劉芳，衛(wèi)海燕，蘇愛芳，姚志營，丁黎 ，陳永興，劉曉景 ，張耀東，王一然

身高是反映兒童生長發(fā)育狀況最重要的指標[1]。矮小癥是指在相似環(huán)境下，身高處于同種族、同年齡和同性別人群2個標準差或第3百分位以下[2-3]。兒童矮小癥病因復雜，與遺傳、種族、性別、營養(yǎng)、運動、睡眠、疾病等多種因素密切相關。本研究調查河南省3～18歲兒童身高特點、矮小癥流行病學特征，并分析我省兒童矮小癥的發(fā)生與出生情況、家庭因素、飲食、運動、睡眠等情況的相關性。為我省預防和控制兒童矮小癥的發(fā)生以及制定相應的公共衛(wèi)生策略提供的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究于2017年11月至2019年6月采用整群抽樣方法抽取河南省10市3～18歲幼兒園及中小學生。經研究對象及學生家長知情同意，共15 551名兒童參與調查。剔除問卷調查、體檢數(shù)據(jù)填寫明顯錯誤及不完整的2 884名，共納入12 667名。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法本調查以2005年九市兒童體格發(fā)育調查數(shù)據(jù)為身高評價標準，將身高在第3百分位以下者診斷為矮小癥[4]。家長填寫調查問卷，調查問卷內容包括兒童姓名、性別、出生年月日、家庭情況、家庭家族史、出生情況、飲食生活方式等情況。調查問卷收集后走入學校進行兒童身高測量。由于調查人群基數(shù)大，時間跨度相對偏長，為消除時間誤差，年齡的計算方法為：計算調查年月日距出生年月日之間的精確天數(shù)，實際年齡=相應精確天數(shù)／365；年齡組劃分為每歲一組，即3～<4歲組，4～<5歲組，以此類推。測量儀器為統(tǒng)一要求的并經過嚴格校準的金屬身高坐高計。身高測量由經統(tǒng)一培訓的醫(yī)務人員進行，采用統(tǒng)一的學生體質檢測方法。參與體質檢測的兒童早晨集中脫鞋測量，被測者以直立的姿勢站在身高計的底板上，并且雙手垂直放于身體的兩側，抬頭挺胸，腿并攏，雙目注視前方，腳跟、骶骨部及兩肩胛間緊靠身高計的立柱上，將水平壓板沿儀器立柱下滑輕壓于兒童頭頂。同一時間重復測身高3次取平均值，其中身高精確至0.1 cm。經過計算，取病兒3次身高數(shù)據(jù)的平均值記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，身高等符合正態(tài)性分布的資料采用±s進行描述，組間比較采用t檢驗，性別等分類資料采用例（%）進行描述，采用χ2檢驗。采用多因素logistic回歸分析進行兒童矮小癥的影響因素分析，用OR值及其95%CI表示因素的關聯(lián)強度，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查人群的基本情況本次調查對象12 667名中矮小癥總數(shù)為662名，占總人數(shù)5.2%；其中男童361名（54.5%）；女童301名（45.5%）。12 005名正常組男童6 208名（51.7%）；女童 6 098名（48.14%）。兒童性別在正常組和矮小癥組之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。正常組兒童平均身高為（130.7±19.2）cm，矮小癥組兒童平均身高為（119.4±21.69）cm，兒童平均身高在兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 12 667名3～18歲兒童不同性別、年齡身高分布特點總體特點為男童高于女童，3～<9歲組及13～<17歲組男童身高顯著高于女童，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。10～<12歲組男女童身高差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 河南省10市3～18歲不同性別兒童身高比較/（cm，±s）

