 例（%）

3 討論

胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂，作為產(chǎn)科常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。胎膜早破患者會(huì)發(fā)生宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥，給孕產(chǎn)婦和胎兒造成嚴(yán)重的危害［7］。另外，胎膜早破患者多為急診患者，面對(duì)突發(fā)事件，無(wú)法有效應(yīng)對(duì)，加之缺乏胎膜早破相關(guān)知識(shí)，又擔(dān)心胎兒和自身健康，導(dǎo)致患者出現(xiàn)害怕、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，從而加大孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)性，易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局［8］。因此，在治療胎盤早破患者的同時(shí)，需采取合理的護(hù)理措施。既往采用常規(guī)護(hù)理模式，但該護(hù)理內(nèi)容太過(guò)于片面，針對(duì)性較差，未能緩解患者心理負(fù)面情緒，不利于改善分娩結(jié)局。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，心理護(hù)理聯(lián)合健康教育在臨床得到廣泛應(yīng)用，且效果較理想。因此，本研究采用該護(hù)理模式應(yīng)用于胎膜早破患者中，觀察其臨床效果。將心理護(hù)理應(yīng)用在患者的干預(yù)中能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者身心健康有重要意義。心理護(hù)理是指護(hù)理人員通過(guò)環(huán)境、語(yǔ)言、態(tài)度、行為等對(duì)患者進(jìn)行心理和精神護(hù)理，是患者的一種心理照應(yīng)，利用護(hù)理技巧及科學(xué)的健康教育改善患者的心理情緒，使其能夠積極接受臨床護(hù)理與治療，同時(shí)還能幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)身體代謝功能。一般情況下，在患者入院后，由于到了一個(gè)陌生環(huán)境，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中的檢查、治療等可能感到茫然，且多數(shù)患者均未接受過(guò)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，因此可能導(dǎo)致護(hù)理依從性降低，對(duì)疾病治療可能造成不良影響。而心理護(hù)理則能夠保證患者在住院治療后處于醫(yī)務(wù)人員、家屬等共同組成的新群體中，使得醫(yī)療環(huán)境更為和諧，患者也能夠在住院期間獲得家屬及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，對(duì)情緒的改善則有明顯幫助。在以往的臨床護(hù)理中，護(hù)理人員主要是遵醫(yī)囑對(duì)患者采取臨床用藥等護(hù)理措施，雖然對(duì)患者病情改善有明顯幫助，但對(duì)患者的情緒改善效果較低。心理護(hù)理的干預(yù)能夠通過(guò)心理學(xué)技能及理論利用多種方式和途徑積極影響到患者的心理狀態(tài)，使其能夠積極向上，以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，患者能夠保持輕松愉悅的心情面對(duì)疾病的治療，不僅可改善心理情緒，同時(shí)還能明顯提高疾病治療及護(hù)理的依從性，對(duì)護(hù)理后病情穩(wěn)定更有明顯幫助。

本研究中，觀察組患者護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，提示心理護(hù)理聯(lián)合健康教育有利于改善患者心理狀況。另外，觀察組患者護(hù)理后IACM-1、IL-6、TNF-α 水平以及并發(fā)生發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，提示心理護(hù)理聯(lián)合健康教育有利于降低血清細(xì)胞因子水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是指責(zé)任護(hù)士通過(guò)不同方法對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)講解胎膜早破知識(shí)，并與患者耐心溝通交流、關(guān)心和鼓勵(lì)，幫助其建立自信，消除內(nèi)心負(fù)面情緒，促進(jìn)其早日恢復(fù)健康。有研究表明，心理護(hù)理是根據(jù)患者心理狀況，實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，改變患者心理狀態(tài)，促進(jìn)其早期康復(fù)［9］。在進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，還需進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。健康教育是以患者的健康為中心的一種護(hù)理方式，通過(guò)護(hù)理人員向患者進(jìn)行入院教育，并一對(duì)一講解胎膜早破疾病的相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施，以及告知其注意事項(xiàng)，讓患者消除患者對(duì)住院環(huán)境的陌生感，同時(shí)提高患者對(duì)該疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其治療的依從性和配合度。有研究表明，健康教育用于胎膜早破患者中效果理想，根據(jù)每位患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育，促使患者全面認(rèn)識(shí)該疾病［10］。

綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合健康教育有利于緩解胎膜早破患者的負(fù)面情緒，并能降低血清因子細(xì)胞水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。