黃 麗 陳雪宇 劉明英 鐘愛麗 楊雨函 余 燕 羅東霞

(四川省成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心，成都市 610066，電子郵箱：418630745@qq.com)

疲勞是病毒性肝炎患者普遍存在的癥狀[1]。研究顯示，70%的乙型肝炎和丙型肝炎患者都存在疲勞[2-3]。疲勞不僅對(duì)個(gè)體生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著的負(fù)面影響，是機(jī)體出現(xiàn)早期功能障礙的主要原因，而且疲勞的持續(xù)存在會(huì)導(dǎo)致個(gè)體改變看待自己的方式即自尊，從而影響與他人的互動(dòng)[4]。作為心理健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，自尊水平的高低會(huì)影響患者的行為、情感和認(rèn)知[5]，同時(shí)對(duì)慢性病及精神疾病的預(yù)后有一定影響[6-7]。本文探討病毒性肝炎患者的自尊與疲勞現(xiàn)狀及其相關(guān)性，以期進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理中對(duì)此類患者的關(guān)注。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取2019年8月至2020年5月在成都市某傳染病醫(yī)院住院的病毒性肝炎患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《病毒性肝炎防治方案》[8]中關(guān)于病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～65歲；(3)對(duì)本研究知情同意且自愿參加的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝性腦病患者；(2)精神或心理疾病患者；(3)視力、聽力或認(rèn)知障礙無法配合研究者。問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)問卷填寫不完整；(2)問卷答案單一。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料：包括性別、民族、年齡、文化程度、婚姻情況、居住地、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用來源。

1.2.2 疾病相關(guān)資料：是否初治、疾病病程、是否有肝病家族史及出現(xiàn)的癥狀數(shù)。

1.2.3 自尊水平：本研究使用Rosenberg的自尊量表[9]評(píng)價(jià)患者的自尊水平。該量表包括10個(gè)題目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法評(píng)分，從“很不符合”到“非常符合”計(jì)1～4分，總得分范圍為10～40分，10個(gè)題目評(píng)分之和即為自尊總分。得分越高，表示自尊水平越高。自尊量表得分>25分為高自尊，≤25分為低自尊。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.88,重測(cè)信度為0.85。

1.2.4 疲勞程度：采用多維疲勞量表(Multidimensional Fatigue Inventory,MFI)[10]調(diào)查患者的疲勞程度，該量表分為綜合性疲勞、體力疲勞、活動(dòng)減少、動(dòng)力下降及腦力疲勞5個(gè)維度，每個(gè)維度包含4個(gè)條目，共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，從“完全符合”到“完全不符合”分別計(jì)1～5分，總得分范圍為20～100分，其中條目1、3、4、6、7、8、11、12、15、20為反向計(jì)分，所有條目相加分?jǐn)?shù)越高，說明疲勞程度越高。其中，20分≤MFI得分<40分為輕度疲勞;40分≤MFI得分<60分為中度疲勞;60分≤MFI得分<80分為重度疲勞;80分≤MFI得分≤100分為極重度疲勞。量表內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.882，體力疲勞、腦力疲勞、動(dòng)力下降、活動(dòng)減少4個(gè)維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.867、0.776、 0.476、0.687,說明該表具有良好的內(nèi)部一致性[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0錄入和分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)錄入由雙人進(jìn)行，并交叉核對(duì)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)或方差分析，3組及以上比較方差分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)進(jìn)行兩兩比較，采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示；采用Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 205例病毒性肝炎患者年齡18～64(42.05±10.96)歲，以漢族為主，大部分為男性、已婚、居住在城市的患者，見表1。

2.2 病毒性肝炎患者的自尊水平 205例病毒性肝炎患者自尊量表得分為10～37(19.72±3.61)分，低自尊水平的肝炎患者有195例，高自尊水平患者10例。不同特征的病毒性肝炎患者之間自尊量表得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

2.3 病毒性肝炎患者的疲勞情況 205例病毒性肝炎患者M(jìn)FI得分為21～94(55.38±12.59)分，其中活動(dòng)減少維度得分最高[(12.30±3.23)分]，其次為體力疲勞維度[(12.13±3.47)分]、綜合性疲勞維度[(11.39±3.55)分]、腦力疲勞維度[(10.02±3.54)分]，動(dòng)力下降維度得分最低[(9.55±3.02)分]。非初治患者的MFI得分高于初治患者(P<0.05)；小學(xué)、初中、高中/中專學(xué)歷的患者M(jìn)FI得分高于本科及以上學(xué)歷的患者(均P<0.05)；出現(xiàn)1個(gè)及以上癥狀的患者M(jìn)FI得分高于未出現(xiàn)癥狀的患者，且出現(xiàn)3個(gè)及以上癥狀的患者M(jìn)FI得分高于出現(xiàn)1個(gè)癥狀的患者(均P<0.05)。見表1。

表1 不同特征病毒性肝炎患者自尊水平與疲勞程度的比較(x±s，分)

2.4 205例病毒性肝炎患者自尊與疲勞的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，205例病毒性肝炎患者的自尊量表得分與MFI及其各維度得分均呈正相關(guān)(均P<0.05)，見表2。

