戚洪陽 周 杰 凌迎春 何 挺 程祖勝

·論 著·

磁敏感加權成像聯(lián)合五邊形復制測試診斷阿爾茨海默病的診斷價值

戚洪陽1周 杰1凌迎春2何 挺3程祖勝1

1.紹興市第七人民醫(yī)院放射科，浙江紹興 312000；2.紹興市第七人民醫(yī)院檢驗科，浙江紹興 312000； 3.紹興市第七人民醫(yī)院老年科，浙江紹興 312000

分析磁敏感加權成像聯(lián)合五邊形復制測試對阿爾茨海默病的診斷價值。選取2021年1月至2022年6月紹興市第七人民醫(yī)院收治的阿爾茨海默病110例為研究象，另選取60名健康志愿者為對照組，對所有受試者進行五邊形復制測試，并進行磁敏感加權成像檢查。研究組患者的五邊形復制測試評分明顯高于對照組（<0.05）。研究組患者的丘腦、齒狀核、蒼白球、海馬、尾狀核、殼核、頂葉皮質、紅核、額葉白質、黑質磁敏感加權成像相位值水平明顯低于對照組（<0.05）。與磁敏感加權成像、五邊形復制測試單項診斷比較，聯(lián)合診斷對阿爾茨海默病診斷的較敏感度、特異性、準確性均較高（<0.05）。阿爾茨海默病五邊形復制測試評分較高，丘腦、齒狀核、蒼白球、海馬、尾狀核、殼核、頂葉皮質、紅核、額葉白質、黑質磁敏感加權成像相位值水平較低，磁敏感加權成像聯(lián)合五邊形復制測試對阿爾茨海默病有較高的診斷價值，可用于阿爾茨海默病的早期診斷。

阿爾茨海默??；磁敏感加權成像；五邊形復制測試；診斷價值

阿爾茨海默病的發(fā)生與既往頭部外傷、年齡增加、不良生活方式、慢性疾病、輕度認知障礙等因素存在聯(lián)系，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為語言、視空間、注意力受損、學習能力下降等，且隨著病情的進展可出現(xiàn)精神異常、視空間障礙、情感淡漠、易怒等，患者日常生活能力下降[1-3]。阿爾茨海默病發(fā)病初期可出現(xiàn)不同程度的視空間損傷，而五邊形復制測試可較好地反映視空間能力，但單一使用對于功能減退不明顯患者診斷價值較低，易漏診[4]。磁敏感加權成像可直觀、清晰地顯示大腦局部組織中鐵沉積情況，進而為病情診斷提供較為可靠的理論依據(jù)[5]。目前關于磁敏感加權成像聯(lián)合五邊形復制測試診斷阿爾茨海默病的相關研究較少，本研究中將磁敏感加權成像聯(lián)合五邊形復制測試應用于阿爾茨海默病的診斷中，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月至2022年6月紹興市第七人民醫(yī)院收治的阿爾茨海默病110例為研究對象，符合《2018中國癡呆與認知障礙診治指南》中[6]的診斷標準。納入標準：均經(jīng)腦脊液、腦電圖、血液學、神經(jīng)心理學測驗確診。排除標準：①合并其他腦部病變者；②合并嚴重內(nèi)科疾病者；③長期使用免疫抑制劑者；④存在癲癇史者；⑤合并精神障礙疾病者；⑥合并感染疾病者。110例患者中，男65例，女45例，年齡52～68歲，平均（59.01±5.12）歲，另選取60名健康志愿者為對照組，男38例，女22例，年齡53～67歲，平均（58.76±5.08）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性。入選患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)紹興市第七人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（倫理審批號：2022-003-01）。

1.2 方法

1.2.1 五邊形復制測試 對所有受試者進行五邊形復制測試，包括五邊形存在、菱形、接觸、封閉/開放、直線邊、線段中斷與矯正、角度、大小、形狀、線段長度十項，其中五邊形存在、菱形、封閉/開放、直線邊、線段中斷與矯正、大小0～2分，接觸分值0～3分，角度、形狀、線段長度總分值0～1分，總分值0～18分。

