李 倩

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

近年來，隨著我國(guó)人民生活方式的改變，飲食結(jié)構(gòu)的變化及人口老齡化的加劇，腦中風(fēng)的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)[1]。資料顯示[2]，我國(guó)每年因腦中風(fēng)致殘、致死的人數(shù)已超過500萬，且50%～70%遺留有不同程度的后遺癥，如口眼斜、半身不遂、言語不利、口角流涎等，對(duì)患者的正常工作及生活造成嚴(yán)重的影響。因此，采用積極有效的措施改善腦中風(fēng)后遺癥，提高其生活質(zhì)量，對(duì)臨床腦中風(fēng)后遺癥的治療具有重要意義。西醫(yī)常采用依達(dá)拉奉等改善腦血流的藥物治療腦中風(fēng)后遺癥，但其在臨床中的應(yīng)用效果尚存有爭(zhēng)議，且目前臨床缺乏大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其療效需進(jìn)一步研究證實(shí)。中醫(yī)認(rèn)為腦中風(fēng)后遺癥的治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為主，其中針灸治療腦中風(fēng)后遺癥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其具有調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，有操作方便等優(yōu)勢(shì)[3-4]?；诖?，本研究將探討“醒腦開竅”針刺法對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者血清炎癥因子及血管內(nèi)皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以自2020年1月至2021年1月于我院診治的136例腦中風(fēng)后遺癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組和對(duì)照組各68例。研究組男37例，女31例；年齡37～62歲，平均(56.23±4.01)歲；病程11～17 d，平均(14.29±2.01)d；原發(fā)病：腦栓塞16例，腦出血12例，腦血栓37例，腔隙性腦梗死3例；對(duì)照組男36例，女32例；年齡37～61歲，平均(56.19±4.03)歲；病程11～18 d，平均(14.31±2.03)d；原發(fā)?。耗X栓塞18例，腦出血13例，腦血栓35例，腔隙性腦梗死2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究方案的制定符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[5]擬定；根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]擬定，且經(jīng)MRI或CT明確檢查；其他重要臟器功能正常；依從性好且精神正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；凝血功能異常；伴惡性腫瘤患者；暈針者或中途退出本研究者；合并失語、耳聾及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：給予西藥常規(guī)治療。其中腦梗死患者給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降脂、抗血小板聚集及改善腦循環(huán)等；腦出血患者給予調(diào)整酸堿平衡、電解質(zhì)、調(diào)節(jié)血壓及預(yù)防感染等。對(duì)患者患肢均給予按摩及康復(fù)訓(xùn)練輔助治療。

1.2.2 研究組：在上述對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予“醒腦開竅”針刺法治療，取穴主穴：人中、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交，輔穴：委中、尺澤、極泉；根據(jù)辨證加減：痰瘀阻絡(luò)加豐隆，失語者加玉液穴，吞咽困難者加風(fēng)池，脫證灸神闕，上肢偏癱加曲池、合谷、肩貞、外關(guān)、手三里等；下肢偏癱加解溪、陽陵泉、豐隆、太沖、梁丘、足三里等。操作方法：內(nèi)關(guān)直刺1寸，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法；人中斜刺0.5寸，直至眼球濕潤(rùn)或流淚；足三里直刺1.5寸，補(bǔ)法；三陰交斜刺1寸，補(bǔ)法；委中直刺1寸；尺澤直刺1寸，提插瀉法；極泉直刺1.5寸，提插瀉法。所有輔穴均取患側(cè)患肢采用斜刺1寸左右。每天1次，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療后兩組的臨床療效，對(duì)比治療前后兩組神經(jīng)功能、血清炎癥因子[腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、白介素-10(Interleukin-10，IL-10)]及血管內(nèi)皮功能[內(nèi)皮素(Endothelin，ET)、一氧化氮(Nitric oxide，NO)、內(nèi)皮衍生超級(jí)化因子(Endothelium-derived hyperfactor，EDHF)]水平。神經(jīng)功能：分別在治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[7]評(píng)估。該量表包括上下肢運(yùn)動(dòng)、面癱、視野、凝視、意識(shí)水平、肢體共濟(jì)失調(diào)、忽視、構(gòu)音障礙、語言、感覺，評(píng)分為0～42分，得分越高表示神經(jīng)受損功能越嚴(yán)重。實(shí)驗(yàn)室檢查：分別在治療前后抽取患者肘靜脈血3～5 ml，離心后保存于-50 ℃冰箱內(nèi)備用。TNF-α、IL-6、IL-10、ET、NO、EDHF水平均采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，試劑盒均購(gòu)自江萊生物有限公司，需嚴(yán)格根據(jù)試劑說明書進(jìn)行操作。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]制定療效。治愈：治療后，臨床療效基本消失，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，生活能夠自理，CT檢查病灶完全吸收；顯效：治療后，臨床療效改善明顯，肌力恢復(fù)Ⅳ級(jí)以上，語言功能改善明顯，生活能夠自理，CT檢查病灶吸收≥60%；有效：臨床療效有所好轉(zhuǎn)，肌力>Ⅲ級(jí)，語言功能有所改善，部分生活能夠自理，CT檢查病灶吸收<60%；無效：上述癥狀均無改善或加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后，研究組臨床療效高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 見表2。治療前，兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組神經(jīng)功能評(píng)分均較治療前降低，與對(duì)照組相比，研究組神經(jīng)功能評(píng)分更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較(分)

