魏 玲

·護理研究·

快速康復(fù)外科理念在肝癌介入治療中的應(yīng)用

魏 玲

南昌市第九醫(yī)院介入室，江西南昌 330002

觀察快速康復(fù)外科理念在肝癌介入治療中的效果。選取南昌市第九醫(yī)院2021年1月至10月收治的原發(fā)性肝癌行首次介入治療患者80例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組及研究組，每組各40例，對照組采用一般護理干預(yù)，研究組聯(lián)合快速康復(fù)外科理念進行干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后首次下床時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、住院時長，分析兩組患者術(shù)后疼痛、感染、出血及日常生活能力情況。研究組患者術(shù)后首次下床時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、住院時長低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。研究組術(shù)后發(fā)生疼痛、感染、出血情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。研究組術(shù)后患者日常生活自理能力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。采用快速康復(fù)外科理念對原發(fā)性肝癌首次行介入治療患者進行管理，可加快患者康復(fù)，縮短住院時長，減少術(shù)后疼痛、感染、出血并發(fā)癥出現(xiàn)，提高患者術(shù)后日常生活自理能力。

快速康復(fù)外科；原發(fā)性肝癌；介入治療；康復(fù)；并發(fā)癥

原發(fā)性肝癌是常見消化道惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，多數(shù)原發(fā)性肝癌發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，失去了外科手術(shù)切除的機會[1,2]。介入治療往往是治療的首選手段[3,4]。對于初次性肝癌介入治療的患者，其對介入治療不了解甚至排斥，對疾病常存在恐懼感，從而影響后期治療的進展及疾病康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念是基于圍繞患者圍手術(shù)期干預(yù)的護理理念，貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一整套連續(xù)的干預(yù)模式，目前運用于肝癌介入治療中的報道不多，本研究旨在探討肝癌患者初次使用介入治療運用快速康復(fù)外科理念的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌市第九醫(yī)院2021年1月至10月收治的介入治療原發(fā)性肝癌患者80例為研究對象，符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》指南中對原發(fā)性肝癌的診斷標準[5]，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各40例。納入標準：①診斷符合原發(fā)性肝癌標準；②行介入治療患者。排除標準：①并發(fā)存在其他腫瘤；②已行外科手術(shù)、化療、靶向治療患者；③存在認知障礙者；④存在精神類疾病患者。研究組中男33例，女7例，年齡30～80歲，平均（60.75±11.57）歲。TNM分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期16例、Ⅲ期患者14例。對照組中男34例，女6例，年齡30～82歲，平均（56.38±12.76）歲。TNM分期：Ⅰ期9例、Ⅱ期18例、Ⅲ期13例，兩組患者的性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究獲得患者的知情同意且獲得南昌市第九醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：[2020]倫審字（3）號）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理措施，即入院時宣教包括住院環(huán)境宣教、病房設(shè)施、飲食宣教、陪護制度、安全知識宣教、疾病相關(guān)知識宣教，術(shù)后遵醫(yī)囑行各項治療即輸液，定期巡視病房。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上運用快速康復(fù)外科理念進行管理。①術(shù)前干預(yù)：原發(fā)性肝癌患者發(fā)現(xiàn)有突然性，患者心理不能接受，對疾病產(chǎn)生恐懼心理，且隨著智能手機及網(wǎng)絡(luò)的普及，獲取資料也越來越便捷，患者容易獲取疾病的相關(guān)資料，因此術(shù)前應(yīng)對患者進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其放松心情如聽聽音樂，向其介紹原發(fā)性肝癌的知識，向患者介紹介入治療為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，以文字及圖片方式向患者介紹成功病例，積極向患者說明術(shù)式、流程，積極消除患者的疑慮；使其積極配合醫(yī)生完善術(shù)前檢查，告知患者術(shù)前注意事項，遵醫(yī)囑予以安眠藥物，保證患者充足睡眠；減少術(shù)前非必要的護理操作。根據(jù)患者病情及營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者的飲食；②術(shù)中干預(yù)：注意患者防寒保暖，避免上呼吸道感染出現(xiàn)，設(shè)定舒適的空調(diào)溫度，輔助醫(yī)師擺好舒適體位，叮囑患者配合醫(yī)師操作。③術(shù)后干預(yù)：多數(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度疼痛，觀察患者面部表情變化及語言溝通，了解患者的疼痛程度，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以藥物止痛，解除患者痛苦，緩解患者的焦慮情緒；每小時觀察患者穿刺外敷料清潔干燥情況，如有滲血、滲液，及時通知醫(yī)師處理，檢查足背動脈搏動情況，如有異常及時通知醫(yī)師，定期協(xié)助患者翻身；拆除穿刺處壓力帶后，鼓勵患者下床輕微活動；術(shù)后可適量進食易消化食物（以半流質(zhì)為主），觀察患者惡心、嘔吐等消化道癥狀；遵醫(yī)囑予以輸液治療；出院時交代患者出院后注意事項，如存在乙肝病毒感染，叮囑患者每日按時服用抗病毒藥物，不得擅自停用，定期至醫(yī)院復(fù)診。

