李燦燦 張福英 汪 瀟 余蘭仙 王 玲 傅美齡

·論 著·

浙江部分地區(qū)肌少癥發(fā)病率、中醫(yī)證型分布及影響因素調(diào)查分析

李燦燦 張福英 汪 瀟 余蘭仙 王 玲 傅美齡

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年科，浙江杭州 310006

調(diào)查浙江部分地區(qū)肌少癥的發(fā)生率，分析患者中醫(yī)證型分布情況及影響因素。選取浙江部分地區(qū)1420例60歲以上受試者，調(diào)查患者一般資料，測(cè)量營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等相關(guān)指標(biāo)，采集患者中醫(yī)四診資料，應(yīng)用單因素及多因素Logistic回歸分析影響肌少癥發(fā)生的因素。1420例60歲以上受試者，其中278例受試者確診為肌少癥，占19.58%。278例肌少癥患者中脾胃濕熱證90例（32.37%），脾胃虛弱證92例（33.09%），肝腎不足證96例（34.53%）。單因素分析顯示，浙江部分地區(qū)肌少癥的發(fā)生與年齡、臀圍、上臂圍、小腿圍、腰圍、體力活動(dòng)水平、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及握力有關(guān)（<0.05），但與性別、民族、文化程度、運(yùn)動(dòng)方式、家庭月收入、身高、體質(zhì)量、吸煙史及飲酒史等無(wú)關(guān)（>0.05）；將單因素分析具有差異的結(jié)果納入行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、小腿圍、體力活動(dòng)均為影響肌少癥發(fā)生的獨(dú)立因素（<0.05）。浙江部分地區(qū)肌少癥發(fā)病率較高，中醫(yī)證型分布無(wú)明顯特征，年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、小腿圍、體力活動(dòng)均為影響肌少癥發(fā)生的獨(dú)立因素。

肌少癥；中醫(yī)證型；影響因素

肌少癥近年來(lái)發(fā)病率逐年升高，主要表現(xiàn)為活動(dòng)力下降、肌力衰退、肌肉松弛及消瘦等[1,2]。肌肉力量及含量會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸下降，并伴有肌肉活動(dòng)功能減退[3]。Reijnierse等[4]研究顯示，老年肌少癥患病率可達(dá)9%～21%，不同地區(qū)肌少癥的發(fā)生率存在一定差異，但目前調(diào)查分析浙江地區(qū)肌少癥發(fā)病較少。因此，本研究收集浙江部分地區(qū)60歲以上老年人的相關(guān)資料，分析肌少癥發(fā)病率、中醫(yī)證型分布及影響因素，為臨床早期診斷并預(yù)防肌少癥提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年4月至2022年4月浙江部分地區(qū)1420例60歲以上老年人，受試者能獨(dú)立完成上肢握力、下肢步行速度檢查、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60歲以上人群；②自愿參與本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)者；③能夠配合本研究相關(guān)項(xiàng)目測(cè)定者；④日常生活基本能夠自理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在結(jié)核、惡性腫瘤等消耗性疾病者；②需要輔助行走、有明顯殘疾者。③存在認(rèn)知功能障礙者；④存在既往骨折、腰間盤(pán)突出、骨關(guān)節(jié)病等影響肢體活動(dòng)的疾病者。本研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2019-KL-029-01）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2014年亞洲肌少癥工作組（Asian Working Group of Sarcopenia，AWGS）的肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①以6m步行速度測(cè)定步速，步速<0.8m/s；②電子握力儀測(cè)量雙手平均握力，女性雙手平均握力<18kg，男性雙手平均握力<26kg；③用生物電阻抗法（bioelectrical impedance analysis，BIA）測(cè)定四肢肌肉量，四肢肌肉質(zhì)量（appendicular skeletal muscle mass，ASM）/身高2為肌肉指數(shù)（relative appendicular skeletal muscle，RASM），男性RASM≤7.0kg/m2，女性RASM≤5.7kg/m2。滿(mǎn)足以上三項(xiàng)的診斷為肌少癥。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)主證鑒別診斷學(xué)》[6]，結(jié)合老年患者特點(diǎn)及中醫(yī)專(zhuān)家臨床意見(jiàn)，制定中醫(yī)辨證要素診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行》[7]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·痿病》[8]評(píng)估肌少癥中醫(yī)證型。（1）脾胃虛弱證：主癥：神疲倦怠，體型消瘦，肌肉枯萎。次癥：①舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無(wú)力；②面色白，畏寒肢冷；③心悸氣短；④面色無(wú)華；⑤便溏或久瀉不止，食欲不振；⑥肢體乏力漸至緩縱不收。（2）肝腎不足證：主癥：腰酸腿軟，肌肉萎縮。次證：①舌質(zhì)淡或偏紅；②大便排出無(wú)力，小便頻數(shù)或清長(zhǎng)；③頭暈?zāi)垦?；④乏力不能持重。?）脾胃濕熱證：主癥：肢體困重，肌肉萎縮。次癥：①渴不多飲，汗出熱不解，身熱不揚(yáng)；②面目發(fā)黃；③便溏不爽，嘔惡納呆，脘腹痞脹。以上證候符合任一主癥加兩個(gè)以上次癥即可確診。

