楊富茂

(大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南 大理 671000)

國(guó)家免費(fèi)培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生是我國(guó)健康中國(guó)戰(zhàn)略深入實(shí)施、順應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的產(chǎn)物，2010年該政策實(shí)施以來(lái)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了眾多定向本科醫(yī)學(xué)生。《云南省教育廳等五部門關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見(jiàn)》(云教高〔2016〕61號(hào))、云南省《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生健康委等七部門做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》(云衛(wèi)科教〔2020〕2號(hào))等文件的出臺(tái)，進(jìn)一步明確了免費(fèi)醫(yī)學(xué)生履約管理及違約記錄事項(xiàng)。但隨著2018年首批農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)本科生(以下簡(jiǎn)稱定向醫(yī)學(xué)生)結(jié)束規(guī)培返回簽約地工作，基層履職過(guò)程中問(wèn)題依然不斷涌現(xiàn)，疫情以來(lái)全民抗疫，定向醫(yī)學(xué)生“下得去、用得上、留得住、有發(fā)展”如何適應(yīng)疫情影響下的醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同轉(zhuǎn)變，仍然是定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、使用的關(guān)鍵問(wèn)題。

定向醫(yī)學(xué)生群體作為一種政策性身份[1]，良好的身份認(rèn)同是其專業(yè)發(fā)展的前提，是專業(yè)質(zhì)量的核心[2]。專業(yè)認(rèn)同是指學(xué)習(xí)者在認(rèn)知了解所學(xué)習(xí)的學(xué)科的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生的情感上的接受和認(rèn)可，并伴隨積極的外在行為和內(nèi)心的適切感，是一種情感、態(tài)度乃至認(rèn)識(shí)的移入過(guò)程[3]。農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同是其身份認(rèn)同的基礎(chǔ)，是提高其未來(lái)基層履職能力和穩(wěn)定性的重要因素。專業(yè)認(rèn)同水平直接影響學(xué)生的專業(yè)思想和專業(yè)接納能力，高專業(yè)認(rèn)同能促進(jìn)定向醫(yī)學(xué)生投身醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，與培養(yǎng)定向醫(yī)學(xué)生的初衷完全匹配。同時(shí)，全科醫(yī)生培養(yǎng)過(guò)程是建立專業(yè)認(rèn)同的過(guò)程，期間既要重視教學(xué)培養(yǎng)，還要強(qiáng)調(diào)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，社會(huì)適應(yīng)力的發(fā)展能有效促進(jìn)學(xué)生融入培養(yǎng)過(guò)程。因此，定向醫(yī)學(xué)生作為特殊的醫(yī)學(xué)生群體，在新形勢(shì)下，對(duì)定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀特征進(jìn)行分析，研究其專業(yè)認(rèn)同和社會(huì)適應(yīng)力的關(guān)系具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取云南省某地方大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、臨床醫(yī)學(xué)院定向醫(yī)學(xué)生(在校五年制本科全科醫(yī)學(xué))進(jìn)行調(diào)查，對(duì)該校2017級(jí)-2020級(jí)定向醫(yī)學(xué)生采用分層隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行調(diào)查，以線上問(wèn)卷形式發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷600份，收回問(wèn)卷562份，刪除無(wú)效問(wèn)卷12份，有效問(wèn)卷550份。問(wèn)卷有效回收率為91.67%。

1.2 研究工具

采用秦攀博編制的《大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷》量表進(jìn)行定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同情況采集， 該量表由24個(gè)題條，其中前23個(gè)題條包括四個(gè)主要因子(適切性、認(rèn)知性、行為性、情感性)，第24個(gè)題條為主觀感受題，以上均由程度性選擇題組成。適切性因子的4個(gè)題條代表專業(yè)與自身的匹配程度；認(rèn)知性因子5個(gè)題條，為對(duì)專業(yè)基本情況的了解程度；行為性6個(gè)題條呈現(xiàn)專業(yè)行為表現(xiàn)；情感性因子代表對(duì)專業(yè)的喜好，由8個(gè)題條組成。此量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.916，具有較好的結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)容效度、效標(biāo)效度[4]。

