胡舒楠，李海紅，張 萍，韓葉芬*

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院婦科，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530200)

2015年，WHO承認(rèn)不孕癥是一個(gè)全球性的健康問題，把建立普遍生殖保健服務(wù)作為聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)之一[1]。隨著環(huán)境污染的發(fā)生、生育觀念的變化、生育年齡的推遲以及不良生活方式的影響，女性不孕癥的患病率正以驚人的速度增長，全世界約有4 800萬婦女受到影響[2-3]。不孕是夫妻應(yīng)共同面對(duì)的生活事件，2015年歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)在不孕患者和接受輔助生殖技術(shù)患者的常規(guī)社會(huì)心理護(hù)理指南中指出患者不孕困擾程度與患者伴侶對(duì)不孕的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)[4]。二元應(yīng)對(duì)即指夫妻雙方應(yīng)對(duì)共同壓力的行為，由Bodenmann基于系統(tǒng)-交易模型提出[5]。二元應(yīng)對(duì)理論在國外研究中較為成熟，研究人群以乳腺癌、前列腺癌、不孕不育等患者及配偶[6]，但在國內(nèi)處于起步階段，對(duì)癌癥患者[7]、妊娠并發(fā)癥患者[8]、慢病患者及其配偶[9-10]中進(jìn)行相關(guān)研究，但對(duì)女性不孕癥患者及其配偶的研究甚少，本研究將結(jié)合我國國情，對(duì)女性不孕癥患者及其配偶的二元應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，從而為二元應(yīng)對(duì)在不孕癥中的應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，選取2020年1—10月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的女性不孕癥患者及其配偶作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2019年中國人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不孕癥診斷[11]；②年齡20～45歲的已婚育齡期女性及其配偶；③患者與配偶均為初婚并共同生活；④自愿參與調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):①女性不孕癥患者及其配偶一方或雙方合并有嚴(yán)重軀體疾病、精神疾病、生殖器發(fā)育異常者；②女性不孕癥患者及其配偶一方或雙方存在智力、聽力缺陷，不能理解問卷內(nèi)容或不能回答問題者。按上述標(biāo)準(zhǔn)共納入195對(duì)不孕癥患者及配偶。

1.2 研究工具

1.2.1一般情況 調(diào)查問卷根據(jù)查閱文獻(xiàn)、?？漆t(yī)生咨詢、小組討論自制問卷，問卷分為女性人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、男性人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、不孕資料3個(gè)部分；人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料包括年齡、職業(yè)、文化程度、居住地、月收入、結(jié)婚時(shí)限、有無子女等；不孕資料包括不孕類型、不孕原因、確診不孕時(shí)間、治療時(shí)間、治療階段、治療費(fèi)用支付方式等。

1.2.2中文版夫妻支持應(yīng)對(duì)量表(dyadic coping inventory,DCI) Xu等[12]于2016年將Bodenmann[5]根據(jù)系統(tǒng)-交易模型開發(fā)的DCI量表進(jìn)行跨文化調(diào)適，中文版DCI符合跨文化和跨性別(中國男性和女性)的結(jié)構(gòu)，可用于衡量中國夫妻面對(duì)共同壓力因素時(shí)的應(yīng)對(duì)行為，量表包含6個(gè)維度(壓力溝通、積極應(yīng)對(duì)、代辦應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、共同應(yīng)對(duì)、應(yīng)對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)維度)，共37項(xiàng)條目；采用Likert 5級(jí)評(píng)分，消極支持應(yīng)對(duì)的條目為反向計(jì)分，第36、37條目屬于評(píng)估項(xiàng)目，不納入總分計(jì)算；量表總得分<111分表示二元應(yīng)對(duì)水平低于平均水平；總得分在111～145分之間表明二元應(yīng)對(duì)水平在正常范圍內(nèi)；總得分>145分則為高于平均水平。Cronbach′s α系數(shù)0.51～0.80。

