吳曉紅，任小紅，周 凱

(鄭州市第六人民醫(yī)院口腔科，鄭州 450000)

牙齒在面部美觀整體效果上占著重要的地位，部分人的牙齒存在著牙體畸形、缺損、變色等現(xiàn)象。而全冠是口腔修復(fù)科最常見(jiàn)的一種修復(fù)體，覆蓋整個(gè)牙冠表面，可以用來(lái)修復(fù)缺損牙齒的形態(tài)、功能和美觀。臨床上針對(duì)全冠口腔修復(fù)患者多采用鎳鉻合金烤瓷冠行口腔修復(fù)，可改善牙齒邊緣的密合度，但對(duì)于咀嚼功能的改善程度不高[1]。有研究[2]表明，二氧化鋯全瓷冠修復(fù)可改善全冠口腔修復(fù)患者的咀嚼能力，調(diào)節(jié)齦溝出血水平。本研究旨在探討二氧化鋯全瓷冠在全冠口腔修復(fù)患者中的臨床效果及其對(duì)齦溝出血指數(shù)、咀嚼功能的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取鄭州市第六人民醫(yī)院2018年9月至2020年6月收治的113例需行全冠口腔修復(fù)患者為研究對(duì)象，依據(jù)修復(fù)材料不同分為鎳鉻合金組和二氧化鋯組。鎳鉻合金組56例，男29例，女27例；年齡25～60(42.53±9.21)歲；體重52～73(62.56±6.32)kg；牙變色21例，牙釉質(zhì)發(fā)育不全19例，牙體缺損16例。二氧化鋯組57例，男31例，女26例；年齡27～62(42.55±9.34)歲；體重50～71(60.52±8.31)kg；牙變色18例，牙釉質(zhì)發(fā)育不全20例，牙體缺損19例。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。113例患者均符合《口腔修復(fù)學(xué)(第8版)》中全冠口腔修復(fù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除心肺功能異常，認(rèn)知方面存在障礙患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

鎳鉻合金組行鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)。當(dāng)牙體預(yù)備完成后，采用鎳鉻合金烤瓷冠(成都科寧達(dá)材料有限公司)進(jìn)行修復(fù)治療，首先對(duì)唇面進(jìn)行磨除1.5～2.0 mm的處理，對(duì)切端進(jìn)行磨除1.5～2.0 mm的處理，維持聚合度在2～5的范圍，待完成修復(fù)體后，并進(jìn)行試戴以利于對(duì)邊緣的密合性進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

二氧化鋯組行二氧化鋯全瓷冠修復(fù)。行二氧化鋯全瓷冠修復(fù)(合肥華特義齒加工有限公司)預(yù)備處理，首先進(jìn)行1.5～2.0 mm的切斷磨除量處理，然后針對(duì)唇側(cè)以及舌側(cè)進(jìn)行1.0～1.5 mm間隙的預(yù)備，并保持聚合度在6～8的范圍。鄰面1.0 mm的預(yù)備量，頸緣預(yù)備出1.0 mm的寬度，位置在齦下0.5～1.0 mm范圍的肩臺(tái)，確保做到各線角處于圓鈍光滑且連續(xù)的狀態(tài)。待預(yù)備工作完畢，收縮牙齦，暴露肩部肩臺(tái)，制作印模，灌注模型，在自然光下，行比色操作，患者試戴試用品，檢驗(yàn)修復(fù)體的咬合功能，待測(cè)試完成之后，牙面消毒，黏牢修復(fù)體。

2組均行相關(guān)口腔教育，忌食用堅(jiān)硬或刺激性食物，及時(shí)口腔清潔，術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1)參照《牙修復(fù)體的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)估2組治療3個(gè)月后的臨床效果。①牙齦顏色匹配度：周邊牙齒與牙齒修復(fù)體的形狀、透光度等相同為A級(jí)；周邊牙齒與牙齒修復(fù)體的形狀、透光度等存在偏差，但基本無(wú)影響為B級(jí)；周邊牙齒與牙齒修復(fù)體的形狀、透光度等有明顯的差異為C級(jí)。②牙齦邊緣密合度：基牙和牙齒修復(fù)體基本無(wú)間隙，探針檢測(cè)表現(xiàn)出略卡或是不卡為A級(jí)；基牙和牙齒修復(fù)體有輕微間隙，探針檢測(cè)表現(xiàn)出可刺入的狀態(tài)為B級(jí)；基牙和牙齒修復(fù)體有較大間隙，探針檢測(cè)表現(xiàn)為可自由探入的狀態(tài)為C級(jí)。③牙齦修復(fù)完整度：牙齒修復(fù)體未存在裂痕或折痕等為A級(jí)；牙齒修復(fù)體有細(xì)微的裂痕或折痕等為B級(jí)；牙齒修復(fù)體出現(xiàn)較為明顯的裂痕或折痕等為C級(jí)。2)比較2組治療前后齦溝出血情況。采用Loe法檢測(cè)牙齦出血指數(shù)(SBI)；采用Silness法檢測(cè)牙齦齦溝深度探診(GCD)。3)比較2組治療前后咀嚼功能。采用T-ScanⅢ咬合分析儀測(cè)定咬合力；采用吸光度法測(cè)定咀嚼效率；采用牙齒松動(dòng)度量表評(píng)估牙齒動(dòng)度值(PTV)，分?jǐn)?shù)0～50分，分?jǐn)?shù)越低表示牙齒越牢固。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