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子比較 見表3。治療前，兩組TNF-α、IL-6、IL-10水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組TNF-α、IL-6水平均較治療前降低，IL-10水平較治療前升高，與對(duì)照組相比，研究組TNF-α、IL-6水平更低，IL-10水平更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子比較

2.4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 見表4。治療前，兩組ET、NO、EDHF水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組ET水平均較治療前降低，NO、EDHF水平較治療前升高，與對(duì)照組相比，研究組ET水平更低，NO、EDHF水平更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較

3 討 論

腦中風(fēng)后遺癥又稱卒中后遺癥，主要是由于血流受阻或出血造成半身不遂、精神意識(shí)障礙、口眼歪斜、舌強(qiáng)等[8-9]。在中醫(yī)學(xué)中最早可見于《靈樞·本臟篇》曰：“血和則筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣”；《金匱要略》曰：“寸邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！睂O思邈認(rèn)為“中風(fēng)主風(fēng)風(fēng)卒起，筋脈拘急，半身不遂，口目不正，舌強(qiáng)不能語，或神志悶亂”。由此得出，該病病因復(fù)雜，多由內(nèi)傷積損，情志失調(diào)，氣虛邪中，致使風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血運(yùn)行，發(fā)為該病。其主要病機(jī)為氣滯，而氣虛為重要因素。故腦中風(fēng)后遺癥的根源是氣滯氣虛導(dǎo)致的痰濕血瘀。因此，其治則為活血化瘀、益氣補(bǔ)虛、通經(jīng)活絡(luò)。

以往的研究已證實(shí)[10-11]，中醫(yī)針灸能夠促使患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，但在降低患者血清炎癥因子方面效果并不理想。“醒腦開竅”針刺法是針對(duì)中風(fēng)的主要病機(jī)及致病求本的原則制定的，其中主穴中人中穴為督脈、手足陽明經(jīng)交會(huì)穴，具有醒神開竅、調(diào)和陰陽、鎮(zhèn)靜安神、解痙通脈、回陽救逆之功效，對(duì)人中穴進(jìn)行針灸能夠改善微循環(huán)，促進(jìn)腦部血流[12-13]；內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，屬于八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，具有化瘀止痛,調(diào)暢氣機(jī)之功效，針刺內(nèi)關(guān)穴能夠特異性的激活腦中樞，有利于上肢整體功能的恢復(fù)，減少神經(jīng)功能缺損[14]；足三里穴屬于足陽明胃經(jīng)之合穴，具有益氣補(bǔ)虛、通絡(luò)除痹、調(diào)和氣血之功效，能夠特異性調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)功能[15]；三陰交穴為足太陰脾經(jīng)之腧穴，且是足太陰、少陰及厥陰經(jīng)交會(huì)穴，具有滋補(bǔ)肝腎、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)，其不僅能夠改善大腦神經(jīng)，而且具有提高學(xué)習(xí)記憶能力減退等作用[16]。四穴聯(lián)合使用共達(dá)醒神開竅、調(diào)和陰陽、解痙通脈、化瘀止痛、通絡(luò)除痹之功效。輔穴中委中具有活血通絡(luò)化瘀、清熱涼血之功效，針刺委中能夠恢復(fù)下肢肌力，促進(jìn)患者康復(fù)；尺澤具有通絡(luò)止痛、調(diào)理腸腑之功效，針刺尺澤能夠改善上肢及手部功能；極泉具有舒胸理氣、通經(jīng)活絡(luò)之功效，針刺極泉有利于行氣并促進(jìn)血液流通的作用。主穴聯(lián)合輔穴及相關(guān)配穴共達(dá)醒神開竅、安神志、行氣活血、解痙通脈之功效。