1.3 資料收集

以身體測(cè)量法及問(wèn)卷調(diào)查法收集受試者資料，統(tǒng)一培訓(xùn)參與本研究的調(diào)查員，確保其掌握身體測(cè)量及問(wèn)卷調(diào)查方法。獲取受試者同意后收集資料，發(fā)放1420份問(wèn)卷，回收1420份，回收率為100%。一般資料包括家庭月收入、文化程度、民族、性別、年齡、吸煙史、飲酒史、民族、體力活動(dòng)水平等。其中體力活動(dòng)主要包括休閑、家務(wù)園藝、交通出行及工作等。體力活動(dòng)量=體力活動(dòng)消耗當(dāng)量（metabolic equivalent，MET）值×活動(dòng)天數(shù)×活動(dòng)時(shí)間（min）/d。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]評(píng)估中、高、低體力活動(dòng)情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①握力測(cè)試：測(cè)試前校正電子握力計(jì)EH101，調(diào)整握距至合適范圍。受檢者兩腳并立、取站立位，伸直雙臂并下垂，且注意不能彎腰、曲臂等。儀器把柄用優(yōu)勢(shì)手握住，握力計(jì)以最大力氣握住，反復(fù)測(cè)量3次，間隔25s，結(jié)果以kg表示，取3次最大值進(jìn)行結(jié)果分析。

②小腿圍度測(cè)量：參與測(cè)試者經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，受檢者取坐位，小腿圍度使用卷尺測(cè)量，雙足立于地面，屈膝屈髖90°，小腿與地面垂直，測(cè)試者選擇非優(yōu)勢(shì)腿最粗處測(cè)量，卷尺緊貼小腿繞2周讀數(shù)。讀數(shù)精確至小數(shù)點(diǎn)后1位，取cm為單位，測(cè)量誤差小于0.5cm。

③微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（mini-nutritional assessment，MNA）：以Guigoz等[10]編制的量表評(píng)估受試者營(yíng)養(yǎng)狀況：包括主觀評(píng)定（健康狀況、自身營(yíng)養(yǎng)）、膳食問(wèn)卷（每天攝食方式、攝食情況等）、整體評(píng)定（患病用藥情況、活動(dòng)及居住情況等）、人體測(cè)量（3個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量是否減輕、小腿圍、上臂圍、體質(zhì)量指數(shù)）4方面，18個(gè)項(xiàng)目，總分為30分，15min內(nèi)完成，分值不足17分為營(yíng)養(yǎng)不良，17～24分為存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，>24分表示營(yíng)養(yǎng)狀況良好，本研究將24分以下統(tǒng)稱(chēng)為存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肌少癥發(fā)病率與中醫(yī)證型分布情況

1420例60歲以上受試者中，278例受試者確診為肌少癥，占19.58%。

278例肌少癥患者中脾胃濕熱證90例（32.37%），脾胃虛弱證92例（33.10%），肝腎不足證96例（34.53%）。

2.2 受試者一般特征

浙江部分地區(qū)肌少癥的發(fā)生與年齡、臀圍、上臂圍、小腿圍、腰圍、體力活動(dòng)水平、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及握力有關(guān)（<0.05），但與性別、民族、文化程度、運(yùn)動(dòng)方式、家庭月收入、身高、體質(zhì)量、吸煙史及飲酒史等無(wú)關(guān)（>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析影響肌少癥發(fā)生的因素

將單因素分析具有差異的結(jié)果納入自變量，肌少癥是否發(fā)生納入狀態(tài)變量，行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、小腿圍、體力活動(dòng)均為影響肌少癥發(fā)生的獨(dú)立因素（<0.05），見(jiàn)表2。