定向醫(yī)學(xué)本科生社會(huì)適應(yīng)力調(diào)查在采用方從慧所編制的《大學(xué)生社會(huì)適應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷》基礎(chǔ)上，針對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了優(yōu)化。問(wèn)卷內(nèi)容涉及五個(gè)維度：學(xué)習(xí)適應(yīng)(6個(gè)題條)、環(huán)境適應(yīng)(5個(gè)題條)、未來(lái)適應(yīng)(5個(gè)題條)、心理適應(yīng)(4個(gè)題條)和人際適應(yīng)(3個(gè)題條)，共計(jì)23個(gè)題條，均是程度性選擇題。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.80，有較好的內(nèi)容效度和建構(gòu)效度[2]。

上述兩個(gè)量表都采用 Likert 5級(jí)評(píng)分量表，即完全不符合、基本不符合不確定、基本符合、完全符合，計(jì)分范圍為1～5分，其中部分題條為反向計(jì)分。問(wèn)卷總分各自為23個(gè)題條得分和，分?jǐn)?shù)區(qū)間為23～115分。量表總均分為總分÷23，各維度均分為該維度題條總分÷該維度題條數(shù)。平均分范圍為1～5分。分?jǐn)?shù)越高，表明社會(huì)適應(yīng)力越強(qiáng)、專業(yè)認(rèn)可程度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 研究結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查的550份有效樣本中，男生204人(37.09%)，女生346人(62.91%)；大一(2020級(jí))114人(20.73%)，大二(2019級(jí))137人(24.91%)，大三(2018級(jí))164人(29.81%)，大四(2017級(jí))135人(24.55%)；非獨(dú)生子女學(xué)生499人(90.73%)，學(xué)生干部167人(30.36%)，非學(xué)生干部383人(69.64%)；自主選擇專業(yè)425人(77.27%)，父母和他人意愿選擇專業(yè)122人(22.18%)；393人認(rèn)為所學(xué)專業(yè)是熱門專業(yè)(71.45%)，27.82%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為所學(xué)為一般專業(yè)；認(rèn)為在校內(nèi)本專業(yè)學(xué)習(xí)條件較好384人，一般160人，分別占69.82%和29.09%；調(diào)查對(duì)象中在班級(jí)中成績(jī)較好的占11.09%，中等占67.46%，較差占21.45%，見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征專業(yè)認(rèn)同評(píng)分比較

2.2 綜合性地方大學(xué)定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同評(píng)分

調(diào)查數(shù)據(jù)分析顯示，如表2，綜合性地方大學(xué)定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同評(píng)分總均分為(3.68 ±0.57)，高于中等臨界值3分，高于大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的總平均分3.34[3]。具體因子表現(xiàn)上，因子平均得分都高于中等臨界值，依次為認(rèn)知性(3.80±0.64)>適切性(3.75±0.60)>行為性(3.74±0.62)>情感性(3.52±0.64)；從各標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值來(lái)看，專業(yè)認(rèn)同總均分分布更集中，適切性、認(rèn)知性、行為性、情感性四個(gè)因子數(shù)據(jù)密集程度相當(dāng)?？梢?jiàn)，所調(diào)查定向醫(yī)學(xué)生比較了解專業(yè)基本情況，認(rèn)為本專業(yè)與自身有一定匹配性，有一定積極的專業(yè)行為表現(xiàn)，但在對(duì)專業(yè)的喜好上評(píng)分最低，有待進(jìn)一步提高。整體上看，綜合性地方大學(xué)定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同評(píng)分處于中等水平。

表2 定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同量表均分

2.3 不同人口學(xué)特征定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同評(píng)分比較

由兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析結(jié)果顯示，不同年級(jí)、是否獨(dú)生子女和定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。女生、學(xué)生干部、自主選擇專業(yè)、認(rèn)為本專業(yè)為“熱門專業(yè)”、專業(yè)學(xué)習(xí)條件“較好”、在班級(jí)中成績(jī)“較好”的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同得分明顯高于其他學(xué)生。

通過(guò)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)討論不同性別、是否學(xué)生干部定向醫(yī)學(xué)的專業(yè)認(rèn)同狀況，如表2所示：女生專業(yè)認(rèn)同總評(píng)分顯著高于男生(P=0.035)，為(85.57±12.35)；學(xué)生干部專業(yè)認(rèn)同總評(píng)分為(86.75±11.46)，當(dāng)顯著性水平為0.05，學(xué)生干部的專業(yè)認(rèn)同總分與非學(xué)生干部存在顯著差異。

