陳全紅

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院急診科 廣東 深圳 518000）

心臟驟停是一種急診科常見病癥，發(fā)生機(jī)理主要為心室纖維顫動(dòng)，一旦發(fā)病需第一時(shí)間搶救，若搶救不及時(shí)可導(dǎo)致腦組織不可逆損傷，而心肺復(fù)蘇作為搶救心臟驟?；颊叩氖走x方法，可有效挽救患者生命，但一部分患者心肺復(fù)蘇成功后依然處于危險(xiǎn)狀態(tài)，可能出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)與負(fù)性情緒，影響心肺復(fù)蘇效果及康復(fù)進(jìn)程，因此應(yīng)重視心肺復(fù)蘇后患者護(hù)理的合理性、有效性[1-3]。本研究選取2019 年1 月—2020 年6 月我院80 例急診心肺復(fù)蘇成功患者，分析心肺復(fù)蘇后患者急診護(hù)理對(duì)其心理狀態(tài)、血?dú)庵笜?biāo)的影響?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年6 月我院80 例急診心肺復(fù)蘇成功患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①心臟驟停；②心肺復(fù)蘇成功；③家屬簽署研究同意書；④資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神異常；②拒絕參與研究；③心肺復(fù)蘇失??；④重度感染。選取隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（40 例）與對(duì)照組（40 例）。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡25 ～70 歲，平均年齡（50.41±7.54）歲；致病原因：11 例急性心衰，13 例肺栓塞，16 例急性心梗。研究組男24 例，女16 例；年齡24 ～70 歲，平均年齡（50.32±7.48）歲；致病原因：12 例急性心衰，11 例肺栓塞，17 例急性心梗。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理。即：護(hù)理人員密切觀察患者生命體征，如心率、血壓等，遵照醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)其合理飲食、規(guī)律休息，予以給氧，確保呼吸道通暢等。

1.2.2 研究組 急診護(hù)理。即：（1）體位護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)及協(xié)助患者取舒適體位，減輕呼吸道壓力，確保呼吸通暢，通常情況下給予平臥位，取軟枕適當(dāng)墊高腰部、頸部及頭部，囑咐患者保持充足睡眠，一旦出現(xiàn)不適立即告知急診醫(yī)師。（2）氣道護(hù)理。一部分患者搶救期間實(shí)施了氣管插管等急救措施，因此護(hù)理人員應(yīng)重視氣道護(hù)理，遵循無(wú)菌操作流程，確保導(dǎo)管通暢與儀器設(shè)備運(yùn)行正常。針對(duì)呼吸道分泌物、痰液量較多者，應(yīng)給予吸痰等相應(yīng)處理，保持呼吸道通暢。（3）腦部護(hù)理。心臟驟停患者心肺復(fù)蘇之前腦組織處于不同程度缺血、缺氧狀態(tài)。因此，心肺復(fù)蘇后護(hù)理人員應(yīng)于患者頭頸部放置濕毛巾冷敷，以延緩腦部氧代謝，提升腦部氧補(bǔ)給。（4）生命體征護(hù)理?；颊咝姆螐?fù)蘇成功后，其心率、動(dòng)脈壓水平處于不穩(wěn)定狀態(tài)，各器官功能尚未完全恢復(fù)，依然存在安全風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)觀察其生命體征變化，定時(shí)詢問(wèn)其是否出現(xiàn)不適，一旦發(fā)現(xiàn)異常第一時(shí)間告知急診醫(yī)師并予以相應(yīng)處理。（5）心理護(hù)理。對(duì)于心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)煩躁情緒者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其溝通，多使用鼓勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言，通過(guò)播放輕音樂(lè)、娛樂(lè)節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使其保持冷靜；對(duì)于出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒者，可向其介紹心肺復(fù)蘇后預(yù)后良好病例，增強(qiáng)康復(fù)信心，盡可能滿足患者提出的合理要求，耐心回答疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后心率、動(dòng)脈壓、血?dú)庵笜?biāo)及心理狀態(tài)變化。血?dú)庵笜?biāo)包括：動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓，選取德國(guó)羅氏診斷有限公司生產(chǎn)制造的Cobas b 123 型全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定。心理狀態(tài)包括：焦慮、抑郁，焦慮狀態(tài)選取焦慮自評(píng)量表評(píng)估，共20 項(xiàng)。各項(xiàng)分4 級(jí)評(píng)分，總分50 ～59 分為輕度，60 ～69 分為中度，69分以上為重度，得分越高焦慮感越重；抑郁狀態(tài)選取抑郁自評(píng)量表評(píng)估，共20 項(xiàng)，各項(xiàng)分4 級(jí)評(píng)分，總分53 ～62 分為輕度，63 ～72 分為中度，73 分以上為重度，得分越高抑郁感越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心率、動(dòng)脈壓比較