1.2.2 磁敏感加權成像 通過明峰1.5t磁共振進行檢查，參數(shù)設置：橫軸位T1WI（層間距、層厚：2mm、5mm，TR、TE：3096ms、37.7ms，矩陣288×288，掃描野24cm×24cm）；橫軸位T2WI（層間距、層厚：2mm、5mm，TR、TE：4230ms、95.5ms，矩陣320×320，掃描野24cm×24cm）；矢狀位T2WI（層間距、層厚：1mm、4mm，TR、TE8000ms、142.9ms，矩陣：288×224，掃描野24cm×24cm），SWI（層間距、層厚1.5mm、3mm，TR、TE76.4ms、42.5ms，掃描野24cm），將獲得圖像傳至工作站，獲得重建SWI圖像及處理后的矯正相位圖，之后依照各部位解剖結構對興趣區(qū)（region of interest，ROI）進行選取，對每個解剖結構最大及前后相鄰層面相位值進行測量，共測量3次，采用SPIN軟件計算出選定區(qū)域ROI內(nèi)的平均相位值，ROI選取時應盡量避免大血管、顱底骨板、腦脊液等易影響測量準確度的結構，對丘腦、齒狀核、蒼白球、海馬、尾狀核、殼核、頂葉皮質、紅核、額葉白質、黑質的相應值分別進行測量。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的一般資料。②比較兩組磁敏感加權成像圖像。③比較兩組五邊形復制測試評分。④比較兩組左右腦區(qū)磁敏感加權成像相位值。⑤分析磁敏感加權成像、五邊形復制測試單一檢測及聯(lián)合檢測對阿爾茨海默病的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 磁敏感加權成像

非阿爾茨海默病磁敏感加權成像顯示腦室旁未見異常信號，阿爾茨海默病磁敏感加權成像顯示腦室旁可見圓點狀低信號，見圖1。

圖1 磁敏感加權成像

2.2 兩組五邊形復制測試評分比較

研究組五邊形復制測試評分（14.03±2.01）分，明顯高于對照組（8.63±1.14），差異有統(tǒng)計學意義（19.180，<0.05）。

2.3 兩組左右腦區(qū)磁敏感加權成像相位值比較

研究組患者的丘腦、齒狀核、蒼白球、海馬、尾狀核、殼核、頂葉皮質、紅核、額葉白質、黑質磁敏感加權成像相位值水平分別明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），見表1。

2.4 磁敏感加權成像聯(lián)合五邊形復制測試對阿爾茨海默病的診斷價值

與磁敏感加權成像、五邊形復制測試單項診斷比較，聯(lián)合診斷對阿爾茨海默病診斷的敏感度、特異性、準確性均較高（<0.05），見表2、圖2。

表1 兩組左右腦區(qū)磁敏感加權成像相位值比較（）

表2 磁敏感加權成像聯(lián)合五邊形復制測試對阿爾茨海默病的診斷價值

圖2 磁敏感加權成像聯(lián)合五邊形復制測試診斷阿爾茨海默病的ROC曲線

3 討論

阿爾茨海默病的主要發(fā)病機制為神經(jīng)元細胞因淀粉前蛋白異常并漏出細胞膜而死亡，其主要病理特征為膠質細胞增生、老年斑、β-淀粉樣肽沉積、神經(jīng)纖維纏結、腦血管淀粉樣變性，發(fā)病人群以老年前期、老年期人群為主[7-9]。阿爾茨海默病發(fā)病早期診斷時易與抑郁癥引發(fā)的假性癡呆、路易體癡呆等混淆，因此早期診斷困難性較大[10,11]。

臨床多通過畫鐘實驗探查、立方體體臨摹、連線測試、五邊形復制測試對機體視空間功能進行測驗，但畫鐘實驗探查、立方體體臨摹、連線測試易受執(zhí)行能力、記憶等因素的影響，而五邊形復制測試可依據(jù)格式塔心理學原理對患者視覺空間-運動功能進行測試，測試準確性較高[12-14]。本研究結果顯示，研究組五邊形復制測試評分較高，ROC曲線下面積（area under the curve，AUC）達0.758。相關研究發(fā)現(xiàn)[15]，五邊形復制測試相對于外周組織生物標志物、影像學方法、腦脊液標志物檢測更加便捷，且效率更高，在阿爾茨海默病的區(qū)分中適用性較高，五邊形復制測試可將阿爾茨海默病與路易體癡呆進行細化區(qū)分，進而降低了漏診率。隨著五邊形復制測試評分的增加患者視功能損傷情況加重，患者病情也越嚴重，與本研究結果一致，表明五邊形復制測試可為阿爾茨海默病診斷提供可靠信息，可作為阿爾茨海默病診斷的手段之一。