高考志愿為“自主選擇”的定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同總分為(85.90±12.24)，高于其他志愿選擇因素的學(xué)生；認(rèn)為所學(xué)專業(yè)是“熱門專業(yè)”的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同總分為(85.98±12.05)，高于認(rèn)為“一般專業(yè)”(81.79±14.15)和“冷門專業(yè)”(61.00±26.87)的學(xué)生；自覺(jué)本專業(yè)在校內(nèi)學(xué)習(xí)條件“較好”學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同評(píng)分(86.59±11.80)高于覺(jué)得條件“一般”(80.63±13.87)和“較差”(80.63±13.87)的學(xué)生；在班級(jí)中學(xué)習(xí)成績(jī)“較好”的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同總分更高，為87.51±13.91，成績(jī)“中等”學(xué)生次之(85.65±12.41)，成績(jī)較差的學(xué)生評(píng)分最低。

經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，不同志愿選擇、專業(yè)前景、專業(yè)學(xué)習(xí)條件下專業(yè)認(rèn)同度方差不相同，遂采用Welch檢驗(yàn)來(lái)判斷不同控制變量同情況對(duì)應(yīng)的專業(yè)認(rèn)同是否有差異。由表1可見(jiàn)，不同志愿選擇(WelchF=9.203，F(xiàn)=0.019)、專業(yè)前景(WelchF=6.310，F(xiàn)=0.023)、專業(yè)學(xué)習(xí)條件(WelchF=12.132，F(xiàn)=0.001)定向醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同度存在顯著性差異。采Games-Howell檢驗(yàn)進(jìn)行多重比較，進(jìn)一步分析具體差異來(lái)源。志愿選擇上由“自主選擇”到“父母或他人意愿”的專業(yè)認(rèn)同得分增加4.557(95%CI：1.434～7.680)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)；專業(yè)前景認(rèn)知上，認(rèn)為本專業(yè)為“一般專業(yè)”到“熱門專業(yè)”的定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同評(píng)分增加4.194，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)；對(duì)在本校本專業(yè)學(xué)習(xí)條件的評(píng)價(jià)上，由“一般”組到“較好”組的專業(yè)認(rèn)同得分增加1.251，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

由單因素方差分析結(jié)果可知，學(xué)習(xí)成績(jī)與專業(yè)認(rèn)同度顯著相關(guān)(F=10.443，P<0.001)，采用Tukey-Kramer進(jìn)行多重檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，從成績(jī)較差到中等，定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同得分增加5.672(95%CI：2.482～8.862)，在0.05水平上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；成績(jī)較差定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同得分到成績(jī)較好得分增加7.534(95%CI：2.773～12.294)，在0.05水平上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。上述分析說(shuō)明，在班級(jí)內(nèi)不同成績(jī)定向醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同差異主要存在于較差的學(xué)生和中等、較好學(xué)生之間。

2.4 綜合性地方大學(xué)定向醫(yī)學(xué)生社會(huì)適應(yīng)評(píng)分

學(xué)界對(duì)大學(xué)生社會(huì)適應(yīng)有不同的界定，基于研究側(cè)重點(diǎn)，此處認(rèn)為大學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)是“大學(xué)生對(duì)社會(huì)要求和變化了的學(xué)習(xí)方式、人際關(guān)系、外部環(huán)境等做出反應(yīng)，并在新的環(huán)境中不斷地進(jìn)行心理和行為調(diào)整，以便順利、完滿地完成學(xué)業(yè)，并為將來(lái)走進(jìn)社會(huì)創(chuàng)造最佳的準(zhǔn)備狀態(tài)[5]?！北敬握{(diào)查中綜合性地方大學(xué)定向醫(yī)學(xué)生社會(huì)適應(yīng)評(píng)分為(3.49±0.44)，處于中等臨界值以上；具體維度上來(lái)說(shuō)，各維度因子平均分從大到小排序?yàn)椋盒睦磉m應(yīng)(3.62±0.54)>未來(lái)適應(yīng)(3.55±0.65)>環(huán)境適應(yīng)(3.54±0.56)>學(xué)習(xí)適應(yīng)(3.41±0.54)>人際適應(yīng)維度(3.32±0.66)。具體評(píng)分?jǐn)?shù)值上，人際適應(yīng)、未來(lái)適應(yīng)最低平均分為1分，學(xué)習(xí)適應(yīng)最低平均分為1.67分，環(huán)境適應(yīng)、心理適應(yīng)最低平均為2分，見(jiàn)表3。

2.5 定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同與社會(huì)適應(yīng)的相關(guān)分析

