朱娟娟

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院內(nèi)分泌科 江蘇 南通 226001）

2017 版中國2 型糖尿病防治指南中提出飲食治療是糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防、治療、自我管理以及教育的重要組成部分[1]，是一切治療方法的基礎(chǔ)。研究指出只有7%的糖尿病患者完全遵從于他們的飲食療法[2]。結(jié)果顯示糖尿病患者飲食行為現(xiàn)狀不容樂觀，飲食行為良好者僅占10.50%[3]。因此加強(qiáng)糖尿病患者飲食管理，利于血糖水平控制顯得尤為重要。為此，本研究將PDCA 循環(huán)糖尿病患者飲食管理中，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)與完善，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年11 月—2020 年6 月納入84 例糖尿病患者，病程1 ～16 年，實(shí)施PDCA 前有男性22 例，女性21 例，平均年齡（56.0±6.8）歲，實(shí)施PDCA 后男性21 例，女性20 例，平均年齡（55.0±7.6）歲。實(shí)施前后患者在病程、年齡、性別等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②患者均已簽署知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者；②精神障礙患者；③依從性較低，不愿配合者。

1.2 方法

1.3.1 PDCA 循環(huán) （1）計(jì)劃（Plan）。2020 年我科將降低糖尿病患者飲食管理缺失率作為科室重點(diǎn)持續(xù)改善項(xiàng)目，并且成立質(zhì)量改善小組，分析得出糖尿病患者飲食管理缺失的具體原因：①護(hù)士宣教因素：教育工具缺乏；計(jì)算公式復(fù)雜造成錯(cuò)誤；缺少培訓(xùn)考核、自我學(xué)習(xí)造成相關(guān)知識(shí)匱乏；缺乏溝通技巧；護(hù)士思想上不重視；教育流程未細(xì)化或護(hù)理程序應(yīng)用欠缺經(jīng)驗(yàn)造成效果評(píng)價(jià)結(jié)果不佳；宣教方法單一，局限于口頭宣教；醫(yī)護(hù)人員宣講的主動(dòng)性不強(qiáng)；護(hù)士未掌握好溝通技巧，易使患者產(chǎn)生抵觸情緒，依從性差。②患者因素：無資料參考進(jìn)而無法估算飲食量；醫(yī)院內(nèi)營養(yǎng)師缺乏。未配備專門的糖尿病餐；患者遵醫(yī)行為差；受同病房患者影響等。③床頭飲食牌因素：飲食牌種類缺乏；添加的飲食牌材料不統(tǒng)一；飲食牌移動(dòng)；護(hù)士未更換床頭飲食牌；飲食種類字跡模糊；添加的飲食牌脫落等。針對(duì)以上的問題，根據(jù)80/20 原則選定要因以及真因驗(yàn)證最終選定以下真因：①飲食教育流程未細(xì)化；②飲食教育方法單一；③床頭飲食牌字跡模糊移位。針對(duì)以上的問題，制定相應(yīng)的改進(jìn)計(jì)劃[4]：①針對(duì)飲食教育流程未細(xì)化：根據(jù)教育形式分解為大課堂教育及個(gè)人教育兩類，分別制定教育流程制度更改飲食通知流程，錄制教育視頻；對(duì)科內(nèi)所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及考核。②針對(duì)教育方法單一：播放視頻、借助微信群答疑解惑、實(shí)踐制定食譜、增加教育工具。③針對(duì)床頭飲食牌問題：按尺寸電腦打印飲食牌、統(tǒng)一方法固定。根據(jù)80/20 原則確定可實(shí)施對(duì)策整合為：①完善并落實(shí)教育流程、加強(qiáng)培訓(xùn)督查。②采用多形式的教育方法幫助患者記憶。③改進(jìn)床頭飲食牌。（2）執(zhí)行（Do）。根據(jù)糖尿病患者飲食管理缺失的主要原因，質(zhì)量改善小組制定出相應(yīng)的措施。①完善并落實(shí)教育流程、加強(qiáng)培訓(xùn)督查：質(zhì)量改善小組制定標(biāo)準(zhǔn)化飲食教育流程，及更改飲食通知流程，錄制飲食教育視頻，對(duì)科內(nèi)所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及考核；加強(qiáng)執(zhí)行監(jiān)管，明確責(zé)任，納入我科護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理。②采用多種教育方法幫助患者記憶：采用播放視頻、借助微信群答疑解惑、小組討論、實(shí)踐制定食譜、并增加教育工具。③改進(jìn)床頭飲食牌：原有飲食牌常因固定不牢固導(dǎo)致移動(dòng)或脫落，為此我科測(cè)量床頭飲食牌尺寸、電腦打印飲食牌、統(tǒng)一方法固定防移動(dòng)脫落。（3）檢查（Check）。由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成的考察小組，考核、督查護(hù)士考核結(jié)果及流程執(zhí)行情況。收集患者意見反饋。護(hù)士長動(dòng)態(tài)檢查，保證飲食牌的正確率。（4）處理（Action）。①標(biāo)準(zhǔn)化：標(biāo)準(zhǔn)化流程3 項(xiàng)。內(nèi)分泌科大課堂飲食教育流程、內(nèi)分泌科個(gè)人飲食教育流程、內(nèi)分泌科更改飲食通知流程；標(biāo)準(zhǔn)化登記表2 項(xiàng)：更改飲食登記表、飲食管理檢查記錄表。②長效推行機(jī)制：包括大課堂飲食教育流程、個(gè)人飲食教育流程、飲食更改通知流程及標(biāo)準(zhǔn)化登記表2 項(xiàng)。③持續(xù)改進(jìn)：將收集到的反饋資料總結(jié)分析，找出不足。重點(diǎn)分析未能達(dá)到飲食健康教育目的的案例，再制訂出更恰當(dāng)?shù)姆桨?，并轉(zhuǎn)入下一次糖尿病健康教育PDCA 循環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）飲食管理缺失率：測(cè)評(píng)兩組糖尿病患者飲食管理缺失狀況，即各種原因?qū)е碌姆咸悄虿≡\斷標(biāo)準(zhǔn)的患者飲食不符合要求的現(xiàn)象。（2）糖尿病知識(shí)評(píng)分：使用本科室自制的糖尿病知識(shí)評(píng)分表對(duì)兩組健康知識(shí)掌握水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)含健康飲食、藥物治療、胰島素使用、皮膚護(hù)理、康復(fù)運(yùn)動(dòng)與并發(fā)癥共6 個(gè)維度。（3）護(hù)理水平：分別在干預(yù)前后對(duì)護(hù)理人員護(hù)理水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，基礎(chǔ)理論知識(shí)、專業(yè)技能與管理水平進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者飲食管理缺失率比較