兩組護(hù)理前心率、動(dòng)脈壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后心率、動(dòng)脈壓高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心率、動(dòng)脈壓比較（± s）

表1 兩組心率、動(dòng)脈壓比較（± s）

注：*與護(hù)理前比較，P ＜0.05。

動(dòng)脈壓/kPa護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組 40 41.53±4.38 98.17±8.44* 6.28±0.75 9.16±1.41*對(duì)照組 40 41.65±4.41 86.19±7.32* 6.41±0.64 7.33±1.47*t 0.1226.7820.8345.682 P 0.9030.0000.4070.000組別 例數(shù)心率/（次?min-1）

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組護(hù)理前血?dú)庵笜?biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后動(dòng)脈血氧分壓高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），二氧化碳分壓低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（± s, mmHg）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（± s, mmHg）

注：*與護(hù)理前比較，P ＜0.05。

二氧化碳分壓護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組 40 81.36±4.17 97.96±5.14* 56.63±5.81 29.99±2.16*對(duì)照組 40 81.45±4.28 88.64±5.02* 56.95±5.47 42.14±4.14*t 0.0958.2040.25416.456 P 0.9240.0000.8010.000組別 例數(shù)動(dòng)脈血氧分壓

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

兩組護(hù)理前心理狀態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（± s，分）

表3 兩組心理狀態(tài)比較（± s，分）

注：*與護(hù)理前比較，P ＜0.05。

抑郁護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組 40 63.52±5.47 47.38±4.72* 61.82±5.63 46.43±4.08*對(duì)照組 40 63.31±5.34 55.64±4.86* 61.96±5.52 54.28±4.23*t 0.1747.7110.1128.448 P 0.8630.0000.9110.000組別 例數(shù)焦慮

3.討論

現(xiàn)階段，心臟驟?；颊哌M(jìn)入急診科后會(huì)進(jìn)行心肺復(fù)蘇法搶救，使患者呼吸、心跳恢復(fù)，防止腦組織細(xì)胞缺氧性壞死，并減少致殘率、病死率，挽救患者生命，為其后續(xù)治療提供支持，而心肺復(fù)蘇成功后患者并未完全脫離危險(xiǎn)期，需要針對(duì)心臟驟停原因制定相應(yīng)急救方案，并配合有效護(hù)理，以確?；颊呱踩玔4-5]。

本研究中，研究組較對(duì)照組護(hù)理后心率、動(dòng)脈壓與動(dòng)脈血氧分壓高于對(duì)照組，二氧化碳分壓與焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有顯著性（P＜0.05），提示心肺復(fù)蘇后患者護(hù)理中急診護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，主要在于急診護(hù)理作為一種現(xiàn)代護(hù)理模式，可為患者提供針對(duì)性、系統(tǒng)性的急救護(hù)理支持，其包含體位護(hù)理、氣道護(hù)理、腦部護(hù)理、生命體征護(hù)理及心理護(hù)理等環(huán)節(jié)；其中，體位護(hù)理可提升患者心肺復(fù)蘇成功后機(jī)體舒適感，避免因體位不當(dāng)導(dǎo)致呼吸道壓力增大，還可保持呼吸通暢[6]；氣道護(hù)理可確保氣道潔凈、通暢，防止氣道痰液、分泌物過(guò)多阻滯氣道，引起呼吸困難[7]；腦部護(hù)理可有效減輕患者腦組織缺血、缺氧程度，緩解腦部氧代謝，并增強(qiáng)腦部氧補(bǔ)給，減少腦組織損傷[8]；生命體征護(hù)理可使醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間了解患者心率、動(dòng)脈壓等指標(biāo)變化，一旦發(fā)現(xiàn)異?？傻谝粫r(shí)間進(jìn)行處理，為患者的生命安全提供保障；心理護(hù)理可減輕患者心肺復(fù)蘇后負(fù)性情緒，避免情緒過(guò)激致使病情加重，并可減少不必要的醫(yī)護(hù)糾紛，提升其醫(yī)護(hù)依從性。

綜上所述，心肺復(fù)蘇后患者護(hù)理中急診護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，減輕負(fù)性情緒，促使其快速康復(fù)。