施倩雯，周衛(wèi)恩，吳敬之，周靖，沈玲娥

(1.蘇州市疾病預(yù)防控制中心 血吸蟲病寄生蟲病地方病防制科，江蘇 蘇州 215004；2.常熟市疾病預(yù)防控制中心血吸蟲病寄生蟲病地方病防制科，江蘇 常熟 215500)

蘇州市曾是全國(guó)血吸蟲病重點(diǎn)流行地區(qū)之一，下轄10個(gè)市(區(qū))中9個(gè)市(區(qū))為歷史流行區(qū)域，歷史累計(jì)有螺面積41 433.287 4 hm2，歷年累計(jì)確診血吸蟲病病人103萬余例。20世紀(jì)五六十年代經(jīng)過大規(guī)模反復(fù)查滅螺、多方式查治病，農(nóng)田水利改造釘螺孳生地，推廣應(yīng)用口服藥吡喹酮，全市有螺面積下降了95%以上，病人數(shù)下降90%以上，血吸蟲病疫情逐漸控制[1-2]。1979年蘇州市達(dá)到了中共中央血防領(lǐng)導(dǎo)小組確定的基本消滅血吸蟲病標(biāo)準(zhǔn)；1995年蘇州市及各市、區(qū)通過省級(jí)考核達(dá)到了消滅血吸蟲病標(biāo)準(zhǔn)；2018年以市為單位通過省消除評(píng)估。1987年至今，全市已經(jīng)連續(xù)34年無本地感染病人和陽性釘螺。然而，蘇州地處長(zhǎng)江下游，釘螺孳生適宜環(huán)境并未改變，近年來也有多處歷史無螺區(qū)域發(fā)現(xiàn)了釘螺，加上人口流動(dòng)的持續(xù)增加，血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)依然存在[3-4]。本研究對(duì)蘇州市2016—2020年血吸蟲病疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為今后工作提出方向。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)采集平臺(tái)(EDDC)血吸蟲病調(diào)查系統(tǒng)和江蘇省血吸蟲病(寄生蟲病)防治信息管理平臺(tái)，從中提取2016年—2020年的蘇州市查螺、滅螺、查病等相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，分析蘇州市2016—2020年血吸蟲病疫情資料。相關(guān)指標(biāo)計(jì)算方法如下：活螺框出現(xiàn)率(%)=活螺框數(shù)/查螺框數(shù)×100%；活螺平均密度[只·(0.1 m2)-1]=活螺數(shù)/活螺框數(shù)；血檢陽性率(%)=血檢陽性數(shù)/血檢數(shù)×100%；糞檢陽性率(%)=糞檢陽性數(shù)/糞檢數(shù)×100%[5]。

1.3 倫理學(xué)聲明

本研究獲得江蘇省血吸蟲病防治研究所倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用Microsoft Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用R-3.6.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的差異比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 查螺情況

2016—2020年蘇州市共查螺8 885.585 0 hm2，2016年因?yàn)槠詹椋圆槁菝娣e明顯多于其他幾年，2017—2020年平均每年查螺1 323.350 9 hm2。2016—2020年共查螺13 924 152框，其中活螺框4 488框，5年平均活螺框出現(xiàn)率為0.032 2%；5年共查到活螺17 638只，活螺平均密度是0.001 3只·(0.1 m2)-1。5年中，2018年活螺框出現(xiàn)率最高(0.136 9%)，其次是2020年(0.056 9%)，其余幾年均在0.006 0%附近波動(dòng)。2016—2020年活螺平均密度與活螺框出現(xiàn)率趨勢(shì)一致,2018年最高[0.004 5只·(0.1 m2)-1]，其次是2020年[0.001 8只·(0.1 m2)-1]。所有活螺均進(jìn)行了解剖觀察，未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺。見表1。

表1 2016—2020年蘇州市查螺情況

2.2 查出釘螺情況

2016—2020年蘇州市共查出釘螺面積65.902 1 hm2，其中復(fù)現(xiàn)釘螺面積29.489 1 hm2，新發(fā)釘螺面積36.413 0 hm2。從歷年數(shù)據(jù)來看，查出釘螺面積、復(fù)現(xiàn)釘螺面積和新發(fā)釘螺面積均呈現(xiàn)了先上升后下降的趨勢(shì)，3者均在2018年達(dá)到峰值，分別占近5年總數(shù)據(jù)的75.66%、56.92%和90.83%。見表2。

表2 2016—2020年蘇州市查出釘螺情況

2.3 有螺面積分布情況

2016—2020年蘇州市有螺面積總體呈先上升后下降的趨勢(shì)。2017年有螺面積最少，為0.625 0 hm2，2019年達(dá)到峰值，為55.191 6 hm2，與2017年相比增長(zhǎng)了87.3倍，2020年下降至13.356 1 hm2，同比下降75.80%。2016年有螺面積主要分布在山丘，占總面積的61%。2017—2020年有螺面積主要分布在內(nèi)陸，占總面積的71.20%～99.52%，最高為2018年，占比99.52%。因沒有在江湖灘發(fā)現(xiàn)釘螺，故不列在表中。見表3。