王文熠等[17]通過研究證實(shí)，腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙采用醒腦開竅針刺法治療，能夠有效改善患者認(rèn)知功能效果顯著。王麗芬等[18]通過研究證實(shí)，腦梗死恢復(fù)期患者采用醒腦開竅針刺法治療能夠有效改善腦梗死恢復(fù)期患者中醫(yī)癥狀及神經(jīng)功能缺損情況。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組臨床療效高于對(duì)照組，提示“醒腦開竅”針刺法能夠有效改善腦中風(fēng)后遺癥患者臨床癥狀，效果顯著。神經(jīng)功能對(duì)比顯示，治療后，與對(duì)照組相比，研究組神經(jīng)功能評(píng)分更低，提示“醒腦開竅”針刺法能夠有效改善腦中風(fēng)后遺癥患者神經(jīng)功能?？娸x宇等[19]通過研究證實(shí)，對(duì)卒中后假性球麻痹患者采用醒腦開竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，能夠有效改善神經(jīng)功能，同時(shí)有利于腦干聽覺傳導(dǎo)功能恢復(fù)。

發(fā)生腦中風(fēng)后遺癥患者腦組織存在缺氧損傷，機(jī)體會(huì)啟動(dòng)免疫應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。TNF-α、IL-6、IL-10均屬于炎癥因子，其中TNF-α能夠誘導(dǎo)活化的單核巨噬細(xì)胞分泌，促進(jìn)巨噬細(xì)胞增殖分化，參與卒中的繼發(fā)性損傷，能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞造成損傷，故與腦卒中的腦組織損傷及神經(jīng)功能缺損關(guān)系密切；IL-6主要由活化T細(xì)胞分泌，當(dāng)機(jī)體內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)呈高表達(dá)；IL-10屬于白細(xì)胞介素的代表因子，其作為腦損傷修復(fù)過程中重要的抗炎細(xì)胞因子，能夠保護(hù)神經(jīng)和促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，研究組TNF-α、IL-6水平更低，IL-10水平更高，提示“醒腦開竅”針刺法能夠有效降低腦中風(fēng)后遺癥患者血清炎癥因子水平。這可能是由于采用“醒腦開竅”針刺法能夠減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，對(duì)炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用；同時(shí)，能夠降低興奮性氨基酸對(duì)神經(jīng)的毒性，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常，改善肢體功能和認(rèn)知功能。

ET及NO均屬于內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)，能夠收縮或舒張血管平滑肌。其中ET廣泛分布于機(jī)體腦、心血管等阻滯，其能夠誘導(dǎo)血管平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈的血管收縮效應(yīng)；NO能夠擴(kuò)張血管、抗血小板聚集，抑制白細(xì)胞黏附聚集及血細(xì)胞與血管內(nèi)皮間黏附等多種作用。資料顯示[20]，腦中風(fēng)患者血漿NO水平下降，ET水平升高，會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能，降低NO及ET水平，影響血管收縮，形成腦血管痙攣。EDHF是分泌多種血管活性物質(zhì),調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，研究組ET水平更低，NO、EDHF水平更高，提示“醒腦開竅”針刺法能夠降低腦中風(fēng)后遺癥患者ET水平，提高NO、EDHF水平，從而能夠調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能。但由于本研究樣本量較少，且為單中心研究，后期應(yīng)在擴(kuò)大樣本量的同時(shí)，采用多中心研究，并對(duì)“醒腦開竅”針刺法調(diào)節(jié)腦中風(fēng)后遺癥患者血管內(nèi)皮功能的具體機(jī)制進(jìn)行探索。

綜上所述，“醒腦開竅”針刺法能夠改善腦中風(fēng)后遺癥患者臨床癥狀，促使神經(jīng)功能恢復(fù)，降低炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，效果顯著，可在臨床使用。