表1 河南省10市3～18歲不同性別兒童身高比較/（cm，±s）

年齡3～<4歲4～<5歲5～<6歲6～<7歲7～<8歲8～<9歲9～<10歲10～<11歲11～<12歲12～<13歲13～<14歲14～<15歲15～<16歲16～<17歲17～18歲男童（n=6 569）女童（n=6 098）人數(shù)507 706 585 518 705 807 796 651 434 250 323 191 47 19 30身高100.6±5.4 106.5±5.3 113.8±5.9 120.8±7.3 127.8±6.6 133.2±7.2 138.3±7.3 143.6±7.4 148.7±10.9 152.8±13.8 160.2±14.4 165.4±17.0 168.4±21.6 170.4±23.9 172.5±13.5人數(shù)473 591 536 433 688 714 698 584 413 295 412 196 27 17 21身高99.5±6.7 105.8±5.8 112.3±5.9 119.5±8.2 125.5±6.8 131.4±7.3 137.4±7.1 143.7±7.9 148.8±11.5 154.4±11.1 156.7±10.8 158.1±11.5 158.8±19.7 159.0±20.6 159.4±12.4 t值2.68 2.21 4.26 2.72 6.26 4.74 2.47?0.20?0.03?1.53 3.53 7.21 8.91 6.54 6.40 P值0.008 0.027 0.000 0.007 0.000 0.000 0.014 0.840 0.976 0.126 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不同年齡別、學校類型男女矮小癥患病率比較本研究發(fā)現(xiàn)河南省12～14歲組男童矮小癥患病率高于女童，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。男童7歲組矮小癥患病率最低，為2.8%，女童8歲組矮小癥患病率最低，為2.4%。在不同學校類型中，中學男童矮小癥患病率高于女童，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 河南省10市3～18歲不同年齡性別、學校類型男女矮小癥患病率比較

2.4 兒童矮小癥發(fā)生統(tǒng)計學變量的多因素logistic分析以兒童是否矮小作為因變量（正常=0，矮小=1），以父母BMI是否超標、父母文化程度、母親初潮年齡、家庭年收入、父母是否有糖尿病、母親孕期是否有糖尿病、兒童出生時體重、是否早產、是否是巨大兒、是否母乳喂養(yǎng)及目前用餐習慣、體育鍛煉、每日睡眠時間等25個矮小癥發(fā)生的可能影響因素作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，自變量采用逐步回歸法進行篩選，變量之間已排除共線性的影響，變量的納入標準為α=0.05，剔除標準為α=0.10，各自變量賦值情況見表3。結果顯示，兒童經常吃西式快餐為兒童矮小癥的危險性因素。兒童BMI超標、經常參加體育鍛煉為兒童矮小癥的保護性因素。見表4。

表3 多因素回歸分析變量賦值情況

表4 兒童矮小癥的相關影響因素分析

3 討論

本次流行病學調查采取整群抽樣方法抽取涵蓋河南省較具代表性的鄭州、安陽、平頂山、商丘等10市3～18歲城鄉(xiāng)幼兒園及中小學生，能較好代表河南省整體兒童身高情況。目前臨床上通用的身高標準為2005年全國9城市兒童體格發(fā)育調查數(shù)據(jù)為身高評價標準[5]，按此標準本次調查顯示我省矮小癥患病率為5.2%，與2016年武漢市矮小癥患病率（5.47%）相似，明顯低于2010年重慶萬州區(qū)青少年矮小癥患病率（23.46%），但高于2011年北京市（3.5%）、2014年山東濟寧地區(qū)（3.15%）、2014年安徽合肥地區(qū)（2.62%）矮小癥患病率[6-9]。兒童身高狀況是反映社會經濟水平、文化狀況和衛(wèi)生保健水平的重要指標，引起我國各地區(qū)兒童矮小癥患病率差異的因素雖目前尚不十分確切，多認為與遺傳、種族、性別、地域、營養(yǎng)和多種內分泌激素等因素密切相關[7-8]，但仍需進一步行各地區(qū)矮小癥病因學研究。