1.3 評估指標

評估兩組患者術(shù)后首次下床時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、住院時長；術(shù)后疼痛、出血、感染等并發(fā)癥情況；疼痛采取數(shù)字分級法評分，0分無疼痛，1分為安靜平臥不痛，翻身咳嗽時疼痛，2分為咳嗽疼痛深呼吸不痛，3分為安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛，4分為安靜平臥時間歇性疼痛，5分為安靜平臥時持續(xù)疼痛，6分為安靜平臥時疼痛較重，7分為疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，無法入睡，8分持續(xù)疼痛難忍，全身大汗，9分劇烈疼痛，無法忍受，10分為最疼痛，生不如死。評估兩組患者術(shù)前及術(shù)后日常生活能力，日常生活能力采用日常生活能力評估量表進行評分，分為10項，分別為進食、洗漱、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅移動、平地行走、上下樓梯，每項完全獨立10分、需要部分幫助5分、需極大幫助0分[6]，滿分100分，分數(shù)越高，日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組患者年齡、性別及肝癌TNM分級臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），見表1。

2.2 各項指標比較

研究組患者術(shù)后首次下床時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。研究組患者住院時長低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組患者肝癌介入治療術(shù)后出現(xiàn)疼痛、感染、出血并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），見表3。

2.4 日常生活自理能力評分比較

兩組患者術(shù)前日常生活自理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），術(shù)后均明顯降低，研究組患者術(shù)后日常生活自理能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），見表4。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者各項指標比較（）

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

表4 兩組患者日常生活自理能力評分比較（，分）

3 討論

原發(fā)性肝癌患者早期無明顯癥狀，中晚期瘤體進展速度快，失去外科手術(shù)切除機會，介入栓塞術(shù)是中晚期肝癌有效的治療手段[7]。介入栓塞術(shù)是在C臂機幫助下，精準將導(dǎo)絲引導(dǎo)至滋養(yǎng)瘤體的肝動脈分支，再將導(dǎo)管通過導(dǎo)絲放置在滋養(yǎng)瘤體肝動脈的分支，通過導(dǎo)管注入化療藥及栓塞劑，阻斷腫瘤的營養(yǎng)成分供給，從而縮小瘤體范圍。

快速外科康復(fù)理念是通過一系列干預(yù)措施，加速患者康復(fù)，包括術(shù)前宣教、心理輔導(dǎo)，術(shù)中的麻醉選擇、疼痛控制，術(shù)后的快速康復(fù)[8,9]。本研究中采用快速外科康復(fù)理念護理的研究組患者首次下床時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間少于對照組（<0.05），下床時間早，胃腸蠕動功能恢復(fù)越快[10]。一般患者臥床時，易便秘，經(jīng)過術(shù)前系統(tǒng)了解介入手術(shù)后，患者易消除緊張情緒，促進排氣及排便。采用快速康復(fù)外科理念，患者住院時間縮短，治療費用減少，有利于患者康復(fù)及后期治療[11,12]。

