張 鵬，于 勇，萬 強，劉 超，宋媛媛

(西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021)

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，是指胃黏膜反復受損后出現(xiàn)黏膜表面病理改變[1]，是一種多致病因素性疾病及癌前病變[2]，可對患者飲食和日常生活造成嚴重影響，少數可演變?yōu)槲赴?，危及患者生命。服西藥雖能緩解癥狀，但用藥后不良反應發(fā)生率較高，對胃腸功能損傷較大[3]。中醫(yī)將CAG歸為“痞滿”“胃脘痛”等范疇，認為情志失調、脾胃虛弱、先天不足與該病的發(fā)生發(fā)展相關[4-5]。有研究指出，中藥湯劑在CAG的臨床治療中，有較好的效果[6]。筆者研究了補虛養(yǎng)胃湯加減對CAG的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月在我院接受診治的CAG患者70例，根據簡單隨機法，分為對照組和中藥組各35例。其中對照組，男21例，女14例；年齡27～56歲，平均(51.76±6.24)歲；病程6個月至11年，平均(5.44±2.01)年；體重指數(BMI)17.86～23.64 kg/m2，平均(20.63±2.59)kg/m2。中藥組35例，男18例，女17例；年齡26～54歲，平均(50.06±3.17)歲；病程7個月至12年，平均(5.49±1.85)年，BMI 18.24～23.19 kg/m2，平均(20.46±2.27)kg/m2。兩組病程、BMI等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均衡可比。本研究符合醫(yī)學倫理要求。入選患者均對研究知情同意。病例納入標準：①經纖維胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查，參照《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見》(2017年)，確診為慢性萎縮性胃炎[7]；②舌質紅,舌苔厚膩、色黃,脈弦澀、弦滑；③臨床資料完整；④患者可正常交流，意識清醒。排除標準：①胃黏膜上皮瘤變或懷疑癌前病變者；②急性發(fā)作期胃炎；③心血管疾病者；④備孕期、妊娠期、哺乳期等女性；⑤藥物過敏者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：口服常規(guī)西藥治療。飯前服用胃蛋白酶合劑10 ml/次，3次/d；口服呋喃唑酮片120 mg/次，4次/d；消膽胺4 g/次，3次/d；活血素80 mg/d，3次/d；肌注五肽胃泌素50 μg/次，1次/d。治療3個月。

1.2.2 中藥組：在對照組基礎上聯(lián)合補虛養(yǎng)胃湯加減治療：黨參、砂仁15 g，黃芪20 g，熟附子、丹參、陳皮、茯苓10 g，川石斛、白術8 g，甘草6 g。隨癥加減：伴有血液瘀滯者，加三七6 g；伴有劇烈疼痛者，加木香5 g，延胡索8 g；伴有痰濕者，加法半夏8 g；伴有泛酸者，加吳茱萸8 g；伴有納差者，加山楂、神曲、麥芽各10 g；伴有腹脹者，加枳殼10 g。上述藥物加500 ml水浸泡后，煎至300 ml，早晚溫服，1劑/d。治療3個月。

1.3 觀察指標 ①根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》評估中醫(yī)癥候積分，主癥：胃脘痞悶。主癥無計0分、輕計2分、中計4分、重計6分。次癥:食少納呆，大便不暢，倦怠無力，氣短懶言，食后脘悶。計0～3分。分數與患者癥狀表現(xiàn)呈正比[8]。②胃功能指標：治療前后，抽取患者空腹靜脈血5 ml，離心取血漿，使用邁瑞全自動生化分析儀AU5800測定機體胃泌素(GAS)、胃動素(MOT)水平。測定方法使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)。檢測試劑盒購自武漢士博士醫(yī)療器械有限公司。③胃黏膜病理評分：治療前兩組患者行纖維胃鏡及胃黏膜活組織病理檢查。病理評分標準[9-10]:根據胃黏膜萎縮狀態(tài)及有無腸化生，計0、3、6、9分；根據慢性炎癥與活動性病變程度，計0、1、2、3分，分數越高，病情越重。④安全性指標：治療和觀察期間，記錄兩組患者用藥后頭痛、食欲不振、嗜睡、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率。