表2 病毒性肝炎患者自尊與疲勞的相關(guān)性

3 討 論

2016年，世界衛(wèi)生組織制定了《2016-2021年全球衛(wèi)生部門艾滋病、病毒性肝炎和性傳播感染戰(zhàn)略》[12]，該報(bào)告的目標(biāo)是到2030年消除病毒性肝炎的公共威脅。由于目前病毒性肝炎的早期診斷率較低，抗病毒治療不規(guī)范，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，以及全球病毒性肝炎的疾病負(fù)擔(dān)較重[13]等原因，病毒性肝炎患者的心理壓力較大，而心理壓力越大，患者的疲勞程度也就越嚴(yán)重。自尊作為緩解焦慮的一種心理素質(zhì)，高自尊的個(gè)體在面對(duì)威脅時(shí)，會(huì)傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式來緩解事件所造成的壓力，進(jìn)而緩解個(gè)體的疲勞[14]。因此，本文就病毒性肝炎患者的自尊和疲勞現(xiàn)狀，以及二者的相關(guān)性進(jìn)行探討。

3.1 病毒性肝炎患者的自尊狀況 本研究結(jié)果顯示，205例病毒性肝炎患者自尊量表得分為(19.72±3.61)分，處于低自尊水平，低于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的自尊得分[(33.29±3.99)分][15]。其原因可能是：病毒性肝炎是傳染性疾病，患者易受歧視，且病程遷延不愈，患者需要長(zhǎng)期服用抗病毒藥物，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，使患者的無用感增加，社會(huì)價(jià)值感降低，從而自尊心降低[16]。因此，醫(yī)護(hù)人員在工作中可采用自我護(hù)理計(jì)劃[17]，同時(shí)幫助患者正確認(rèn)識(shí)自我，鼓勵(lì)患者對(duì)自己進(jìn)行正性評(píng)價(jià)，使其回憶以往人生中的成就或制定簡(jiǎn)單易行的護(hù)理目標(biāo)，以增加患者正性體驗(yàn)，提高患者自尊水平[18]。然而，本研究中不同特征的病毒性肝炎患者之間自尊量表得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，其原因有待進(jìn)一步分析，今后可進(jìn)一步增加樣本量、采用回歸分析等方法探討病毒性肝炎患者自尊水平的影響因素。

3.2 病毒性肝炎患者的疲勞狀況 本研究中，205例病毒性肝炎患者M(jìn)FI得分為(55.38±12.59)分，處于中度疲勞，得分由高到低的維度依次為活動(dòng)減少、體力疲勞、綜合性疲勞、腦力疲勞、動(dòng)力下降。病毒性肝炎患者出現(xiàn)疲勞的原因可能是與神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)功能紊亂[19-20]、營(yíng)養(yǎng)不良[21]、患者產(chǎn)生病恥感[22-23]有關(guān)。與本科及以上學(xué)歷的病毒性肝炎患者相比，小學(xué)、初中、高中/中專學(xué)歷患者的MFI得分更高(均P<0.05)，這可能與小學(xué)、初中、高中/中專學(xué)歷患者的知識(shí)相對(duì)匱乏，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)疾病的承受能力較弱[24]有關(guān)。出現(xiàn)1個(gè)及以上癥狀的患者M(jìn)FI得分高于未出現(xiàn)癥狀的患者，且出現(xiàn)3個(gè)及以上癥狀患者的MFI得分高于出現(xiàn)1個(gè)癥狀的患者(均P<0.05)，這可能是因?yàn)槌霈F(xiàn)的癥狀越多，患者的不適感越嚴(yán)重，從而弱化其社會(huì)功能和角色，導(dǎo)致患者無用感增加，疲勞感加重。由于非初治患者治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，住院次數(shù)也相對(duì)較多，影響正常生活，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)較重，從而更易感到疲勞。

3.3 病毒性肝炎患者自尊與疲勞的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，病毒性肝炎患者自尊量表得分與MFI及其各維度得分均呈正相關(guān)(均P<0.05)。自尊是個(gè)人對(duì)自我價(jià)值的總體評(píng)估，是一種發(fā)自內(nèi)心的情感體驗(yàn)。病毒性肝炎具有傳染性，病情易反復(fù)，且目前尚無特效藥治愈，而這些因素都會(huì)不同程度地影響病毒性肝炎患者對(duì)自身價(jià)值的總體評(píng)估。同時(shí)，被歧視、污名化等現(xiàn)象的存在使患者更易產(chǎn)生自卑等負(fù)面情緒，而這些負(fù)面情緒又會(huì)產(chǎn)生不良心理暗示，使患者在自我否定的同時(shí)變得更加消極，長(zhǎng)期處于這種惡性循環(huán)中，也會(huì)使患者產(chǎn)生相應(yīng)的疲勞[25]。病毒性肝炎患者出現(xiàn)疲勞癥狀后，其在日常工作生活中效率低下，勞動(dòng)能力下降[26]，無用感上升，導(dǎo)致負(fù)性情緒產(chǎn)生；而為了使自己內(nèi)心得到平衡，患者會(huì)產(chǎn)生較高的自尊，為了維護(hù)虛假的高自尊，又可能加重病毒性肝炎患者的疲勞感，形成惡性循環(huán)。由上，二者相互作用，嚴(yán)重影響了患者的心理健康。

綜上所述，病毒性肝炎患者處于低自尊水平、中度疲勞的狀態(tài)，且二者密切相關(guān)，患者的自尊水平越高，疲勞程度越嚴(yán)重。醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中應(yīng)重視病毒性肝炎患者的自尊和疲勞狀態(tài)，正確認(rèn)識(shí)兩者之間的關(guān)系，盡量做到兩者兼顧，從而全面提高病毒性肝炎患者的生命質(zhì)量。