張連棟，李和程，高 明，張 鵬，種 鐵，Muhammad Sohail Khan，王子明

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710004；2.西安市第四醫(yī)院腎內(nèi)科，陜西 西安 710003;3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710061)

教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局于2018年10月啟動實施《卓越醫(yī)生教育培訓(xùn)計劃2.0》，對“新醫(yī)科”建設(shè)進行全面部署，強調(diào)緊緊圍繞健康中國戰(zhàn)略實施，樹立“大健康”理念，深化醫(yī)教協(xié)同，推進以勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革，促進信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育深度融合[1]?！?+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式是將醫(yī)學(xué)本科教育、專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)融為一體，近年來已成為我國高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式的重要組成部分[2]，是“新醫(yī)科”建設(shè)的重要內(nèi)容?！?+3”一體化模式在很大程度上提高了醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)水平,可以無縫銜接本科生教育及研究生教育，是重要的創(chuàng)新性人才培養(yǎng)模式[3]。我校作為國家“雙一流”建設(shè)A類建設(shè)高校，在“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中擴寬國際化視野、加強雙語能力培養(yǎng)是必不可少的一個環(huán)節(jié)，也是“新醫(yī)科”多元化、個性化、國際化人才培養(yǎng)模式的有機組成部分。為適應(yīng)該要求，加強“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生在泌尿外科規(guī)培輪轉(zhuǎn)過程中雙語教學(xué)具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2019年6月至2021年6月期間到我院泌尿外科接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生70人，其中男生36人，女生34人，采用隨機數(shù)字表法將入選醫(yī)學(xué)生隨機分為對照組及觀察組，分別有35人，其中對照組男性17人，女性18人，平均年齡(24.1±1.6)歲；觀察組男性19人，女性16人，平均年齡(24.2±2.1)歲。為減少不同帶教方式對分組的干擾，對照組及觀察組醫(yī)學(xué)生分別于泌尿外科一病區(qū)、泌尿外科二病區(qū)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

1.2 干預(yù)方案

對照組醫(yī)學(xué)生入科后采用常規(guī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教模式，根據(jù)要求分別安排中文專題講座，講座內(nèi)容包括泌尿外科常見疾病的診斷及治療、泌尿外科常規(guī)操作；由帶教教師安排中文教學(xué)查房，包括床旁病史回顧、治療相關(guān)指南及下一步診療方案指定等，考核內(nèi)容主要來自以上教學(xué)活動。對照組所在的泌尿外科一病區(qū)不同時安排留學(xué)生輪轉(zhuǎn)。

觀察組均由獲博士學(xué)位且有半年以上出國留學(xué)經(jīng)歷的帶教教師指導(dǎo)，并安排同期在泌尿外科輪轉(zhuǎn)的留學(xué)生參與雙語環(huán)境的營造，留學(xué)生均根據(jù)西安交通大學(xué)入學(xué)要求達到雅思6.0 分或托福80分及以上水平，其入學(xué)后醫(yī)學(xué)教育均采用英文授課，可熟練使用英語進行交流。雙語教學(xué)過程主要體現(xiàn)在專題講座、雙語查房及病例討論三個環(huán)節(jié)中。專題講座主要由帶教教師完成，采用英文授課，中間關(guān)鍵環(huán)節(jié)穿插中文，增強醫(yī)學(xué)生的理解，講解后由醫(yī)學(xué)生英文提問，講座后要求“5+3”規(guī)培醫(yī)師繼續(xù)學(xué)習(xí)PPT相關(guān)知識點及詞匯，相關(guān)內(nèi)容均在考核過程有涉及。