運(yùn)用550份有效調(diào)查樣本數(shù)據(jù)，將定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同總評(píng)分與定向醫(yī)學(xué)生社會(huì)適應(yīng)力總評(píng)分及各維度總分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，變量間存在線性關(guān)系，符合正態(tài)分布，并且不存在異常值。如表4所示，分析結(jié)果表明：專業(yè)認(rèn)同與社會(huì)適應(yīng)的相關(guān)關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，拒絕原假設(shè)，選擇備擇假設(shè)，定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同與社會(huì)適應(yīng)存在強(qiáng)度的正相關(guān)關(guān)系(r=0.722，P<0.001)；其中，適切性(r=0.635)、認(rèn)知性(r=0.602)、行為性(r=0.665)、情感性(r=0.690)專業(yè)認(rèn)同因子與社會(huì)適應(yīng)總分存在強(qiáng)正相關(guān)關(guān)系。

表3 定向醫(yī)學(xué)生社會(huì)適應(yīng)量表均分

具體因子相關(guān)性分析結(jié)果如下：

①適切性專業(yè)認(rèn)同因子與學(xué)習(xí)適應(yīng)(r=0.639)、未來(lái)適應(yīng)(r=0.643)呈強(qiáng)度的正相關(guān)，與心理適應(yīng)(r=0.340)、人際適應(yīng)(r=0.354)中度正相關(guān)，與環(huán)境適應(yīng)(r=0.288)弱正相關(guān)。

②認(rèn)知性專業(yè)認(rèn)同因子與學(xué)習(xí)適應(yīng)(r=0.606)、未來(lái)適應(yīng)(r=0.585)呈強(qiáng)度的正相關(guān)，與心理適應(yīng)(r=0.378)中度正相關(guān)，與環(huán)境適應(yīng)(r=0.297)、人際適應(yīng)(r=0.279)弱正相關(guān)。

③行為性專業(yè)認(rèn)同因子與未來(lái)適應(yīng)(r=0.681)、學(xué)習(xí)適應(yīng)(r=0.652)呈強(qiáng)度的正相關(guān)關(guān)系，與心理適應(yīng)(r=0.393)、人際適應(yīng)(r=0.346)、環(huán)境適應(yīng)(r=0.300)為中度正相關(guān)關(guān)系。

④情感性專業(yè)認(rèn)同因子與學(xué)習(xí)適應(yīng)(r=0.738)、未來(lái)適應(yīng)(r=0.728)呈強(qiáng)度的正相關(guān)，與人際適應(yīng)(r=0.412)、心理適應(yīng)(r=0.361)中度正相關(guān)，與環(huán)境適應(yīng)(r=0.215)弱正相關(guān)。

表4 定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同與社會(huì)適應(yīng)的相關(guān)性分析

2.6 定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同度影響因素的多重線性回歸分析

以定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同總評(píng)分為因變量，將性別、是否學(xué)生干部、是否自主選擇志愿、專業(yè)前景認(rèn)知、專業(yè)學(xué)習(xí)條件認(rèn)知、在班級(jí)中學(xué)習(xí)成績(jī)和社會(huì)適應(yīng)總評(píng)分作為自變量，以逐步篩選策略進(jìn)行多重線性回歸分析。

經(jīng)驗(yàn)證自變量和因變量之間存在線性關(guān)系，觀測(cè)值間相互獨(dú)立(Durbin-Watson檢驗(yàn)值為1.852)，無(wú)異常值、滿足方差齊性和殘差正態(tài)分布；VIF<10且接近1，容忍度都大于0.1，無(wú)多重共線性。

回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義F(4,545) = 158.088(P<0.001)，調(diào)整R2=0.534，納入模型的4個(gè)自變量對(duì)專業(yè)認(rèn)同的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明社會(huì)適應(yīng)總分、是否自主選擇志愿、專業(yè)學(xué)習(xí)條件認(rèn)知和性別四個(gè)變量對(duì)定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同情況模型可以解釋53.4%的變異量?？傻梅匠蘗 =10.294+0.890X1+2.509X2+2.2481X3-1.850X4。其中，是否自主選擇志愿對(duì)專業(yè)認(rèn)同的影響最大,見(jiàn)表5。

