羅艷 鄧紅妹

（南昌市洪都中醫(yī)院重癥一科，江西 南昌 330000）

因骨折發(fā)生后以肢體嚴(yán)重扭曲與畸形為主要癥狀，再加上肢體活動(dòng)受限，患者通常會選擇手術(shù)治療，以恢復(fù)正常的生活自理能力[1]。然而，手術(shù)治療屬于有創(chuàng)性操作，患者在術(shù)后會伴不同程度的疼痛感，甚至對術(shù)后康復(fù)鍛煉的開展造成影響。目前，醫(yī)護(hù)人員通常會通過按摩、熱敷與使用電子鎮(zhèn)痛泵等方式為患者改善術(shù)后疼痛，但不同患者的鎮(zhèn)痛效果并不一致，且應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵后易發(fā)生不良反應(yīng)。耳穴壓豆是指在患者耳穴粘貼王不留行籽，可刺激耳穴，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)[2]，從而實(shí)現(xiàn)緩解術(shù)后疼痛的目的。基于此，本文就骨折術(shù)后疼痛患者應(yīng)用耳穴壓豆緩解疼痛的效果做如下分析與匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年10 月—2019 年10 月于南昌市洪都中醫(yī)院接受手術(shù)治療的72 例骨折患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分為對照組（36 例）、觀察組（36 例）。對照組男女患者分別為19 例、17例，年齡50～85 歲，平均年齡為（75.67±1.54）歲；其中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6 例，人工骨植入術(shù)7 例，股骨粗隆閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)7 例，其他16 例。觀察組男女患者分別為21 例、15 例，年齡50～85 歲，平均年齡為（75.03±1.50）歲；其中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7 例，人工骨植入術(shù)9 例，骨不連取骨再值術(shù)5例，其他15 例。組間以上資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)影像學(xué)檢查明確為骨折，且存在手術(shù)治療指征；（2）患者與家屬簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知障礙或其他重要臟器疾病者；（2）意識模糊或依從性差患者；（3）耳穴壓豆禁忌癥者。

1.3 治療方法 對照組應(yīng)用常規(guī)止痛干預(yù)，即適當(dāng)熱敷、按揉患者患肢，叮囑患者注意臥床休息，減少患肢活動(dòng)。必要情況下，使用電子鎮(zhèn)痛泵（型號：BCDB-R，廠家：上海博創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司），為患者止痛，使用時(shí)間為48 h。

觀察組在常規(guī)止痛干預(yù)基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆，材料選取0.8 cm×0.8 cm 橡皮膠與王不留行籽，穴位選取耳廓止痛點(diǎn)（皮質(zhì)下、神門、腎上腺），方法：使用探針輕輕按壓患者耳穴，并且不斷詢問其感受，以明確穴位進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。首先，使用75%酒精消毒患者局部耳穴，然后用0.8 cm×0.8 cm 橡皮膠將王不留行籽妥善粘貼于穴位上。叮囑患者術(shù)后感到劇烈疼痛時(shí)，以食指、拇指自行按壓各個(gè)穴位，每日按壓3～4 次，每次按壓時(shí)間為20 s，直至疼痛逐漸減輕后停止。此外，向患者講解耳穴壓豆期間的注意事項(xiàng)，例如避免清洗耳部防止橡膠潮濕。同時(shí)，以實(shí)際疼痛程度決定按壓強(qiáng)度，急性疼痛時(shí)可加大按壓力度，而神經(jīng)衰竭、年老體弱患者則減輕按壓力度。

1.4 觀察指標(biāo) 在術(shù)后及干預(yù)后對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，以視覺模擬評分量表（VAS）為工具，患者評分越高，表明疼痛越嚴(yán)重[3]。同時(shí)，觀察2組干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行х2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后與干預(yù)后VAS 評分 術(shù)后，2組VAS 評分基本一致（P＞0.05）；干預(yù)后，2組VAS 評分均呈下降趨勢，且觀察組降幅更大（P＜0.05）。見表1。

表1 2組骨折術(shù)后疼痛患者術(shù)后與干預(yù)后的VAS 評分比較（，分）

表1 2組骨折術(shù)后疼痛患者術(shù)后與干預(yù)后的VAS 評分比較（，分）

2.2 干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 干預(yù)后，對照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為25.00%（9/36）、5.56%（2/36），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表2。