雙語查房及病例討論環(huán)節(jié)由規(guī)培醫(yī)師、帶教教師、留學(xué)生共同參與。教學(xué)活動前告知需準(zhǔn)備病例、病種，由規(guī)培醫(yī)師、留學(xué)生提前了解患者病史、查閱疾病相關(guān)英文文獻，完成中英文對照查房匯報資料，內(nèi)容涉及病史采集、診斷及治療方案等，并由留學(xué)生協(xié)助修改；查房當(dāng)天提前告知患者將采取雙語查房并得到同意，由規(guī)培醫(yī)師負責(zé)匯報病例、留學(xué)生進行補充，由帶教教師歸納并對相關(guān)知識點提問，要求規(guī)培醫(yī)師及留學(xué)生使用英文作答；床旁查房后，帶教教師對查房中的問題進行雙語總結(jié)，歸納知識點及重點；教學(xué)活動后帶教教師撰寫查房總結(jié)，將雙語查房過程、查房過程中遇到的難點和知識點詳細記錄，以方便集體備課過程中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。兩組均于規(guī)培一月后進行考核。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 英文水平測試評分

兩組研究對象分別于干預(yù)前以及干預(yù)后進行英文測試，題型包括英文專業(yè)知識翻譯及病例分析的筆試，用以評價“5+3”一體化規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)英語水平。英文專業(yè)知識翻譯分2段內(nèi)容，摘自Campbell-WalshUrology，難度適中，每段約150詞，共計60分；病例分析1個，約200英文詞匯，計40分，測試時間40 min，兩部分各涉及不同的疾病病種。

1.3.2 教育環(huán)境量表(Development and validation of the Dundee Ready Education Environment Measure,DREEM)評估學(xué)生對學(xué)習(xí)環(huán)境的認知

分別于干預(yù)后對兩組醫(yī)學(xué)生采用DREEM量表進行評估，DREEM量表最早由英國Dundee大學(xué)開發(fā)，適用于評估醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)環(huán)境，具有良好的信度和效度，該量表不受文化差異限制，由中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育中心組織專家翻譯，在尊重原文的基礎(chǔ)上，符合中國醫(yī)學(xué)生的實際情況[4]。共包括50個題目，根據(jù)題目內(nèi)容包含學(xué)生對學(xué)習(xí)的知覺(第1，7，13， 16， 20， 22， 24，25， 38， 44，47， 48題)、對教師的知覺(第2， 6， 8， 9，18， 29， 32， 37， 39， 40， 50題)、對學(xué)術(shù)的知覺(第5， 10， 21， 26， 27， 31， 41， 45題)、對環(huán)境的知覺(第11， 12， 17， 23， 30， 33～36，42， 43， 49題)、社交和自我知覺(第3， 4， 14， 15，19， 28， 46題)等5個維度。每一個題目均有5個選項，量表采用1～5級評分法，得分越高，表示教育環(huán)境越好；部分選項(4，8，9，17， 25，35，39，48，50題)按反分計算。

1.3.3 教學(xué)評價比較

采用科室自行設(shè)計調(diào)查問卷，分別對兩種干預(yù)方式是否可以增加學(xué)習(xí)興趣、拓寬國際化視野、提高臨床思維能力、學(xué)習(xí)氣氛是否活躍進行問卷并比較。采用1～5級評分法，得分越高，表示評價越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組英文水平測試評分比較

比較兩組英文水平測試評分，干預(yù)后對照組英文翻譯、病例分析較干預(yù)前未見顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組英文翻譯、病例分析較干預(yù)前顯著升高(P<0.05)，顯著高于對照組干預(yù)后成績(P<0.05)，見表1。

表1 兩組英文水平測試評分比較

2.2 兩組DREEM評分比較

比較兩組DREEM評分，觀察組對學(xué)習(xí)的知覺、對教師的知覺、對學(xué)術(shù)的知覺評分較對照組均有顯著性升高(P<0.05)，對環(huán)境的知覺、社交和自我知覺未見顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，提示采用雙語教學(xué)模式可以提高“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和對學(xué)術(shù)認知，對于畢業(yè)后繼續(xù)良好的發(fā)展奠定了較好的基礎(chǔ)，見表2。

表2 兩組DREEM評分比較

2.3 兩組教學(xué)評價比較

比較兩組教學(xué)評價評分，觀察組增加學(xué)習(xí)興趣、拓寬國際化視野和學(xué)習(xí)氣氛 評分較對照組均有明顯升高 (P<0.05)，提高臨床思維能力評分未見顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),提示采用雙語教學(xué)對提高教學(xué)質(zhì)量有積極的意義。見表3。

