劉素霞,戰(zhàn) 冰,毛翠艷
(青島市膠州中心醫(yī)院特檢科,山東 膠州 266300)
孕婦,38歲,單胎妊娠,孕23周,接受常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查;既往體健,孕2產(chǎn)1。胎兒超聲:標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面見(jiàn)左、右心房(right atrium, RA)及心室腔大小基本對(duì)稱(chēng),4支肺靜脈完全匯入左心房;左心室(left ventricle, LV)流出道切面見(jiàn)主動(dòng)脈起自LV;右心室(right ventricle, RV)流出道切面見(jiàn)肺動(dòng)脈起自RV;三血管-氣管切面未見(jiàn)左肺動(dòng)脈異?;芈暎环菢?biāo)準(zhǔn)(低位)四腔心切面(即探頭經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面向胎兒足側(cè)稍?xún)A斜)見(jiàn)左心房后壁冠狀靜脈竇(coronary sinus, CS)擴(kuò)張,內(nèi)徑約5.5 mm(圖1A);靜脈導(dǎo)管(ductus venosus, DV)矢狀切面顯示DV異位引流入CS(圖1B)。超聲診斷:胎兒DV異位引流至CS,合并CS擴(kuò)張。分別于孕29、32周及38+3周復(fù)查常規(guī)超聲,胎兒心臟表現(xiàn)同前,且生長(zhǎng)發(fā)育正常,基本與孕周相符。孕婦于38+5周經(jīng)陰道分娩一健康男嬰,體質(zhì)量3 800 g,身長(zhǎng)53 cm,出生后1、5 min Apgar評(píng)分均為10分。2天后對(duì)新生兒行超聲心動(dòng)圖檢查,證實(shí)CS擴(kuò)張,內(nèi)徑約6 mm;之后電話隨訪;至生后100天,新生兒體質(zhì)量6 800 g,身高65 cm,生長(zhǎng)發(fā)育良好。
圖1 產(chǎn)前超聲診斷胎兒DV異位引流入CS A.低位四腔心切面超聲聲像圖; B.DV矢狀切面超聲聲像圖 [IVC:下腔靜脈(inferior vena cava)]
討論胎兒DV匯入CS臨床少見(jiàn)。DV異位匯入CS的間接征象包括CS擴(kuò)張或心房異常,而其直接征象,即DV走行異常則常被忽略,可能原因在于胎兒DV走行未被納入常規(guī)產(chǎn)前檢查的篩查范疇。本例產(chǎn)前超聲于非標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面探及胎兒CS擴(kuò)張,且于DV矢狀切面發(fā)現(xiàn)DV異位匯入CS內(nèi),經(jīng)逐一排除可致CS擴(kuò)張的常見(jiàn)畸形如永存左上腔靜脈、心內(nèi)型肺靜脈異位引流及右心負(fù)荷大等,以及少見(jiàn)的冠狀動(dòng)-靜脈瘺等后明確診斷。胎兒期CS內(nèi)徑與孕周呈正相關(guān),孕期內(nèi)正常CS內(nèi)徑<3 mm,>4 mm可確診為擴(kuò)張。本例胎兒期CS內(nèi)徑約5.5 mm,符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。DV異位匯入CS導(dǎo)致臍靜脈(umbilical vein, UV)血流途徑改變,經(jīng)卵圓孔分流的臍靜脈血流量減少,理論上優(yōu)先供應(yīng)胎兒頭頸部及上肢的血流量亦可相應(yīng)減少,可能影響胎兒發(fā)育,但本例胎兒期及出生后生長(zhǎng)發(fā)育均未受到顯著影響,有待進(jìn)一步觀察。