表5 專業(yè)認(rèn)同度影響因素的多重線性回歸分析

由上述數(shù)據(jù)分析可知，社會(huì)適應(yīng)總分、是否自主選擇志愿、專業(yè)學(xué)習(xí)條件認(rèn)知及性別對(duì)定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同有顯著影響，其中社會(huì)適應(yīng)總分、是否自主選擇志愿、專業(yè)學(xué)習(xí)條件認(rèn)知對(duì)定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同有正向預(yù)測(cè)作用，說(shuō)明這三個(gè)變量做得越好定向醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同度越高；性別變量對(duì)定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，即定向醫(yī)學(xué)生中女生的專業(yè)認(rèn)同評(píng)分高于男生。

3 討論

3.1 綜合性地方大學(xué)定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同度中等偏高

研究結(jié)果顯示，云南省某綜合性地方大學(xué)定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同度總均分為(3.68±0.57),高于吉金山等所做陜西省地方綜合性院校訂單定向醫(yī)學(xué)生(3.61±0.49分)[6]、研究河南省前三屆(3.520±0.589)[7]和蚌埠醫(yī)學(xué)院(3.38±0.59)[8]農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的平均得分，略低于山東省定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的得分(3.69±0.64)[9]。分析可知，專業(yè)認(rèn)同四個(gè)主要因子評(píng)分由大到小依次為認(rèn)知性>適切性>行為性>情感性，與李杰、張廷建、于奇等對(duì)各省醫(yī)學(xué)院校定向醫(yī)學(xué)生的研究結(jié)果不一致，在李杰、劉洋等的研究中適切性是學(xué)生評(píng)分最高的項(xiàng)目，認(rèn)知性評(píng)分最低[6]；于奇，杜恩情，畢玉等分析指出山東省首屆定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的情感因子評(píng)分最高，適切性最低[8]；但結(jié)果與吉金山等對(duì)地方院校研究結(jié)果(認(rèn)知性>適切性>情感性>行為性)相當(dāng)。這可能與農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策的落實(shí)推進(jìn)有關(guān)，自2010年政策實(shí)施以來(lái)各省陸續(xù)出臺(tái)推進(jìn)實(shí)施辦法，高校在培養(yǎng)過(guò)程中不斷優(yōu)化培養(yǎng)方案，基層委培單位改善基層服務(wù)、管理辦法，2017級(jí)-2020級(jí)定向醫(yī)學(xué)生面對(duì)的政策落實(shí)現(xiàn)狀更穩(wěn)定、更完善，在報(bào)考之初即對(duì)專業(yè)和自身匹配度有了充分的衡量。由于入學(xué)就確定了未來(lái)職業(yè)，學(xué)生在其在學(xué)業(yè)過(guò)程中主觀喜好對(duì)學(xué)業(yè)選擇影響不大，學(xué)生更關(guān)注專業(yè)發(fā)展，這就需要對(duì)專業(yè)的了解更明晰、理清專業(yè)與自身的匹配性，從而聚焦問(wèn)題，提升專業(yè)融入度。

不同性別定向醫(yī)學(xué)生整體專業(yè)認(rèn)同差異明顯，同于奇等相關(guān)研究結(jié)論一致，與黃婷[10]、吉金山[7]等調(diào)查結(jié)果略有差異。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，性別變量對(duì)定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同總體有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，即定向醫(yī)學(xué)生中女生的專業(yè)認(rèn)同評(píng)分高于男生，在相同水平的社會(huì)適應(yīng)、志愿選擇和專業(yè)條件認(rèn)知情況下女生的專業(yè)認(rèn)同總評(píng)分均值比男生高1.850分。這可能與調(diào)查區(qū)域有關(guān)，前述學(xué)者調(diào)查區(qū)域涉及陜西、江西地區(qū)，本調(diào)查涉及云南省農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。隨著社會(huì)進(jìn)步，女性的職業(yè)發(fā)展得到充分肯定，醫(yī)生行業(yè)社會(huì)認(rèn)可度高，女生對(duì)基層醫(yī)務(wù)就業(yè)崗位更珍惜，更吃苦耐勞，期望在工作上有所成就。學(xué)生干部的專業(yè)認(rèn)同顯著高于非學(xué)生干部，學(xué)生干部接觸到更多人才培養(yǎng)事務(wù)、普遍與教師關(guān)系更密切，能從課堂之外獲取教學(xué)信息，榜樣的自我約束也要求學(xué)生干部投入更多精力到專業(yè)上。自主選擇專業(yè)、認(rèn)為專業(yè)學(xué)習(xí)條件好、學(xué)習(xí)成績(jī)較好的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同顯著高于其他學(xué)生，專業(yè)選擇方式對(duì)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的影響最大。自主選擇專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性強(qiáng)，興趣帶動(dòng)積極性；認(rèn)為擁有較好的專業(yè)學(xué)習(xí)條件、專業(yè)發(fā)展前景和本身學(xué)習(xí)較好，能給學(xué)生帶來(lái)學(xué)習(xí)的自信心，增強(qiáng)行為的能動(dòng)性。

