劉素霞，戰(zhàn) 冰，毛翠艷

(青島市膠州中心醫(yī)院特檢科，山東 膠州 266300)

孕婦，38歲，單胎妊娠，孕23周，接受常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查；既往體健，孕2產(chǎn)1。胎兒超聲：標準四腔心切面見左、右心房(right atrium， RA)及心室腔大小基本對稱，4支肺靜脈完全匯入左心房；左心室(left ventricle， LV)流出道切面見主動脈起自LV；右心室(right ventricle， RV)流出道切面見肺動脈起自RV；三血管-氣管切面未見左肺動脈異常回聲；非標準(低位)四腔心切面(即探頭經(jīng)標準四腔心切面向胎兒足側(cè)稍傾斜)見左心房后壁冠狀靜脈竇(coronary sinus， CS)擴張，內(nèi)徑約5.5 mm(圖1A)；靜脈導(dǎo)管(ductus venosus， DV)矢狀切面顯示DV異位引流入CS(圖1B)。超聲診斷：胎兒DV異位引流至CS，合并CS擴張。分別于孕29、32周及38+3周復(fù)查常規(guī)超聲，胎兒心臟表現(xiàn)同前，且生長發(fā)育正常，基本與孕周相符。孕婦于38+5周經(jīng)陰道分娩一健康男嬰，體質(zhì)量3 800 g，身長53 cm，出生后1、5 min Apgar評分均為10分。2天后對新生兒行超聲心動圖檢查，證實CS擴張，內(nèi)徑約6 mm；之后電話隨訪；至生后100天，新生兒體質(zhì)量6 800 g，身高65 cm，生長發(fā)育良好。

圖1 產(chǎn)前超聲診斷胎兒DV異位引流入CS A.低位四腔心切面超聲聲像圖； B.DV矢狀切面超聲聲像圖 [IVC：下腔靜脈(inferior vena cava)]

討論胎兒DV匯入CS臨床少見。DV異位匯入CS的間接征象包括CS擴張或心房異常，而其直接征象，即DV走行異常則常被忽略，可能原因在于胎兒DV走行未被納入常規(guī)產(chǎn)前檢查的篩查范疇。本例產(chǎn)前超聲于非標準四腔心切面探及胎兒CS擴張，且于DV矢狀切面發(fā)現(xiàn)DV異位匯入CS內(nèi)，經(jīng)逐一排除可致CS擴張的常見畸形如永存左上腔靜脈、心內(nèi)型肺靜脈異位引流及右心負荷大等，以及少見的冠狀動-靜脈瘺等后明確診斷。胎兒期CS內(nèi)徑與孕周呈正相關(guān)，孕期內(nèi)正常CS內(nèi)徑<3 mm，>4 mm可確診為擴張。本例胎兒期CS內(nèi)徑約5.5 mm，符合上述診斷標準。DV異位匯入CS導(dǎo)致臍靜脈(umbilical vein， UV)血流途徑改變，經(jīng)卵圓孔分流的臍靜脈血流量減少，理論上優(yōu)先供應(yīng)胎兒頭頸部及上肢的血流量亦可相應(yīng)減少，可能影響胎兒發(fā)育，但本例胎兒期及出生后生長發(fā)育均未受到顯著影響，有待進一步觀察。