表2 2組骨折術(shù)后疼痛患者干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

疼痛是骨折患者行手術(shù)治療后最常發(fā)生的一種癥狀，這是因?yàn)槭中g(shù)治療屬于有創(chuàng)性操作，術(shù)中可損傷患者組織，并引發(fā)應(yīng)激性反應(yīng)，促進(jìn)組織分解代謝速度的加快，同時(shí)促進(jìn)脊髓炎性遞質(zhì)的釋放，對代謝系統(tǒng)造成影響，從而延長患肢切口的愈合時(shí)間。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于提升患者的舒適度，為切口的愈合提供保障。目前，西醫(yī)多采取常規(guī)止痛處理為骨折患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，雖然該種方式可取得一定的鎮(zhèn)痛效果，但鎮(zhèn)痛效果因人而異，且部分患者因個(gè)人體質(zhì)等因素，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛后易發(fā)生不良反應(yīng)，故需要采取更具安全性與有效性的措施進(jìn)一步緩解患者的術(shù)后疼痛感。

中醫(yī)認(rèn)為，耳部屬于人體宗脈聚集之處，且與機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切關(guān)系，故疼痛之感可經(jīng)脈絡(luò)傳至耳穴[4]，隨之發(fā)生病理反應(yīng)。所以臨床可對耳部相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，從而調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)與陰陽平衡，激發(fā)經(jīng)氣緩解疼痛。耳穴壓豆是中醫(yī)特色鎮(zhèn)痛療法，其操作原理是在患者耳廓止痛點(diǎn)（皮質(zhì)下、神門、腎上腺）上粘貼王不留行籽，在感到劇烈疼痛時(shí)以合適的力度按壓穴位數(shù)秒，通過按壓促使王不留行籽與穴位發(fā)揮相應(yīng)的功效，從而顯著緩解疼痛。此次研究結(jié)果顯示：術(shù)后，2組患者疼痛的VAS 評分基本一致（P＞0.05）；干預(yù)后，2組疼痛的VAS 評分均顯著下降，且觀察組的VAS 評分顯著低于對照組（3.21±1.13）分，（P＜0.05）。由數(shù)據(jù)可知，耳穴壓豆在緩解疼痛方面上可取得理想效果，這一結(jié)果與劉華[5]等人的研究結(jié)果基本一致，在其研究中，2組干預(yù)后VAS 評分均下降，且觀察組VAS 評分低于對照組，分析是因?yàn)橥醪涣粜凶丫哂谢钛?、消腫斂瘡等功效，貼壓后可直接作用于患者耳穴。同時(shí)，耳穴壓豆選取的3 個(gè)穴位均為耳廓止痛點(diǎn)，例如神門穴位于耳三角窩的外1/3 處，為平性穴，但偏陰性，有鎮(zhèn)靜、止痛、寧心安神的功效；皮質(zhì)下穴可對大腦皮層的興奮與抑制狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并調(diào)整人體陰陽，其功效類似于神門穴；而腎上腺穴不僅可以調(diào)節(jié)人體腎上腺皮質(zhì)激素，而且具有調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛、清熱解毒等功效?；颊咴诟杏X劇烈疼痛時(shí)即刻對以上3 個(gè)耳部穴位進(jìn)行按壓，能夠促進(jìn)體內(nèi)內(nèi)啡肽的釋放，促進(jìn)鎮(zhèn)痛效果的發(fā)揮。與此同時(shí)，穴位受到的刺激可向中樞神經(jīng)傳遞，與疼痛感產(chǎn)生相互作用，使疼痛感得到顯著緩解。此次研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，對照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為25.00%、5.56%。對比發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。說明，耳穴壓豆的鎮(zhèn)痛安全性相對高于常規(guī)止痛處理，可能是因?yàn)閷φ战M大部分患者在疼痛難忍的情況下選擇應(yīng)用電子鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，從而增加了不良反應(yīng)發(fā)生率。耳穴壓豆在減輕疼痛上效果確切，神門、皮質(zhì)下耳穴壓豆是通過持續(xù)的機(jī)械性刺激引發(fā)大腦的興奮與抑制狀態(tài)，可達(dá)鎮(zhèn)靜、止痛、消炎效果[6]。此外，耳穴壓豆在緩解疼痛的同時(shí)操作簡便，有利于改善術(shù)后患者的身心狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患肢切口的恢復(fù)。

綜上，在骨折術(shù)后疼痛患者中應(yīng)用耳穴壓豆，可顯著減輕疼痛，并且安全性較高。