表3 兩組教學(xué)評價比較

3 討論

2018年8月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)關(guān)于新時代教育改革發(fā)展的重要文件，首次正式提出“新醫(yī)科”概念。同年10月，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局啟動實施《卓越醫(yī)生教育培訓(xùn)計劃2.0》，對“新醫(yī)科”建設(shè)進行全面部署，要求經(jīng)過5年的努力，以“5+3”為主體的具有中國特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系全面建立，醫(yī)教協(xié)同育人機制更加健全，綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制機制更加完善，醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量文化建設(shè)取得顯著成效，“新醫(yī)科”建設(shè)的內(nèi)涵主要體現(xiàn)在新理念、新結(jié)構(gòu)、新模式、新質(zhì)量和新體系五個方面[5]。臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)轉(zhuǎn)為“5+3”一體化的培養(yǎng)模式，旨在培養(yǎng)高層次、高水平和國際化的具有科研創(chuàng)新能力和臨床水平拔尖的醫(yī)學(xué)精英[6]，該模式有機地將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)結(jié)合，有效地促進了醫(yī)學(xué)教育貼近臨床需求[7]。醫(yī)學(xué)教育是一個不斷強化、不斷學(xué)習(xí)的過程，提高“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生的國際化水平仍存在諸多難點，包括帶教教師在教學(xué)過程中只注重對醫(yī)學(xué)知識的傳授，忽視對醫(yī)學(xué)生專業(yè)英文的掌握及理解方面的培訓(xùn)，部分帶教教師雙語教學(xué)意識和帶教能力不足，帶教過程中缺乏國際化氛圍的營造等[8]。“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生具有相對較好的專業(yè)基礎(chǔ)及學(xué)習(xí)習(xí)慣，但是普遍面臨就業(yè)、考博等多方面壓力，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生在規(guī)培過程中降低要求，對高層次、高水平和國際化人才培養(yǎng)目標(biāo)造成了影響，如何在較短的時間內(nèi)培養(yǎng)出具有雙語交流能力的高素質(zhì)綜合型人才是醫(yī)學(xué)院校亟待解決的問題，這也是“新醫(yī)科”醫(yī)工理文融通要求的重要內(nèi)容，但目前針對“新醫(yī)科”背景下雙語教學(xué)模式在“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生中的應(yīng)用研究較少。

雙語教學(xué)是指用一門外語作為課堂主要用語進行學(xué)科教學(xué)，強調(diào)用正確流利的英語進行教學(xué)活動，必要時輔以母語，以避免由于語言理解障礙造成學(xué)生思維上的中斷[9]。目前雙語教學(xué)模式包括沉浸型雙語教學(xué)、保持型雙語教學(xué)、過渡型雙語教學(xué)等三種方式[10]。沉浸式雙語教學(xué)要求學(xué)生完全處于全英文環(huán)境中，使用學(xué)生的第二語言進行教學(xué)活動，該過程中不使用母語進行教學(xué)；過渡式雙語教學(xué)模式介于沉浸式雙語教學(xué)與保持型雙語教學(xué)之間，即學(xué)生入校初期，全部或部分學(xué)科使用母語教學(xué)，過渡期后采用第二語言進行教學(xué)，以減緩第二語言教學(xué)帶來的不適應(yīng)，但最終還需要實現(xiàn)沉浸式教學(xué)；保持型雙語教學(xué)模式要求學(xué)生入校時使用母語，然后教學(xué)過程中逐漸地使用第二語言進行學(xué)科的教學(xué)[11]。鑒于我國國情，目前我國雙語教學(xué)模式主要為保持型雙語教學(xué)。由本研究可以看出，實施雙語教學(xué)后，醫(yī)學(xué)生的專業(yè)英文翻譯及英文病例分析能力有了顯著提高，而采用常規(guī)模式帶教的醫(yī)學(xué)生并未隨規(guī)培進展而顯著提高專業(yè)英語成績，因而雙語教學(xué)是提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)英語水平的重要教學(xué)方式。作為一種較新的教學(xué)方式，我們進一步評估了教育環(huán)境，觀察組五個維度中對學(xué)習(xí)的知覺、對教師的知覺、對學(xué)術(shù)的知覺評分較對照組均有顯著升高，提示雙語教學(xué)模式可調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、刺激專業(yè)英語及專業(yè)知識學(xué)習(xí)的欲望，并有助于提高醫(yī)學(xué)生學(xué)術(shù)水平和國際化視野，可在醫(yī)學(xué)生及帶教教師之間形成良性的互動。雙語教學(xué)是激發(fā)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)潛能的一種重要方式[12]，一方面可以提高外語學(xué)習(xí)效率[13]，另一方面長期沉浸于雙語課堂、雙語情景及多元環(huán)境中，可以省時高效地提高學(xué)習(xí)能力[11]，雙語教學(xué)模式是培養(yǎng)全面發(fā)展的復(fù)合型人才的重要教學(xué)方式[9]，也與國際前沿接軌等目前“雙一流”高校建設(shè)要求相一致。

