顏芳婷，陳麗玉（通訊作者）

（1 晉江市陳埭中心衛(wèi)生院 福建 晉江 362200）

（2 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 福建 廈門 361004）

孕婦無論未足月還是足月的胎膜早破均與不良的母嬰預(yù)后有關(guān)，其發(fā)生機(jī)制未見闡明[1-2]。導(dǎo)致孕婦胎膜早破的原因很多，其中病原體誘發(fā)的各種感染是重要因素，甚至導(dǎo)致產(chǎn)褥期感染，尤其是產(chǎn)婦傷口愈合不良或嚴(yán)重的感染，繼發(fā)產(chǎn)后后遺癥，成為將來的再次分娩的高位因素之一或繼發(fā)不孕癥，嚴(yán)重者如感染性休克、敗血癥、栓塞、DIC 等，甚至危及產(chǎn)婦生命，不僅給家庭帶來不幸；還誘發(fā)醫(yī)療糾紛，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成經(jīng)濟(jì)損失，影響滿意度和口碑。為此研究孕晚期常見的感染霉菌性陰道炎（VVC）、細(xì)菌性陰道?。˙V）、B 族鏈球菌感染（GBS）對產(chǎn)褥期感染的相關(guān)性影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院產(chǎn)科門診孕34 ～36 周白帶化驗(yàn)霉菌+，BV+，GBS+（除外淋球菌陽性、滴蟲陽性）的孕婦88例作為研究組（A組）；同期無霉菌感染，無細(xì)菌性陰道病，無B 族鏈球菌感染的孕婦164 例作為對照組（B 組），對其前瞻性資料分析研究。收集孕婦來源省份、來廈門居住地區(qū)、特殊飲食習(xí)慣、特殊服裝衣著、年齡、孕周、孕產(chǎn)史、胎產(chǎn)次（頭胎）、頭先露胎方位（除外臀位和橫位）、合并癥妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心臟病、妊娠合并乙肝病毒攜帶者（除外梅毒、丙肝、戊肝、艾滋?。?。來院產(chǎn)科門診到期產(chǎn)科檢查、隨訪、跟蹤到住院、體溫情況、血常規(guī)和尿常規(guī)情況、了解胎膜早破、分娩方式、產(chǎn)婦會(huì)陰和剖宮產(chǎn)傷口的恢復(fù)愈合情況、起床活動(dòng)情況、雙側(cè)下肢是否水腫或疼痛以及同等水平周圍大小、標(biāo)志超聲雙側(cè)下肢深靜脈情況特殊病例是否順利母乳喂養(yǎng)、了解乳腺炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、尿路感染等。

1.2 方法

1.2.1 白帶常規(guī)化驗(yàn) 孕34 ～36 周，告知孕婦知情同意孕管，產(chǎn)科門診化驗(yàn)白帶常規(guī)、白帶圖片、B 族鏈球菌培養(yǎng)，取材之前3 d 禁止沖洗陰道、陰道塞藥和性交。孕婦取膀胱截石位，一次性無菌窺陰器輕輕擴(kuò)開陰道壁，暴露宮頸、陰道穹隆。滅菌小棉簽2 個(gè)取陰道后穹隆分泌物，0.9%氯化鈉溶液試管懸滴法查滴蟲、霉菌、清潔度；無菌玻璃涂片送檢驗(yàn)科革蘭氏染色查淋球菌。

1.2.2 GBS 分泌物取材 孕婦體位方法如前，先取陰道下1/3 分泌物；棉棒試子插入肛門深約1 ～2 cm，輕輕旋轉(zhuǎn)一圈，置入無菌培養(yǎng)試管，所有標(biāo)本均在30 min內(nèi)送檢驗(yàn)科病原體培養(yǎng)+藥敏。

1.2.3 報(bào)告霉菌+、BV+、清潔度標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)日發(fā)報(bào)告單，0.9%氯化鈉溶液懸滴法，顯微鏡下尋找病原體，參考診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]。

1.2.4 報(bào)告GBS 陽性標(biāo)準(zhǔn) 72 h 之后發(fā)報(bào)告單，使用布魯克質(zhì)譜分析儀器，具體操作方法和參考診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見《布魯克儀器操作說明書》。

1.3 觀察指標(biāo)

胎膜早破、體溫、血尿常規(guī)、胎心監(jiān)護(hù)和超聲宮內(nèi)情況、住院孕周、分娩孕周、分娩方式（經(jīng)陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、宮內(nèi)殘留、胎盤胎膜臍帶病檢、羊水送檢細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、圍產(chǎn)兒是否轉(zhuǎn)兒科住院、產(chǎn)婦會(huì)陰傷口預(yù)期康復(fù)或愈合不良以及感染甚至裂開、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部切口預(yù)期康復(fù)或脂肪液化、愈合不良和感染裂開、母乳喂養(yǎng)、母嬰同室、乳腺紅腫熱痛以及乳頭皸裂、排尿疼痛、產(chǎn)婦惡露（氣味、血性、膿樣、豆腐渣樣、均質(zhì)樣、壞死組織排出等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般資料比較

兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組孕婦VVC、BV、GBS 感染情況比較

兩組孕婦是否VVC、BV 和GBS 感染比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胎膜早破組的感染情況顯著高于胎膜未破組，見表2。

表2 兩組孕婦VVC、BV、GBS 感染情況比較[n（%）]

2.3 兩組孕婦分娩方式情況比較

兩組孕婦分娩方式除引產(chǎn)外，其他各項(xiàng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦分娩方式情況比較[n（%）]

2.4 兩組孕婦發(fā)生產(chǎn)褥期乳腺炎、外陰陰道炎、會(huì)陰傷口感染裂開以及剖宮產(chǎn)傷口感染裂開的情況比較如下：A 組88 例分娩后產(chǎn)褥期乳腺炎4 例（4.55%）、外陰陰道炎4 例（4.55%）、會(huì)陰傷口感染裂開5 例（5.68%），剖宮產(chǎn)傷口感染裂開4 例（4.55%）；B 組 164 例分娩后產(chǎn)褥期乳腺炎1 例（0.61%）、外陰陰道炎 1 例（0.61%）、會(huì)陰傷口感染裂開3 例（1.83%），剖宮產(chǎn)傷口感染裂開1 例（0.61%），兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明A 組孕婦產(chǎn)褥期乳腺炎、外陰陰道炎、會(huì)陰傷口感染裂開以及剖宮產(chǎn)傷口感染裂開的風(fēng)險(xiǎn)均增加。

3.討論

婦產(chǎn)科有義務(wù)和責(zé)任防治產(chǎn)科感染、研究胎膜早破的病原學(xué)和病理機(jī)制，加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)，將胎膜早破對母嬰的危害降低到最小。研究表明：胎膜早破誘發(fā)早產(chǎn)、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒窒息、圍產(chǎn)兒轉(zhuǎn)兒科住院，增加診療費(fèi)用和人力，無法母嬰同室母乳喂養(yǎng)，影響產(chǎn)科質(zhì)量和滿意度[4-5]。據(jù)成浩媛[6]報(bào)道：胎膜早破孕婦合并B 族鏈球菌感染以及胎膜中Bax、Bcl-2、Rab7b 的高表達(dá)。本研究中A 組VVC+、BV+、GBS+、VVC+BV+GBS+明顯高于B 組，而VVC-BV-GBS-例數(shù)明顯低于B 組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)、陰道胎吸助產(chǎn)、死胎行雷凡諾引產(chǎn)均高于B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 提示孕晚期VVC、BV、GBS 感染是胎膜早破的重要原因；也增加產(chǎn)褥期乳腺炎、外陰陰道炎、會(huì)陰傷口感染裂開和剖宮產(chǎn)傷口感染裂開的風(fēng)險(xiǎn)。 孕晚期VVC、BV、GBS 感染，應(yīng)給予治療，并積極調(diào)理孕晚期孕婦的菌群失調(diào)，對于GBS 感染孕產(chǎn)婦應(yīng)給予規(guī)范合理使用抗生素治療，改善母兒結(jié)局。

圍產(chǎn)期孕婦應(yīng)常規(guī)篩查GBS，陽性GBS 納入高危孕管，預(yù)防性使用敏感的抗生素；合并VVC 和BV，應(yīng)調(diào)理陰道菌群失調(diào)。本文研究發(fā)現(xiàn)孕34 ～36 周的孕婦VVC/BV 合并GBS 與母兒妊娠不良結(jié)局有相關(guān)性。周蕾等[7]、趙小婭等[8]報(bào)道：支原體和衣原體感染也影響妊娠結(jié)局。牛桂芳[9]、王瑩等[10]研究：GBS 感染影響母兒結(jié)局的高危因素：年齡≥35 歲、妊娠期糖尿病、肥胖孕婦、流動(dòng)人口、有流產(chǎn)史、陰道炎、無孕前建卡定期檢查、未應(yīng)用抗生素、新生兒出生后未檢查。而吳軍和楊艷華[11]研究多因素Logistic 回歸分析結(jié)論：生殖道感染、流產(chǎn)史為產(chǎn)婦圍產(chǎn)期GBS 等獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)女性生殖健康及避孕措施宣教，以減少孕產(chǎn)婦GBS 的發(fā)生，李春燕等報(bào)道[12]：早產(chǎn)、FGR 和胎齡太小的孕婦GBS 感染影響妊娠母兒不良結(jié)局；孕后期未使用抗菌藥物是影響新生兒B 族鏈球菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13-14],這些結(jié)果與本文報(bào)道的數(shù)據(jù)相一致。