疼痛是術(shù)后常見反應(yīng)，疼痛易增加手術(shù)恐懼感、降低手術(shù)滿意度[13-15]。行肝癌介入手術(shù)治療患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度疼痛，主要由于行介入栓塞后，肝癌組織及周邊肝組織缺乏血供，組織水腫，引起無菌性炎性壞死[16]，同時患者術(shù)后情緒緊張。另外，由于每個人對疼痛閾值感受不同，疼痛的感覺也表現(xiàn)不同，本研究中，經(jīng)過快速康復(fù)外科理念護理的患者，術(shù)后疼痛的感覺明顯低于對照組（<0.05）。由于快速康復(fù)外科理念介入，術(shù)前可與患者通過良好的溝通，消除患者術(shù)前及術(shù)后患者的緊張情緒，避免部分患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛，同時術(shù)后護理人員可通過與患者交談，知曉患者疼痛發(fā)生情況，一般輕微疼痛，可通過聽歌曲、看電視等視線轉(zhuǎn)移方式來緩解患者疼痛不適，有疼痛較為厲害，及時和醫(yī)師溝通，予以止痛治療，控制疼痛不適。通過快速康復(fù)外科理念綜合方法控制疼痛，減少疼痛誘發(fā)的患者心理與生理反應(yīng)，促進患者快速康復(fù)。通過表3可以得出，采用快速外科康復(fù)理念護理組患者術(shù)后發(fā)生感染的發(fā)生率低于對照組（<0.05），由于原發(fā)性肝癌患者往往有肝硬化基礎(chǔ)，本身免疫力低下，極易發(fā)生感染，介入治療時的股動脈穿刺為有創(chuàng)操作，也可增加患者感染概率[17]?；颊咝g(shù)后長期臥床，可增加發(fā)生肺部感染風(fēng)險，同時患者出現(xiàn)疼痛時，咳嗽、咳痰時可引起疼痛加重，患者主動排痰的意愿不強，均可增加發(fā)生術(shù)后感染風(fēng)險，而快速外科康復(fù)理念提出術(shù)后鼓勵患者早下床活動及術(shù)后疼痛控制，術(shù)后穿刺處精心護理，增加肺活量預(yù)防感染，均可減少誘發(fā)感染的有力措施[18]?？焖倏祻?fù)外科理念強調(diào)圍手術(shù)期合理飲食指導(dǎo)，增加蛋白攝入，有利于血漿白蛋白的合成，血清白蛋白低下，易形成腹腔積液、胸腔積液[19]。文關(guān)良[20]認為血清白蛋白水平的高低不僅反映患者營養(yǎng)狀態(tài)，還與機體免疫功能具有密切關(guān)系，低水平血清白蛋白提示了機體營養(yǎng)狀態(tài)不良，免疫功能不佳，更易引發(fā)感染。與對照組相比，快速外科康復(fù)理念護理組患者術(shù)后出血發(fā)生少（<0.05），采用快速康復(fù)外科護理理念，術(shù)后指導(dǎo)患者傷口注意事項及術(shù)后嚴密觀察傷口外敷料固定及滲液變化，可減少傷口出血出現(xiàn)。

本研究中，研究組術(shù)前日常生活能力評估量表評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），而研究組術(shù)后日常生活能力評估量表評分高于對照組（<0.05），主要表現(xiàn)在通過快速康復(fù)外科理念護理患者，患者術(shù)后進食、如廁、平地行走、上下樓梯完全獨立能力強，由于術(shù)前經(jīng)過細致講解手術(shù)方式及過程，說明術(shù)后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)及干預(yù)措施，安撫患者術(shù)前及術(shù)后緊張情緒，鼓勵患者早活動、早進食，增強患者自我護理能力及護理意識。

綜上所述，采用快速康復(fù)外科護理理念對原發(fā)性肝癌行介入治療患者進行護理，可減少患者術(shù)后疼痛、感染發(fā)生，縮短住院時長，增高患者術(shù)后日常自我能力及意識，促進患者快速康復(fù)，值得臨床推廣。

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Application of rapid rehabilitation surgery in perioperative period of interventional therapy for liver cancer

Intervention Room, Nanchang Ninth Hospital, Nanchang 330002, Jiangxi, China

To observe the effect of the concept of rapid rehabilitation surgery in the interventional therapy of liver cancer.A total of 80 cases of the patients with primary liver cancer treated with interventional therapy from January to October in 2021 for the first time in Nanchang Ninth Hospital as the research objects, which were randomly divided into control group and study group according to the random number table, with 40 cases in each group, the patients in the control group were used general nursing intervention, which in the other group were added the concept of rapid rehabilitation surgery to the general nursing intervention, then two groups of patients with postoperative bed time, for the first time the anus exhaust time, for the first time defecation time, hospitalization time, postoperative pain, infection, hemorrhage, and ability of daily self-care after the interventional therapy were compared.The first time out of bed, the first anal exhaust time, the first defecation time and the length of hospitalization in the study group were lower than those in the control group, the difference between the two groups was statistically significant (<0.05). The incidence of postoperative pain, infection and bleeding in the study group was lower than that in the control group, the difference between the two groups was statistically significant (<0.05), And the ability of daily self-care after the interventional therapy in the study group was higher than that in the control group, the difference between the two groups was statistically significant (<0.05).Using the concept of rapid rehabilitation surgery to manage the patients undergoing interventional therapy for primary liver cancer for the first time can accelerate the recovery of patients, shorten the hospitalization time, reduce postoperative pain, infection and bleeding complications, and improve the daily self-care ability of patients after surgery.

Rapid rehabilitation surgery; Primary liver cancer; Interventional therapy; Recovery; complication

R473.5

A

1673–9701(2022)36–0083–04

江西省衛(wèi)生健康委科技計劃課題（20204116）

（2022–06–03）

（2022–09–18）