表1 受試者一般特征

表2 多因素Logistic回歸分析影響肌少癥發(fā)生的因素

3 討論

肌肉流失隨著年齡的增加逐漸加重，肌纖維的數(shù)量及粗細(xì)從25歲開(kāi)始就出現(xiàn)進(jìn)行性減少，70歲以后每10年約下降30%[11,12]。Reijnierse等[4]研究顯示，肌少癥的患病率可高達(dá)21.1%。上海社區(qū)老年肌少癥患病率為17.5%[13]。目前，浙江地區(qū)的肌少癥發(fā)病率的相關(guān)研究報(bào)道較少，本研究選取1420例老年患者進(jìn)行分析，其中278例受試者確診為肌少癥，占19.58%，處于較高水平。另外，收集患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析顯示，浙江部分地區(qū)肌少癥的發(fā)生與年齡、臀圍、上臂圍、小腿圍、腰圍、體力活動(dòng)水平、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及握力有關(guān)，但與性別、民族、文化程度、運(yùn)動(dòng)方式、家庭月收入、身高、體質(zhì)量、吸煙史及飲酒史等無(wú)關(guān)；將單因素分析具有差異的結(jié)果納入行多因素Logistic回歸分析影響肌少癥發(fā)生的因素，結(jié)果顯示，年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、小腿圍、體力活動(dòng)水平均為影響肌少癥發(fā)生的獨(dú)立因素，分析其原因，可能是因?yàn)樵鳊g可減弱肌肉合成能力，即為“代謝抵抗”。衰老過(guò)程中，患者胰島素樣生長(zhǎng)因子1、體內(nèi)生長(zhǎng)激素、骨骼肌纖維數(shù)量均會(huì)減少，體內(nèi)炎癥標(biāo)志物增加，蛋白質(zhì)合成降低，進(jìn)而促進(jìn)肌肉分解[14]。老年人胃腸蠕動(dòng)頻率減慢，降低腸道菌群多樣性，進(jìn)而對(duì)食物的吸收及消化產(chǎn)生影響，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)較差，進(jìn)而影響肌肉及其周?chē)M織因子的分泌，影響細(xì)胞分化，抑制肌肉生長(zhǎng)抑素的表達(dá)，導(dǎo)致肌肉退化[15,16]。小腿圍能夠反映機(jī)體肌肉功能，與骨骼肌量呈正相關(guān)，但受水腫、脂肪含量、骨骼及肌肉等影響會(huì)產(chǎn)生一定誤差。體力活動(dòng)減少可使機(jī)體肌力下降、骨骼肌量減少，進(jìn)而增加肌少癥的發(fā)生率[17]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肌少癥屬“痿證”，多表現(xiàn)為軟弱無(wú)力、肌肉瘦削[18]。目前，臨床多認(rèn)為肌少癥病位在于肌肉宗筋，與肝、腎、脾關(guān)系密切，其中脾為根本，主要病機(jī)為“脾胃虛損，五臟相關(guān)”[19]。目前肌少癥患者中醫(yī)證型的分布情況尚不十分明確。本研究結(jié)果顯示，278例肌少癥患者中脾胃濕熱證90例，占32.37%，脾胃虛弱證92例，占33.09%，肝腎不足證96例，占34.53%。

綜上所述，浙江部分地區(qū)肌少癥發(fā)病率較高，中醫(yī)證型分布無(wú)明顯特征，年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、小腿圍、體力活動(dòng)水平均為影響肌少癥發(fā)生的獨(dú)立因素。

[1] 董欣, 莫懿晗, 王秀華, 等. 抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)老年肌少癥危險(xiǎn)人群肌肉量, 肌力和活動(dòng)能力的影響[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2021, 1(8): 1190-1195.

[2] 樊潔, 歐陽(yáng)思維, 海向軍. 東鄉(xiāng)族成人低骨量與肌少癥相關(guān)的肌肉質(zhì)量下降的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2022, 28(4): 540-544.

[3] Papadopoulou SK. Sarcopenia: A contemporary health problem among older adult populations[J]. Nutrients, 2020, 12(5): 1293.

[4] Reijnierse EM, Trappenburg MC, Leter MJ, et al. The impact of different diagnostic criteria on the prevalence of sarcopenia in healthy elderly participants and geriatric outpatients[J]. Gerotology, 2015, 61(6): 491-496.

[5] Chen LK, Liu LK, Woo J, et al. Sarcopenia in Asia: Consensus report of the Asian working group for sarcopenia[J]. J Am Med Dir Assoc, 2014, 15(2): 95-101.

[6] 朱文鋒. 中醫(yī)主癥鑒別診斷學(xué)[M]. 長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版, 2000: 316-331.