表3 2016—2020年有螺面積分布情況

2.4 人群病情變化

表4 蘇州市2016—2020年人群查病情況

3 討 論

雖然在2018年蘇州市以市為單位已通過省消除評(píng)估，但近4年來均在歷史無螺區(qū)域發(fā)現(xiàn)了釘螺，尤其是2018年，新發(fā)釘螺面積高達(dá)33.075 hm2，加上人口流動(dòng)頻繁、疫區(qū)植物買賣、野生鼠類等野生動(dòng)物傳染源活動(dòng)等原因，均可能導(dǎo)致血吸蟲病疫情復(fù)現(xiàn)[5-6]。因此，盡管血吸蟲病防治取得了巨大成績(jī)，但防治工作萬不可松懈。

針對(duì)2018年新發(fā)釘螺面積大幅提高的情況，我們進(jìn)行了思考。一方面，根據(jù)歷年工作方案和《血吸蟲病消除手冊(cè)》[7]，“10年以上未查到釘螺的行政村，每5年輪查1次”，這給了釘螺孳生的時(shí)間。另一方面，盡管蘇州市血吸蟲病防治取得了巨大成績(jī)，但血防機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)提升并不顯著，近年來專業(yè)隊(duì)伍數(shù)量減少、專業(yè)技能弱化的現(xiàn)象愈發(fā)凸顯，嚴(yán)重影響了血吸蟲病疫情應(yīng)急處置能力與疫情監(jiān)測(cè)質(zhì)量[8]。針對(duì)這兩點(diǎn)，蘇州市計(jì)劃在接下來的工作中：第一，增加每年查螺的覆蓋率，即使是歷史無螺區(qū)域也要保證3～4年輪查1次。近幾年查螺數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)有螺主要分布在內(nèi)陸，因此，接下來會(huì)著重內(nèi)陸查螺。第二，每年組織展開技術(shù)培訓(xùn)和技能競(jìng)賽，全面提升全市血防工作者的技術(shù)水平，同時(shí)幫助大家解決在工作中的困難與阻礙，提高血防人員的工作效率。第三，應(yīng)用空間流行病學(xué)等技術(shù)手段，將釘螺監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)據(jù)與降雨量、氣溫、周圍植被密度等環(huán)境數(shù)據(jù)相結(jié)合，通過擬合釘螺分布模型來預(yù)測(cè)各地區(qū)釘螺分布概率，將釘螺分布概率高的地區(qū)作為每年查螺的重點(diǎn)，提高查螺與釘螺控制效率[9]。

雖然蘇州市近5年來并未發(fā)現(xiàn)確診的血吸蟲病病人，但每年都有血清學(xué)陽性者，提示這些地區(qū)存在潛在感染源[10]。2016—2017年，本地人群的血檢陽性率高于流動(dòng)人群，但到2020年流動(dòng)人群的血檢陽性率顯著高于本地人群，提示在未來流動(dòng)人群是主要風(fēng)險(xiǎn)人群，需要密切監(jiān)測(cè)。蘇州市進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)的流動(dòng)人群主要是來自血吸蟲病流行區(qū)的外來人口，該部分人群血檢陽性率比較穩(wěn)定，提示蘇州市外環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)依然存在。此外，雖然近5年沒有發(fā)現(xiàn)感染日本血吸蟲病人，但在2018年我市發(fā)現(xiàn)了1例埃及血吸蟲病人[11]。隨著國(guó)際化趨勢(shì)越來越明顯，蘇州市外出務(wù)工、經(jīng)商、留學(xué)、旅游、探親以及參與國(guó)內(nèi)外交流活動(dòng)的人員日益增多，這給我市血吸蟲病防治工作帶來了新挑戰(zhàn)，不僅僅要做 好日本血吸蟲病防治，還要做好埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲等輸入性血吸蟲病的防治[12]。

血防工作具有長(zhǎng)期性、復(fù)雜性和艱巨性，只有不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、付諸實(shí)踐才能持續(xù)鞏固血防成果。未來蘇州市血防工作將會(huì)有以下著重點(diǎn)：一是科學(xué)運(yùn)用空間流行病學(xué)等技術(shù)手段預(yù)測(cè)可疑環(huán)境，科學(xué)安排查螺計(jì)劃，讓釘螺無處可躲；二是針對(duì)現(xiàn)有螺區(qū)域，要多試驗(yàn)多思考，找到最高效的滅螺方式；三是要注意血防隊(duì)伍的建設(shè)，提高血防隊(duì)員的技術(shù)水平；四是加強(qiáng)人群的宣傳教育，不單單是針對(duì)流動(dòng)人群進(jìn)行宣教，對(duì)于出國(guó)務(wù)工人員也要進(jìn)行宣教，預(yù)防輸入性血吸蟲病。