陳帆粼，鐘 昕

[湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學附屬第一醫(yī)院)超聲醫(yī)學科，湖南 長沙 410005]

患者男，19歲，反復腰痛2年，加重2天，無肉眼血尿；12歲時曾患肺結核，已治愈。查體未見異常。實驗室檢查：尿潛血(+++)。常規(guī)超聲：左側腎盞、腎盂擴張，左側輸尿管上段擴張，左側輸尿管上段內見6.9 cm×1.0 cm中等回聲腫物(圖1A)，CDFI示其內無血流信號。超聲造影：增強早期見多支滋養(yǎng)動脈由外向內伸入腫物，形成多個結節(jié)狀高增強(圖1B)，于增強晚期減退；腫物整體呈較均勻高增強，與低增強的輸尿管壁分界清晰，并在管腔內上下移動，呈“蚯蚓蠕動”征。超聲提示：左側輸尿管上段占位，考慮良性病變(息肉？)；左腎中-重度積水。泌尿系CT：左側輸尿管上段見6.5 cm×1.0 cm軟組織密度影凸入腔內，增強掃描呈均勻輕度強化，管壁較光滑，其上方輸尿管及腎盂、腎盞明顯擴張；CT尿路成像(CT urography， CTU)示病變部位充盈缺損(圖1C)；提示左側輸尿管上段占位。于全麻下行經腹腔鏡機器人輔助輸尿管狹窄段及腫物切除術，術中見左輸尿管上段內形似八爪魚樣腫物，長約6 cm，帶蒂，顏色灰白，質地柔軟，于腔內飄動。術后病理：光鏡下見尿路上皮稍增生，間質水腫，小血管擴張，炎性細胞浸潤(圖1D)；病理診斷：(左側)輸尿管炎性息肉。

圖1 左側輸尿管炎性息肉 A.二維超聲聲像圖； B.超聲造影圖； C.CTU圖； D.病理圖(HE，×100) (箭示病灶)

討論輸尿管腫瘤惡性居多。輸尿管息肉為來源于輸尿管中胚層的良性占位性病變，臨床罕見，多見于年輕男性，左側輸尿管上段高發(fā)，可能與多種原因致尿路上皮增生或化生有關。疾病早期常無明顯癥狀，病灶較大致泌尿系梗阻時，患者以腰痛就診，可伴肉眼或鏡下血尿。常規(guī)超聲表現(xiàn)為輸尿管內占位性病變，近端輸尿管擴張、腎盂積水多見；超聲造影中息肉呈高增強，可與無增強的輸尿管結石或血腫相鑒別。造影可見息肉與輸尿管壁分界清楚，有相對滑動征，可與輸尿管癌相鑒別。本病還需與輸尿管結核相鑒別，后者管壁明顯增厚、僵硬，多伴同側腎結核及膀胱結核，造影常表現(xiàn)為整體不均勻增強或無增強。確診本病有賴病理學檢查。