阿爾茨海默病老年斑形成、Aβ蛋白沉積中金屬離子鐵發(fā)揮著推動作用，磁敏感加權成像可對非鐵血紅素鐵及鈣化、血液成分進行敏感顯示，進而對其機體生理、生化過程進行客觀反映[16-18]。磁敏感加權成像矯正相位圖可直觀、清晰地反映大腦局部組織中鐵沉積含量，且對組織、病灶局部鐵含量進行定量評估，進而為阿爾茨海默病的診斷提供了可靠信息。本研究發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默病患者丘腦、齒狀核、蒼白球、海馬、尾狀核、殼核、頂葉皮質、紅核、額葉白質、黑質磁敏感加權成像相位值水平較低，且ROC曲線顯示磁敏感加權成像、五邊形復制測試聯(lián)合檢測阿爾茨海默的準確性、敏感度高于磁敏感加權成像、五邊形復制測試單項診斷。研究表明，丘腦、齒狀核、蒼白球、海馬、尾狀核、殼核、頂葉皮質、紅核、額葉白質、黑質磁敏感加權成像相位值與MMSE相關[19,20]。阿爾茨海默病患者認知障礙隨小腦膠質細胞活性鐵離子濃度升高而加重，且隨鐵濃度的增加磁敏感加權成像相位值隨之變化，與本研究結果保持一致，表明磁敏感加權成像、五邊形復制測試聯(lián)合檢測可提高阿爾茨海默病早期診斷準確性，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，阿爾茨海默病患者五邊形復制測試評分較高，丘腦、齒狀核、蒼白球、海馬、尾狀核、殼核、頂葉皮質、紅核、額葉白質、黑質磁敏感加權成像相位值水平較低，且ROC曲線分析顯示磁敏感加權成像、五邊形復制測試聯(lián)合檢測對阿爾茨海默病的診斷的較敏感度、特異性、準確性均較高，為阿爾茨海默病的早期診斷提供有利信息。

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Diagnostic value of magnetic sensitivity weighted imaging combined with pentagon replication test in the diagnosis of Alzheimer's disease

QI Hongyang ZHOU Jie LING Yingchun HE Ting CHENG Zusheng

1.Department of Radiology, Shaoxing Seventh People's Hospital, Zhejiang, Shaoxing 312000, China; 2.Department of Laboratory, Shaoxing Seventh People's Hospital, Zhejiang, Shaoxing 312000, China; 3.Department of Gerontology, Shaoxing Seventh People's Hospital, Zhejiang, Shaoxing 312000, China

To analyze the diagnostic value of magnetic sensitivity weighted imaging combined with Pentagon replication test in Alzheimer's disease.A total of 110 cases of Alzheimer's disease treated in Shaoxing Seventh People?s Hospital from January 2021 to June 2022 were selected as the study subjects, and 60 healthy volunteers were selected as the control group, pentagonal replication test and magnetic sensitivity weighted imaging were performed on all subjects.Compared with the control group, the Pentagon replication test score of the study group was higher (<0.05). Compared with the control group, the phase values of magnetic sensitivity weighted imaging of thalamus, dentate nucleus, globus pallidus, hippocampus, caudate nucleus, putamen, parietal cortex, red nucleus, frontal white matter and substantia nigra in the study group were lower (<0.05). Compared with the single diagnosis of magnetic sensitivity weighted imaging and Pentagon replication test, the combined diagnosis has higher sensitivity, specificity and accuracy in the diagnosis of Alzheimer's disease (<0.05).The score of Pentagon replication test of Alzheimer's disease is high, and the phase value level of magnetic sensitivity weighted imaging of thalamus, dentate nucleus, globus pallidus, hippocampus, caudate nucleus, putamen, parietal cortex, red nucleus, frontal white matter and substantia nigra is low. Magnetic sensitivity weighted imaging combined with Pentagon replication test has high diagnostic value for Alzheimer's disease and can be used for the early diagnosis of Alzheimer's disease.

Alzheimer's disease; Magnetic sensitivity weighted imaging; Pentagon replication test; Diagnostic value

R445.2

A

1673-9701(2022)36-0028-04

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2022KY1309）

程祖勝，電子信箱：78973645@qq.com

（2022–07–28）

（2022–09–11）