崔興忠

（酒泉市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 甘肅 酒泉 735000）

擴(kuò)張型心肌病屬于臨床中比較多見的原發(fā)心肌病之一，通常是受到多個(gè)因素的影響而導(dǎo)致發(fā)生的復(fù)合型心肌病，通常病情表現(xiàn)出緩慢進(jìn)展，患者主要會(huì)表現(xiàn)出單側(cè)或者是雙側(cè)心腔擴(kuò)大與心肌收縮乏力等典型特征，會(huì)給患者身心健康造成一定危害[1]。慢性心力衰竭在臨床中全稱為慢性充血性心力衰竭，作為十分多見的一種心內(nèi)科疾病，疾病通常是因?yàn)楦鱾€(gè)因素作用而促使心臟出現(xiàn)功能性或者是結(jié)構(gòu)性異常，以致于促使心室充盈或者射血功能受到損傷而引發(fā)的臨床綜合征，通常情況下患者會(huì)存在呼吸阻礙、渾身乏力等癥狀。根據(jù)相關(guān)研究表明，老年人擴(kuò)張型心肌病十分容易導(dǎo)致慢性心力衰竭發(fā)生，一旦2 種疾病合并存在，則會(huì)給患者心功能造成很大影響，危害患者身體健康，必須盡快進(jìn)行治療。以往常用常規(guī)藥物治療，但是無法取得理想效果，沙庫巴曲纈沙坦作為一種新型慢性心力衰竭治療藥物，同時(shí)也屬于雙效神經(jīng)拮抗劑藥物之一，藥物中包含的纈沙坦成分可以對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行有效抑制，從而有效舒張血管，降低心臟負(fù)荷，具有減少水鈉潴留的作用；另外沙庫巴曲屬于腦啡肽酶抑制劑藥物，可以對(duì)腦啡肽酶活性進(jìn)行抑制，以有效提高利鈉肽系統(tǒng)，在排鈉利尿與擴(kuò)張血管上有著重要功效，兩種藥物成分聯(lián)合應(yīng)用，給擴(kuò)張性心肌病致慢性心力衰竭臨床治療提供新思路，以改善患者預(yù)后效果。基于此，此次就沙庫巴曲纈沙坦藥物治療效果展開探究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年1 月—2021 年1 月選取我院收治的老年擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭患者98 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成參照組與研究組，每組49 例。參照組男、女為29、20 例，年齡61 ～76 歲，平均（68.13±1.25）歲，病程1 ～5 年，平均病程（2.13±0.26）年；研究組男、女為30、19 例，年齡62 ～76 歲，平均（68.16±1.31）歲，病程1 ～6 年，平均病程（2.15±0.27）年。兩組老年擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭患者資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過臨床檢查確認(rèn)符合擴(kuò)張型心肌病標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)并發(fā)慢性心力衰竭；②患者基礎(chǔ)資料信息齊全；③知情同意下簽署研究同意書；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引起的慢性心力衰竭；②嚴(yán)重肝腎功能障礙或者腫瘤疾病者；③藥物過敏或者過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

兩組患者入院后統(tǒng)一進(jìn)行臨床常規(guī)治療，主要給予患者單硝酸異山梨酯、呋塞米注射液與酒石酸美托洛爾藥物治療；參照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選用依那普利藥物治療，藥物選用江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司（H20094153），口服用藥，首次每次服用5 mg，1 次/d，治療過程中結(jié)合患者具體病情合理調(diào)整劑量。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選用沙庫巴曲纈沙坦藥物治療，該藥物選用北京諾華制藥有限公司（H20170344），口服用藥，首次藥物劑量為50 mg，2 次/d，治療過程中給予患者血壓密切監(jiān)測(cè)，并且觀察血鉀與腎功能情況，如果患者耐受情況較好則可以增加劑量為200 mg，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評(píng)估患者心功能情況，主要借助心臟超聲診斷儀器檢測(cè)統(tǒng)計(jì)治療前后患者左室射血分?jǐn)?shù)與左心室舒張末內(nèi)徑指標(biāo)。臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)治療后患者心肌病與心力衰竭癥狀基本消退，并且心功能改善等級(jí)超過2 級(jí)，治療效果評(píng)定是顯效；如果患者心肌病與心力衰竭癥狀得到有效改善，心功能改善等級(jí)1 級(jí)，則效果評(píng)定是有效；若是經(jīng)過治療患者癥狀與心功能沒有得到任何改善，則效果評(píng)定是無效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。觀察用藥治療后兩組患者血管性水腫、高鉀血癥、低血壓與腎功能損傷等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心功能改善情況比較