實(shí)施PDCA 循環(huán)后，觀察組的飲食管理缺失率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施PDCA 前后患者的飲食管理缺失率比較

2.2 兩組糖尿病知識(shí)評(píng)分比較

實(shí)施后，觀察組在健康飲食等各項(xiàng)知識(shí)維度的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組糖尿病知識(shí)評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組糖尿病知識(shí)評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù)健康飲食藥物治療胰島素使用實(shí)施后 438.13±0.758.41±0.878.74±0.61實(shí)施前 416.15±1.157.13±1.127.48±0.64 t 6.8847.8847.553 P 0.0000.0000.000組別 例數(shù)皮膚護(hù)理康復(fù)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥預(yù)防實(shí)施后 438.49±0.988.41±1.247.98±0.89實(shí)施前 417.34±0.847.45±1.346.84±1.19 t 5.4547.0814.118 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組護(hù)理水平比較

在接受PDCA 干預(yù)后，觀察組護(hù)士基礎(chǔ)理論知識(shí)、專業(yè)技能與綜合素質(zhì)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（± s，分）

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（± s，分）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)理論知識(shí)專業(yè)技能管理水平實(shí)施后 4345.55±2.4644.81±3.1245.55±2.84實(shí)施前 4131.51±3.7834.25±2.9733.74±2.98 t 21.74915.90418.569 P 0.0010.0010.000

3.討論

PDCA 循環(huán)管理又稱戴明環(huán)，含4 大階段：計(jì)劃（Plan）-P，執(zhí)行（Do）-D，檢查（Check）-C，處理（Action）-A，該方法應(yīng)用廣泛，但有關(guān)PDCA 在護(hù)理領(lǐng)域的實(shí)驗(yàn)研究并不多，大部分還停留在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)階段[5]。糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，其病程長，易患并發(fā)癥。傳統(tǒng)的飲食健康教育只是知識(shí)灌輸式，但對(duì)患者準(zhǔn)確掌握糖尿病的防治知識(shí)、飲食自我護(hù)理等方面的效果并不理想，未能達(dá)到讓患者早日建立健康行為的目的。通過本次研究，將PDCA 管理模式引入到糖尿病飲食健康管理中，與常規(guī)的飲食健康教育相比，PDCA 管理模式下患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知度提高，患者對(duì)健康飲食的掌握程度得到了提高；患者的飲食管理缺失率較管理實(shí)施前降低更為顯著（P＜0.05）。其次，通過PDCA 管理模式，護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理水平評(píng)分均顯著提高，確保了飲食護(hù)理的效果。說明在執(zhí)行計(jì)劃的過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并得以解決，不斷修正健康教育計(jì)劃，有利于飲食健康管理的實(shí)施，和護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和管理水平的提高，能夠提高糖尿病飲食健康管理的質(zhì)量。

綜上所述，PDCA 管理模式計(jì)劃、執(zhí)行、確認(rèn)、處置的程序，保證了飲食健康管理的連續(xù)性、完整性和質(zhì)量控制；有利于患者逐步建立科學(xué)的飲食習(xí)慣，控制和改善疾病。