1.4 療效標準 根據文獻制定療效標準[11]。治愈：癥狀消失，纖維胃鏡檢查示胃黏膜顏色恢復正常，黏膜表面光滑，有光澤，可正常飲食；好轉：癥狀明顯改善，纖維胃鏡檢查示胃黏膜通透性下降，血管不可見，無增生組織，飲食基本恢復；有效：癥狀改善，纖維胃鏡檢查示胃黏膜顏色有差異，萎縮黏膜范圍明顯縮小，血管隱約可見，黏膜表面有光澤。無效：上述標準未達到，甚至胃黏膜萎縮范圍擴大，癥狀加重?？傆行?(治愈+好轉+有效)例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。中藥組治療總有效率88.57%，較對照組77.14%高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 見表2。與治療前對比，兩組的主癥和次癥積分均有所降低，中藥組更低(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后胃腸功能指標比較 見表3。兩組患者治療前的GAS、MOT水平相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組GAS、MOT水平明顯高于治療前，中藥組明顯比對照組升高的幅度大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后胃腸功能指標比較(mg/L)

2.4 兩組患者治療前后胃黏膜病理評分比較 見表4。治療后，兩組患者病理評分均較治療前下降；中藥組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后胃黏膜病理評分比較(分)

2.5 兩組不良反應發(fā)生率比較 中藥組治療后食欲不振、嗜睡、惡心嘔吐各1例，不良反應發(fā)生率8.57%，對照組頭痛、食欲不振各2例，1例嗜睡，3例惡心嘔吐，不良反應發(fā)生率22.85%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

CAG治療不及時，可引發(fā)胃出血、貧血、胃潰瘍等胃部疾病，嚴重者可引起癌變。CAG的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，近年來有偏年輕化趨勢[12]。幽門螺旋桿菌(HP)感染是CAG的主要致病因素之一，HP可破壞胃黏液屏障，進而逐漸破壞胃黏膜細胞，加重萎縮性胃炎。同時，自身免疫性損傷、胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏、藥物、刺激性食物等長期慢性刺激也是CAG的常見致病因素[13]。西醫(yī)治療以促進胃酸分泌，抗HP感染，抑制胃反流，增加胃動力，增加黏膜營養(yǎng)為原則，常用的治療藥物有蒙脫石散、五肽胃泌素等，雖能控制癥狀，但預后較差，療效不理想[14]。

中醫(yī)辨證理論認為，胃絡瘀阻、脾虛體弱為CAG的病機[15]。脾胃陽氣不足，脾失運化，則胃功受損，表現(xiàn)為腹悶脹，時有隱痛，噯氣納呆等癥狀。故臨床對CAG的治療應以補虛養(yǎng)胃、祛瘀化濕、健脾固氣為主[16]。補虛養(yǎng)胃湯由黨參、砂仁、黃芪、熟附子、丹參、陳皮、茯苓、川石斛、白術等藥物組成。方中，黨參與黃芪、丹參合用，可溫脾胃，加陽氣；砂仁、熟附子、陳皮合用，可健脾、和胃、活血；茯苓、川石斛可補胃陰,清胃熱；白術可補氣健脾、溫經燥濕。甘草既可補益肺氣、健固脾胃，還可調和藥效。上述藥物合用，共奏甘溫益氣、固本健脾、益胃養(yǎng)陰等功效[17]?，F(xiàn)代藥理試驗亦證實，補虛養(yǎng)胃湯中的白術具有抗氧化、抗應激、增強機體免疫功能等作用；黃芪、黨參可調節(jié)胃酸分泌，增強胃蛋白酶活性，刺激胃表皮生長因子活性，促進受損的胃黏膜愈合[18]。丹參可促進HP活性，消除胃部炎癥反應。補虛養(yǎng)胃湯與常規(guī)西藥聯(lián)合使用，可增強治療效果，中藥藥效溫和，可提高用藥安全性。

本研究顯示，治療后中藥組的主癥和次癥積分、胃黏膜病理評分、不良反應發(fā)生率明顯低于對照組；中藥組的治療總有效率明顯高于對照組。提示補虛養(yǎng)胃湯加減是慢性萎縮性胃炎的有效治療方案，可改善患者臨床癥狀，減輕組織病理炎性反應，療效理想，安全性高。GAS和MOT由胃內細胞產生，血液中GAS和MOT水平越高，胃酸釋放越多，胃腸運動越快，對食物的分解和消化能力越強，越有助于幽門括約肌收縮，以達到延緩胃排空目的[19]。本研究中，治療后，中藥組的GAS、MOT水平明顯高于對照組。說明補虛養(yǎng)胃湯加減對慢性萎縮性胃炎患者胃腸功能有明顯的改善作用。與房濤等[20]研究結果一致。

綜上所述，補虛養(yǎng)胃湯加減對慢性萎縮性胃炎療效理想，可促進患者癥狀改善，保護胃腸功能，且用藥后不良反應發(fā)生率低，安全性較高。