[7] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002: 361-364.

[8] 吳勉華, 王新月. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版, 2012: 436.

[9] 樊萌語(yǔ), 呂筠, 何平平. 國(guó)際體力活動(dòng)長(zhǎng)問(wèn)卷中體力活動(dòng)水平的計(jì)算方[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2014, 35(8): 961-996.

[10] Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Assessing the nutritional status of the elderly: The mini nutritional assessment as part of the geriatric evaluation[J]. Nutr Rev, 1996, 54: S59-S65.

[11] 陳玲燕, 高鑫. 肌少癥的現(xiàn)況調(diào)查及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 復(fù)旦學(xué)報(bào), 2016, 43(6): 751-756.

[12] 張海龍, 李甲一, 桂超, 等. 漢族大學(xué)生骨骼肌質(zhì)量、力量、活動(dòng)能力和肌少癥發(fā)病情況的研究[J]. 解剖學(xué)雜志, 2021, 44(S01): 3.

[13] 陳敏, 白慧婧, 王純, 等. 上海地區(qū)老年人肌少癥骨骼肌質(zhì)量診斷標(biāo)準(zhǔn)建立和流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 34(5): 483-486.

[14] 黃麗紅, 徐為民, 劉敏, 等. 住院老年患者肌少癥危險(xiǎn)因素研究[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2018, 22(1): 48-52.

[15] 車(chē)雅潔, 楊璇璇, 張可, 等. 烏魯木齊市社區(qū)老年人肌少癥患病現(xiàn)狀及相關(guān)因素[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2020, 13(4): 304-310.

[16] 張靜, 李維辛. 老年人糖尿病相關(guān)性肌少癥發(fā)病機(jī)制與防治[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2021, 14(6): 681-687.

[17] Kim S, Kim M, Lee Y, et al. Calf circumference as a simple screening marker for diagnosing sarcopenia in older Korean adults: The Korean frailty and aing cohort study (KFACS)[J]. J Korean Med Sci, 2018, 20(1): 151-157.

[18] 王文娟, 鄧鑫, 郭文斌, 等. 從“甘溫建中”探討糖尿病相關(guān)肌少癥治療思路[J]. 陜西中醫(yī), 2020, 41(12): 1790-1792.

[19] 齊涵, 趙洪欣, 孟凱華, 等. 中醫(yī)藥治療老年肌少癥研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2020, 26(13): 179-182.

Investigation and analysis of the incidence, TCM syndrome distribution and influencing factors of sarcopenia in some areas of Zhejiang

Department of Geriatrics, the First Affiliated Hospital of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang, Hangzhou 310006, China

To investigate the incidence of sarcopenia in some areas of Zhejiang, and to analyze the distribution of TCM syndrome types and influencing factors.The convenience sampling method was performed to select 1420 elderly people over 60 years old in some areas of Zhejiang, the general data of the patients were investigated, the nutritional status and other related indicators were measured, the data of the four diagnosis of traditional Chinese medicine were collected, and the factors affecting the occurrence of sarcopenia were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression.A total of 1420 subjects over the age of 60 were investigated in this study, of which 278 subjects were diagnosed with sarcopenia, accounting for 19.58%. Among the 278 sarcopenia patients, there were 90 cases of spleen and stomach damp-heat syndrome (accounting for 32.37%), 92 cases of spleen and stomach deficiency syndrome (accounted for 33.09%), and 96 cases of liver and kidney deficiency syndrome (accounted for 34.53%). Univariate analysis showed that the incidence of sarcopenia in some areas of Zhejiang was related to age, hip circumference, upper arm circumference, calf circumference, waist circumference, physical activity level, nutritional status and grip strength (<0.05), but not related to gender, ethnicity, educational level, exercise mode, family monthly income, height, body weight, smoking history and drinking history (>0.05); The results of univariate analysis with differences were included in multivariate Logistic regression analysis, and the results showed that age, nutritional status, calf circumference, and physical activity level were all independent factors affecting the occurrence of sarcopenia (<0.05).The incidence of sarcopenia is high in some areas of Zhejiang, and the distribution of TCM syndrome types has no obvious characteristics. Age, nutritional status, calf circumference, and physical activity level are all independent factors affecting the occurrence of sarcopenia.

Sarcopenia; TCM syndrome types; Influencing factors

R658

A

1673-9701(2022)36-0014-04

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃（2019ZA049）

汪瀟，電子信箱：ropz233@163.com

（2022–07–12）

（2022–12–08）