治療前兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)與左心室舒張末內(nèi)徑指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組左室射血分?jǐn)?shù)高于參照組，左心室舒張末內(nèi)徑小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能改善情況比較（± s）

表1 兩組心功能改善情況比較（± s）

組別 例數(shù)左室射血分?jǐn)?shù)/%左心室舒張末內(nèi)徑/mm治療前治療后治療前治療后研究組 49 34.26±3.58 50.38±4.69 63.71±3.63 53.17±3.22參照組 49 34.15±3.74 43.17±4.52 63.52±3.51 58.65±3.82 t 0.14877.74840.26347.6780 P 0.88210.00000.79280.0000

2.2 兩組治療療效比較

治療后，研究組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較（例）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

用藥治療后，研究組患者中不良反應(yīng)總發(fā)生率4.08%低于參照組的12.24%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

慢性心力衰竭在臨床中全稱為慢性充血性心力衰竭，屬于較為常見的一種心內(nèi)科疾病，具有較高的發(fā)病率，疾病通常是因?yàn)楦鱾€(gè)因素作用而促使心臟出現(xiàn)功能性或者是結(jié)構(gòu)性異常，以致于促使心室充盈或者射血功能受到損傷而引發(fā)的臨床綜合征[3]。

擴(kuò)張型心肌病是引發(fā)慢性心力衰竭的一個(gè)重要原因，一般情況下患者射血分?jǐn)?shù)會(huì)逐漸降低，病死率極高，現(xiàn)階段針對(duì)擴(kuò)張型心肌病與慢性心力衰竭主要采用藥物治療，其中以β 受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等為常用藥物，但是由于擴(kuò)張型心肌病病死率以及再住院率較高，所以針對(duì)臨床治療方案必須要及時(shí)進(jìn)行優(yōu)化，改善患者預(yù)后效果[4]。

近幾年以來，在臨床醫(yī)療技術(shù)快速進(jìn)步發(fā)展下，慢性心力衰竭臨床治療方案不斷得到更新，以往臨床擴(kuò)張血管、利尿以及強(qiáng)心治療等方案，逐漸優(yōu)化為生物學(xué)神經(jīng)功能修復(fù)等長期治療，該治療方案不但能夠幫助患者呼吸困難與乏力癥狀改善，還可以提高患者生活質(zhì)量。其中依那普利為常用藥物，該藥物可以有效治療擴(kuò)張型心肌病，針對(duì)細(xì)胞、心肌纖維增生可以進(jìn)行合理抑制，促使神經(jīng)內(nèi)分泌有效調(diào)節(jié)，以改善心肌缺氧癥狀，但是有些患者在心功能改善效果上無法取得預(yù)期效果[5]。

根據(jù)相關(guān)研究表明，沙庫巴曲纈沙坦應(yīng)用在臨床治療中有著顯著作用，該藥物主要由沙庫巴曲與纈沙坦成分組成，其中沙庫巴曲進(jìn)入到患者機(jī)體后，可以快速代謝成腦啡肽胺基乙酸酯，可以對(duì)利鈉胎降解有效抑制，從而擴(kuò)張血管與降低患者血壓；同時(shí)還可以有效抑制心肌肥厚，保持機(jī)體水鈉平衡，促使心肌重構(gòu)合理逆轉(zhuǎn)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)；而對(duì)于纈沙坦成分，則可以對(duì)血管緊張素Ⅰ、Ⅱ型結(jié)合抑制，具有減輕去甲腎上腺素毒副作用效果，防止心肌細(xì)胞與血管平滑肌肥厚，最終發(fā)揮出顯著療效[6-8]。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦治療老年人擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭的臨床效果十分顯著，可有效改善臨床癥狀，安全性高。