劉素霞,戰(zhàn) 冰,毛翠艷
(青島市膠州中心醫(yī)院特檢科,山東 膠州 266300)
孕婦,38歲,單胎妊娠,孕23周,接受常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查;既往體健,孕2產(chǎn)1。胎兒超聲:標準四腔心切面見左、右心房(right atrium, RA)及心室腔大小基本對稱,4支肺靜脈完全匯入左心房;左心室(left ventricle, LV)流出道切面見主動脈起自LV;右心室(right ventricle, RV)流出道切面見肺動脈起自RV;三血管-氣管切面未見左肺動脈異常回聲;非標準(低位)四腔心切面(即探頭經(jīng)標準四腔心切面向胎兒足側(cè)稍傾斜)見左心房后壁冠狀靜脈竇(coronary sinus, CS)擴張,內(nèi)徑約5.5 mm(圖1A);靜脈導管(ductus venosus, DV)矢狀切面顯示DV異位引流入CS(圖1B)。超聲診斷:胎兒DV異位引流至CS,合并CS擴張。分別于孕29、32周及38+3周復查常規(guī)超聲,胎兒心臟表現(xiàn)同前,且生長發(fā)育正常,基本與孕周相符。孕婦于38+5周經(jīng)陰道分娩一健康男嬰,體質(zhì)量3 800 g,身長53 cm,出生后1、5 min Apgar評分均為10分。2天后對新生兒行超聲心動圖檢查,證實CS擴張,內(nèi)徑約6 mm;之后電話隨訪;至生后100天,新生兒體質(zhì)量6 800 g,身高65 cm,生長發(fā)育良好。
圖1 產(chǎn)前超聲診斷胎兒DV異位引流入CS A.低位四腔心切面超聲聲像圖; B.DV矢狀切面超聲聲像圖 [IVC:下腔靜脈(inferior vena cava)]
討論胎兒DV匯入CS臨床少見。DV異位匯入CS的間接征象包括CS擴張或心房異常,而其直接征象,即DV走行異常則常被忽略,可能原因在于胎兒DV走行未被納入常規(guī)產(chǎn)前檢查的篩查范疇。本例產(chǎn)前超聲于非標準四腔心切面探及胎兒CS擴張,且于DV矢狀切面發(fā)現(xiàn)DV異位匯入CS內(nèi),經(jīng)逐一排除可致CS擴張的常見畸形如永存左上腔靜脈、心內(nèi)型肺靜脈異位引流及右心負荷大等,以及少見的冠狀動-靜脈瘺等后明確診斷。胎兒期CS內(nèi)徑與孕周呈正相關(guān),孕期內(nèi)正常CS內(nèi)徑<3 mm,>4 mm可確診為擴張。本例胎兒期CS內(nèi)徑約5.5 mm,符合上述診斷標準。DV異位匯入CS導致臍靜脈(umbilical vein, UV)血流途徑改變,經(jīng)卵圓孔分流的臍靜脈血流量減少,理論上優(yōu)先供應胎兒頭頸部及上肢的血流量亦可相應減少,可能影響胎兒發(fā)育,但本例胎兒期及出生后生長發(fā)育均未受到顯著影響,有待進一步觀察。