二氧化鋯組治療3個(gè)月后牙齦顏色匹配度、牙齦邊緣密合度及牙齦修復(fù)完整度均明顯優(yōu)于鎳鉻合金組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 齦溝出血

2組治療后SBI、GCD值均較治療前顯著升高，但二氧化鋯組升高幅度顯著低于鎳鉻合金組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表1 2組臨床效果比較 n(%)

表2 2組治療前后齦溝出血比較

2.3 咀嚼功能

2組治療后咬合力、咀嚼效率較治療前顯著升高，PTV值較治療前顯著降低，且二氧化鋯組變化幅度顯著高于鎳鉻合金組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后咀嚼功能比較

3 討論

全冠口腔修復(fù)為醫(yī)生根據(jù)患者牙體缺損的部分，通過(guò)各種金屬或全瓷材料將牙冠外形以及解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)的牙齒修復(fù)方式。金屬烤瓷全冠牙齒的顏色好，其光澤度相對(duì)穩(wěn)定，耐磨性能好，且具有瓷的美觀及金屬的強(qiáng)度[5]。而鎳鉻合金烤瓷冠在臨床上應(yīng)用較為廣泛，針對(duì)牙體缺損需行全冠口腔修復(fù)患者，可改善齦溝出血狀態(tài)，但可能引起牙齦炎。

臨床上，鎳鉻合金烤瓷冠通過(guò)借助瓷性物質(zhì)的耐高溫特性，制成成品，雖對(duì)牙齒修復(fù)有效果，但由于鎳鉻損傷患者牙周組織，致使修復(fù)效果不佳。二氧化鋯全瓷冠的核心成分為斜鋯石礦石，由于其耐磨損、耐高溫、耐腐蝕的特性，加之其對(duì)光線有良好的通透性，通過(guò)牙白色的基底冠，與人體的真牙存在高度的相似性，并利用計(jì)算機(jī)的輔助、激光掃描等技術(shù)，促使其擁有精確度高以及邊緣密閉性好的模內(nèi)冠，極大地提升了自身牙齒與制備的材料的貼合度，利于患者的牙齒修復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示二氧化鋯組治療3個(gè)月后牙齦顏色匹配度、牙齦邊緣密合度及牙齦修復(fù)完整度均高于鎳鉻合金組，表明二氧化鋯全瓷冠修復(fù)可調(diào)節(jié)患者的牙齒修復(fù)效果。

本研究結(jié)果還顯示，二氧化鋯組治療3個(gè)月后SBI、GCD水平升高幅度低于鎳鉻合金組，表明二氧化鋯全瓷冠修復(fù)可改善患者的齦溝出血情況。鎳鉻合金烤瓷冠由于其與人體真牙的貼合度不高，致使對(duì)牙齦發(fā)炎、牙齦出血情況的調(diào)控效果一般。而二氧化鋯由于其所包含的氧化釔具有良好的抗彎及抗折斷能力，避免了基底冠對(duì)金屬材料的使用，降低了因金屬材料對(duì)牙周組織的刺激所引起的牙齦出血；加之其自身有良好的組織相容性，致使其與患者的真牙有良好的貼合度，避免了牙菌斑在真牙與全瓷冠之間的滋生，降低了牙齦炎的發(fā)生，改善齦溝出血相關(guān)指標(biāo)[7-8]。

鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)由于該合金不利于口腔健康，致使咀嚼能力改善程度較低。當(dāng)食物入口后，經(jīng)上下牙咬合，引起牙和牙周組織承受一定的壓力，由于二氧化鋯具有極強(qiáng)的堅(jiān)固性，致使其牙合力的承受能力較強(qiáng)，加之其較好的生物相容性，能夠提高與人體牙齒的配合度，改善咬合力；由于二氧化鋯的抗腐蝕性、抗疲勞度，致使其能夠承受食物的各種刺激，便于后續(xù)上下牙對(duì)食物的咀嚼，利于咀嚼效率的提高[9]。本研究結(jié)果顯示，二氧化鋯組治療3個(gè)月后咬合力、咀嚼效率水平高于鎳鉻合金組；PTV水平低于鎳鉻合金組，表明二氧化鋯全瓷冠修復(fù)可改善患者的咀嚼功能。

綜上所述，二氧化鋯全瓷冠修復(fù)通過(guò)其耐磨損、耐高溫等特性，調(diào)節(jié)全冠口腔修復(fù)患者的牙體修復(fù)效果，改善齦溝出血狀態(tài)，提高咀嚼功能，療效優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)。