1.3調(diào)查方法 經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)，由研究者在規(guī)定場(chǎng)所對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。告知研究目的及參與方法，取得研究對(duì)象知情同意后采用統(tǒng)一規(guī)范指導(dǎo)用語，患者與配偶分別獨(dú)立填寫問卷，問卷當(dāng)場(chǎng)檢查并核實(shí)病歷后回收。共向195對(duì)配偶進(jìn)行調(diào)查，獲得188對(duì)有效研究對(duì)象資料，有效回收率為96.4%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。通過偏度值與峰度值判別計(jì)量資料是否符合正態(tài)分布，比較采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，影響因素確定采用多重線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者及配偶二元應(yīng)對(duì)得分 患者二元應(yīng)對(duì)得分為(117.85±13.47)分，配偶二元應(yīng)對(duì)得分為(118.15±12.22)分，均處于正常偏低水平?；颊吲c配偶自身壓力溝通、感知壓力溝通、自身代辦支持應(yīng)對(duì)、感知代辦支持應(yīng)對(duì)、自身消極支持應(yīng)對(duì)、感知消極支持差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊吲c配偶自身積極支持應(yīng)對(duì)、感知積極支持應(yīng)對(duì)、共同支持應(yīng)對(duì)及應(yīng)對(duì)評(píng)價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 女性不孕癥患者及配偶二元應(yīng)對(duì)各維度得分比較Table 1 Comparison of the dyadic coping scores of each dimension of dual coping in female infertility patients and their spouses 分)

2.2不同指標(biāo)女性不孕癥患者及配偶二元應(yīng)對(duì)得分比較 不同居住地、結(jié)婚年限、文化程度、職業(yè)、平均月收入、獨(dú)生子女、不孕時(shí)間患者二元應(yīng)對(duì)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同居住地、結(jié)婚年限、文化程度、職業(yè)、月平均收入配偶二元應(yīng)對(duì)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同指標(biāo)女性不孕癥患者及配偶二元應(yīng)對(duì)得分比較Table 2 Comparison of dyadic coping scores between female infertility patients and their spouses with different indicators 分)

表2 (續(xù))

2.3女性不孕癥患者二元應(yīng)對(duì)水平影響因素分析結(jié)果 在以不孕癥患者二元應(yīng)對(duì)得分為因變量，以居住地、結(jié)婚年限、文化程度、職業(yè)、月平均收入、是否是獨(dú)生子女、不孕時(shí)長為自變量，構(gòu)建多重線性回歸模型，結(jié)果顯示，文化程度、月平均收入是患者二元應(yīng)對(duì)得分的影響因素，共同解釋方程總變異的33.7%，回歸模型解釋度尚可，總體檢驗(yàn)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.820，P<0.001)。見表3,4。

表3 多因素分析變量賦值方式Table 3 Multivariate analysis of variable assignment method

表4 女性不孕癥患者二元應(yīng)對(duì)水平多重線性回歸分析結(jié)果Table 4 Results of multiple stepwise regression analysis of dyadic coping levels in female infertility patients

2.4女性不孕癥患者配偶二元應(yīng)對(duì)水平影響因素分析結(jié)果 以配偶二元應(yīng)對(duì)得分為因變量，以居住地、結(jié)婚年限、文化程度、職業(yè)、月平均收入、是否是獨(dú)生子女為自變量，構(gòu)建多重線性回歸模型，結(jié)果顯示， 結(jié)婚年限、文化程度、月平均收入是配偶二元應(yīng)對(duì)得分的影響因素，共同解釋方程總變異的28.8%；回歸模型總體檢驗(yàn)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.902，P<0.001)。見表5。

表5 配偶二元應(yīng)對(duì)水平多重線性回歸分析結(jié)果Table 5 Results of multiple stepwise regression analysis of dyadic coping levels in spouses

3 討 論

3.1不孕癥患者與配偶應(yīng)對(duì)策略具有差異，二元應(yīng)對(duì)水平有待提高 本研究結(jié)果顯示，患者與配偶二元應(yīng)對(duì)得分均處于正常偏低，低于我國中青年淋巴瘤患者得分[13]。本研究發(fā)現(xiàn)患者自我壓力溝通、感知壓力溝通、自我消極支持應(yīng)對(duì)、感知消極支持應(yīng)對(duì)和感知代辦支持應(yīng)對(duì)顯著高于配偶，患者自身代辦支持應(yīng)對(duì)顯著低于配偶。不孕癥患者壓力溝通行為及感知多于配偶，這與Molgora等[14]研究結(jié)果相似。在夫妻關(guān)系中，人們通常認(rèn)為男性配偶是更堅(jiān)強(qiáng)的一方，在遭遇逆境時(shí)男性配偶會(huì)抑制自己的情緒[15]。配偶通常在治療期間扮演支持性伴侶的角色[16]，由于患者的生活主題是疾病治療，在治療過程中由于身體不便，更多的社會(huì)角色功能和任務(wù)，如照顧父母、承擔(dān)家務(wù)和經(jīng)濟(jì)開支等需部分或全部委托于配偶完成，因此患者代辦支持應(yīng)對(duì)低于配偶，而感知代辦支持應(yīng)對(duì)高于配偶。