值得注意的是，觀察組在施行雙語教學(xué)過程中，同期有在泌尿外科二病區(qū)輪轉(zhuǎn)的留學(xué)生參與，可以在病例匯報、病例討論準(zhǔn)備及施行過程中充分發(fā)揮雙語優(yōu)勢，并有助于在學(xué)習(xí)過程中營造全英文環(huán)境，在一定程度上提升了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)動力，間接起到了類似于“同伴教育”的作用，即在年齡、社會地位方面類似的人群，建立信任的關(guān)系后，進而通過“教育”促進個人“發(fā)展”“培訓(xùn)”，或者教育帶來“知識”[14]，充分利用留學(xué)生英文嫻熟、兼曉中文的優(yōu)勢，與“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生形成語言及專業(yè)上的互補。同時，雙語教學(xué)對教師語言水平及專業(yè)水平的綜合素質(zhì)提出了較高的要求。教師準(zhǔn)備方面，本研究中帶教教師均在擔(dān)任雙語教學(xué)前都具備了多年的臨床經(jīng)驗和泌尿外科學(xué)教學(xué)經(jīng)驗，專業(yè)素質(zhì)良好。同時，觀察組帶教教師均獲博士學(xué)位且有半年以上出國留學(xué)經(jīng)歷，從而可以較好地保證教師有較高的英語口語水平、英文思維能力及專業(yè)詞匯量。我校作為國家“雙一流”建設(shè)A類建設(shè)高校，本科室已從事醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)實踐多年，帶教教師在雙語教學(xué)方式、病例分析選擇及考核內(nèi)容等方面均有較為豐富的經(jīng)驗。在參考教材選擇方面，帶教教師主要參照Campbell-WalshUrology等泌尿外科經(jīng)典著作，內(nèi)容取自于經(jīng)典著作但不拘泥于經(jīng)典著作，具有較好的權(quán)威性和前沿性，且原版著作可保證專業(yè)英語更為地道，也有利于在教學(xué)過程中語種切換的同時更好地實現(xiàn)思維方式轉(zhuǎn)變。教學(xué)內(nèi)容根據(jù)學(xué)生的實際情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)整難易程度，突出重點，配合課后教學(xué)資料進行自學(xué)，“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生可以補齊教學(xué)過程中的弱項，并拓展相關(guān)知識點，進而實現(xiàn)對雙語教學(xué)效果的鞏固。

本次雙語教學(xué)是泌尿外科規(guī)培帶教方式一次新的變革，教學(xué)周期相對較短、教學(xué)內(nèi)容有一定難度，但“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生有較為良好的英語基礎(chǔ)，更好地適應(yīng)了教學(xué)過程并有效地提高了專業(yè)英語水平。教師在教學(xué)過程中應(yīng)更重視教學(xué)反饋及學(xué)生在學(xué)習(xí)中的感受，重視學(xué)生參與教學(xué)過程，并有必要增加英文文獻閱讀量及英語口語訓(xùn)練，適時引導(dǎo)留學(xué)生參與教學(xué)過程，為提高新醫(yī)學(xué)背景下醫(yī)學(xué)生專業(yè)英語綜合素質(zhì)及留學(xué)生帶教水平提供一條新的路徑。