我省兒童的身高特點為3～<9歲組、13～<17歲組男童身高顯著高于女童，差異有統(tǒng)計學意義，而10～12歲組男女童身高差異無統(tǒng)計學意義。這種現(xiàn)象考慮與男女童青春發(fā)育啟動時間、快速生長期不同有關。女童多在9歲后出現(xiàn)青春發(fā)育，9～12歲身高增長速度加快，高峰在10～11歲出現(xiàn)，13歲后生長明顯減緩；而男童多在10歲后出現(xiàn)青春發(fā)育，11～14歲生長加快，高峰出現(xiàn)在12～13歲，15歲出現(xiàn)生長減緩[4]。這與國內上海、天津、濟寧等地區(qū)研究結果基本相似[6，10-11]。在不同學校類型中，幼兒園、小學在不同性別中矮小癥患病率差異無統(tǒng)計學意義，中學男童矮小癥患病率明顯高于女童，且差異有統(tǒng)計學意義。我省男童12歲后、女童11歲后矮小癥患病率明顯升高，提示我省兒童存在生長潛力后勁不足，可能與我省近年兒童體重增長幅度提高有關。王曉琳[12]等對我省中小學體質健康調研數(shù)據(jù)顯示隨著我省經濟的發(fā)展、生活水平的提高，我省兒童體重平均增長值提高幅度明顯高于全國大城市平均水平[13]。而兒童體重快速增加引起的超重肥胖可導致促性腺激素釋放激素釋放、青春期發(fā)育過早激活，促進性激素過早釋放和骨齡閉合，使兒童生長潛力后勁不足[14-15]。

通過對多因素logistic分析，結果顯示兒童進食西式快餐的頻率高為兒童矮小癥的危險性因素，可能增加矮小癥患病率的風險。兒童BMI超標、每周高頻率體育鍛煉為兒童矮小癥的保護性因素，可能降低矮小癥患病率風險。西式快餐方便、快捷、口感良好，但因其高脂肪、高熱量、高蛋白、低維生素、低礦物質、低纖維的特點，高頻率攝入會造成營養(yǎng)元素失衡，進而導致肥胖、體內激素的變化，增加矮小癥患病風險[14，16]。加強健康飲食教育，樹立正確膳食觀念，減少我省兒童進食西式快餐頻率，對減少兒童矮小癥患病率有重要意義。兒童經常參加體育鍛煉可以使長骨軟骨細胞增殖，加速骨細胞分裂，同時改善新陳代謝、血液供應、骨組織IGF-1水平升高，進而有利于軟骨細胞的增殖、骨骼的鈣化和增長[17]。另外，經常參加體育鍛煉還可促進生長激素分泌、改善睡眠質量、減少肥胖發(fā)生率，從而促進身高的增長[18]。但運動要適度，劇烈運動會造成生長激素的分泌減少，影響長骨的生長。本研究結果同時提示兒童BMI超標為兒童矮小癥的保護性因素，可能因超重肥胖與青春發(fā)動時相呈正向關聯(lián)有關[19]。超重肥胖導致促性腺激素釋放激素脈沖過早激活，也會導致血清瘦素濃度水平顯著增加，而瘦素會直接增加促性腺激素的分泌[20-22]。脂肪組織的增加也會產生更多的芳香化酶誘導雄激素轉化為雌激素，高濃度雌激素水平將促進生長板軟骨細胞的成熟和凋亡，耗竭增生層軟骨細胞使生長板融合[23]，故BMI超標兒童青春發(fā)育期提前，青春期身高突增提前出現(xiàn)，兒童期身高可能占有優(yōu)勢，但對終身高的影響有待于隨訪至終身高進一步評價。

基于本次調查了解了我省兒童身高在不同年齡、性別、學校類型的特點及影響因素，為我省政府制定相關政策提供了理論支持。我省應更加關注青春期男童的生長發(fā)育情況。同時應減少西式快餐的用餐頻率，并通過適當?shù)倪\動提高我省兒童的成年終身高。本次調查存在14歲以上人群數(shù)量較少的缺點，尚需擴大大年齡組兒童的人群數(shù)量進一步探討研究。