有研究指出，不孕時(shí)間對(duì)不孕癥患者心理健康具有調(diào)節(jié)作用[17]，較長的治療過程和治療結(jié)果的未知性都易增加患者負(fù)性情緒，由于男性配偶需承擔(dān)的任務(wù)和壓力增多，可能會(huì)使男性配偶感到疲憊、抱怨。女性對(duì)夫妻關(guān)系更加重視，使得他們對(duì)配偶提供的積極或消極支持應(yīng)對(duì)更加敏感，并且不孕癥治療過程中的痛苦會(huì)對(duì)日常生活造成影響，如果雙方?jīng)]有良好溝通時(shí)，其中一方可能將另一方憤怒或悲傷的言語或行為認(rèn)為是對(duì)自己的責(zé)備。此外，Bodenmann等[18]發(fā)現(xiàn)二元支持應(yīng)對(duì)策略存在的性別差異，發(fā)現(xiàn)支持應(yīng)對(duì)策略受壓力水平的調(diào)節(jié)，壓力水平越高，應(yīng)對(duì)策略性別差異越大。提示研究人員可通過培訓(xùn)溝通技巧、增強(qiáng)雙方二元應(yīng)對(duì)資源使雙方通過理解自身和對(duì)方的壓力情緒反應(yīng)來認(rèn)識(shí)自身和伴侶功能。

3.2不孕癥患者及配偶二元應(yīng)對(duì)水平的影響因素

3.2.1結(jié)婚時(shí)限 結(jié)婚時(shí)限越長不孕癥患者及配偶二元應(yīng)對(duì)水平越低。在調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，結(jié)婚年限較短的不孕夫婦會(huì)較多的表達(dá)自身對(duì)不孕的情緒，并積極尋求解決辦法；結(jié)婚時(shí)間較長的不孕夫婦可能因生育問題爭(zhēng)吵，更易產(chǎn)生消極應(yīng)對(duì)行為如抱怨、哭泣、消沉等，因此配偶更易感知到患者更多的消極應(yīng)對(duì)行為，影響其二元應(yīng)對(duì)水平。

3.2.2文化程度 不孕癥患者與配偶二元應(yīng)對(duì)得分水平皆受自身文化水平的影響。研究提出，不同文化背景影響夫妻間的情感表露和情緒表達(dá)，也會(huì)影響患者疾病體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)策略的選擇。不孕癥患者對(duì)母親角色有高度的期望，確診不孕癥后患者認(rèn)為自身女性特征有所缺失，無法履行自身個(gè)人和社會(huì)角色，內(nèi)心會(huì)感到悲傷和自責(zé)，在面臨不孕時(shí)，夫妻雙方通過言語表達(dá)的形式向配偶披露自身情緒與想法，以期能夠獲得對(duì)方的支持，文化程度越高可能更能準(zhǔn)確表述自身情感，更容易獲得對(duì)方支持，可能由此影響其二元應(yīng)對(duì)水平。

3.2.3經(jīng)濟(jì)收入 結(jié)果顯示，不孕癥患者、配偶經(jīng)濟(jì)收入水平對(duì)其自身二元應(yīng)對(duì)得分水平有正向作用，不孕癥治療周期長，治療費(fèi)用較高。有研究表示，與女性相比，經(jīng)濟(jì)壓力對(duì)男性配偶的應(yīng)對(duì)行為更具有預(yù)測(cè)作用，經(jīng)濟(jì)壓力越大男性積極應(yīng)對(duì)行為越少。收入越高，患者及配偶可選擇的治療方式越多，獲得子女的機(jī)會(huì)越大，可能因此感受到雙方的積極行為更多，二元應(yīng)對(duì)水平相對(duì)更高。

本研究受時(shí)間限制，樣本量較小，導(dǎo)致研究納入人群代表性偏低，后續(xù)研究應(yīng)選擇多中心、多地區(qū)大樣本量驗(yàn)證不孕癥患者與配偶二元應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀；由于二元應(yīng)對(duì)相關(guān)研究在我國處于起步階段，尤其在不孕癥中的研究報(bào)道甚少，后續(xù)可結(jié)合質(zhì)性研究，深入探究不孕癥患者及配偶二元應(yīng)對(duì)策略存在的問題，并結(jié)合我國文化背景探索提高不孕癥患者及配偶二元應(yīng)對(duì)水平的干預(yù)模式。