3.2 定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同與社會(huì)適應(yīng)的關(guān)系

綜合性地方大學(xué)定向醫(yī)學(xué)生社會(huì)適應(yīng)力中等偏上，本次調(diào)查中綜合性地方大學(xué)定向醫(yī)學(xué)生社會(huì)適應(yīng)評(píng)分為3.49，略高于國(guó)內(nèi)普通大學(xué)生社會(huì)適應(yīng)總均分3.45[11]。研究結(jié)果顯示，定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同及其四個(gè)因子均與社會(huì)適應(yīng)存在強(qiáng)度的正相關(guān)關(guān)系，表明定向醫(yī)學(xué)生與學(xué)習(xí)適應(yīng)、未來(lái)適應(yīng)、心理適應(yīng)、人際適應(yīng)、環(huán)境適應(yīng)越強(qiáng)，其專業(yè)認(rèn)同的適切性、認(rèn)知性、行為性和情感性越高，與預(yù)期研究假設(shè)一致。社會(huì)適應(yīng)力強(qiáng)的學(xué)生，能積極適應(yīng)學(xué)習(xí)生活環(huán)境、角色轉(zhuǎn)換，能主動(dòng)應(yīng)對(duì)培養(yǎng)中的各類挑戰(zhàn)，抗壓能力強(qiáng)，心理狀態(tài)更平穩(wěn)；專業(yè)認(rèn)同度高的學(xué)生，學(xué)習(xí)熱情高，積極性強(qiáng)，專業(yè)思想穩(wěn)定，能投入更多的時(shí)間、精力到學(xué)習(xí)中，具備一定的探索性學(xué)習(xí)欲望。綜合來(lái)說(shuō)，專業(yè)認(rèn)同和社會(huì)適應(yīng)是能夠彼此促進(jìn)、相互影響的一組要素。

綜合來(lái)說(shuō)，農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同水平與其學(xué)習(xí)狀態(tài)、未來(lái)基層履職能力密切相關(guān)，在疫情防控常態(tài)化背景下，綜合性地方大學(xué)臨床定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中建議做好以下方面的引導(dǎo)：一是優(yōu)化理想信念教育，強(qiáng)化價(jià)值引領(lǐng)。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)課程理論性強(qiáng)，學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)熱情高，要牢牢握緊教學(xué)課堂陣地，實(shí)實(shí)在在落實(shí)“以課程思政為中心，日?；顒?dòng)教育常輔助”的教育模式，避免僵化宣講，將醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)案例、生命教育、責(zé)任教育等形成模塊“思政源”，在理論學(xué)習(xí)中生動(dòng)注入；同時(shí)配合體系化活動(dòng)延展，讓課堂上聽(tīng)到的知識(shí)性教育實(shí)踐于事務(wù)中。二是形成異化培養(yǎng)網(wǎng)格，關(guān)注學(xué)生性別差異。調(diào)查顯示，女生專業(yè)認(rèn)同顯著區(qū)別于男生，且男生認(rèn)同度更低。培養(yǎng)中論證課程屬性，在日常教學(xué)基礎(chǔ)上，建立性別化小課，針對(duì)群體特征開(kāi)展焦點(diǎn)教育。三是生涯規(guī)劃常態(tài)化，現(xiàn)有職業(yè)生涯規(guī)劃課作為一門單獨(dú)課程以課堂理論教學(xué)為主，學(xué)生課程獲得感低。定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯路徑比較清晰，但學(xué)生存在個(gè)人“提升”性迷茫。從大一開(kāi)始制定常態(tài)化生涯指導(dǎo)，從大一新生適應(yīng)、大二學(xué)習(xí)浸入、大三臨床適應(yīng)、大四學(xué)業(yè)提升、大五實(shí)習(xí)挑戰(zhàn)及未來(lái)學(xué)業(yè)提升等時(shí)間節(jié)點(diǎn)出發(fā)，將職業(yè)生涯指導(dǎo)劃小單元，樹(shù)立正確的職業(yè)信念。