劉 果，高 湛

(1.南陽市第二人民醫(yī)院產一科,河南 南陽 473000；2.鄭州大學第五附屬醫(yī)院婦產科，鄭州 450052)

B族溶血性鏈球菌(GBS)是好發(fā)于女性陰道、直腸的革蘭氏陽性球菌，對健康人群無致病性，卻是導致圍生期感染的第一位致病菌，可引發(fā)胎膜早破、新生兒感染、肺炎等不良結局[1-2]。胎膜早破是指臨產前胎膜發(fā)生破裂，依據孕周可分為未足月胎膜早破(<37周)及足月胎膜早破(≥37周)，是圍產期常見并發(fā)癥，隨著破膜時間的延長，產婦感染及新生兒患病的風險會不斷增加[3]。期待治療又稱期待療法，它是一個綜合性的治療方案，在治療過程中需要密切觀察病情變化、及時有效地對癥處理[4]，有研究[5-6]表明，期待療法可降低孕婦產后并發(fā)癥，減少產后出血量及新生兒不良事件發(fā)生率。本研究回顧性分析110例GBS感染并足月胎膜早破產婦的臨床資料，探討期待治療對母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2021年3月于南陽市第二人民醫(yī)院分娩的110例GBS感染并足月胎膜早破產婦的臨床資料。110例產婦均為單胎，其中58例使用縮宮素進行引產干預(對照組);52例采取期待治療，等待產婦自然分娩(觀察組)。對照組：年齡22～33歲，平均(25.34±3.16)歲；孕周37～41周，平均(38.26±1.12)周；產次0～3次，平均(1.11±0.22)次。觀察組：年齡21～32歲，平均(25.49±3.11)歲；孕周37～40周，平均(38.31±1.03)周；產次0～4次，平均(1.23±0.13)次。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：1)孕周≥37周；2)單胎，頭位；3)GBS檢查為陽性；4)滿足胎膜早破診斷標準[7]。排除標準：1)合并嚴重妊娠并發(fā)癥者；2)合并精神類疾病者；3)臨床資料不完整者。

1.2 GBS篩查

2組產婦均于孕35～37周期間行GBS篩查：清理外陰分泌物，使用無菌拭子在陰道下1/3處采集陰道分泌物，另取1根無菌拭子于肛門括約肌上2～3 cm處采集肛周分泌物送檢。

1.3 分娩干預

入院后予注射用青霉素鈉(中孚藥業(yè)股份有限公司)50 U皮內注射，皮試陰性者首次給予青霉素500 U靜脈滴注，以后每6 h滴注1次，每次250萬U；皮試陽性者給予注射用克林霉素磷酸酯(江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司)0.6 g靜脈滴注，每8 h1次，持續(xù)至分娩結束。

對照組：胎膜破裂后觀察產婦12 h，若12 h內未分娩者，予以縮宮素注射液(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司)2.5 U溶于500 mL乳酸鈉林格注射液(六安華源制藥有限公司)中靜滴引產；使用縮宮素12 h內仍未分娩者，暫?？s宮素使用，待休息12 h后，繼續(xù)靜滴縮宮素引產，并觀察宮縮情況，宮縮規(guī)律后12 h內未分娩者表明引產失敗。產后每2 h監(jiān)測1次產婦生命體征并檢查陰道分泌物有無異味。

觀察組：等待產婦自然分娩，同時給予產婦心理護理，告知其GBS感染并胎膜早破的相關知識，安撫其焦慮緊張的情緒；密切觀察產婦與胎兒情況，行胎心監(jiān)護，若出現胎兒窘迫、產婦感染等情況時，需立即終止妊娠。產后每2 h監(jiān)測1次產婦生命體征并檢查陰道分泌物有無異味。

1.4 觀察指標

1)分娩方式：對比2組產婦產程中轉剖宮產率、產鉗助產率及陰道分娩率。2)產婦結局：比較2組產婦產后出血、產褥感染、宮腔感染發(fā)生情況及胎膜破裂至分娩時間。3)新生兒結局：比較2組新生兒死亡、新生兒肺炎、新生兒感染發(fā)生情況，并于分娩后1 min使用新生兒Apgar評分。采用0～2分3級評分標準，從皮膚顏色、肌張力、心率、呼吸及反射五方面進行評分，評分≥8分表示胎兒未發(fā)生窒息。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 分娩方式

觀察組中轉剖宮產率、陰道助產率低于對照組，陰道分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦分娩方式的比較 n(%)

2.2 產婦產后并發(fā)癥及膜破至分娩時間

觀察組產婦產后出血、產褥感染、宮腔感染發(fā)生率均低于對照組，觀察組產婦胎膜破裂至分娩時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦結局的比較

2.3 新生兒不良結局及Apgar評分

觀察組新生兒死亡、新生兒肺炎、新生兒感染及新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，新生兒Apgar評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒不良結局及Apgar評分比較

3 討論

GBS主要通過母嬰垂直傳播引起新生兒感染，而導致產婦出現GBS感染的原因主要包括：1)妊娠期間激素水平波動大，機體免疫防御功能下降；2)孕婦陰道中上皮細胞糖原水平升高，有利于細菌生長與繁殖；3)孕晚期產婦陰道黏膜通透性增加，陰道黏膜損傷風險增加，細菌抵抗力下降[8-9]。GBS通過對絨毛膜的吸附及穿透，發(fā)揮炎癥細胞及蛋白水解酶的吞噬作用侵襲胎膜，導致胎膜早破[10]。

有研究表明，引產過程中長時間使用縮宮素會引起子宮過度收縮，加大產婦分娩不適感及體力的消耗，從而增加了中轉剖宮產率[11]。本研究結果顯示,觀察組陰道分娩率高于對照組，胎膜破裂至分娩時間短于對照組，提示期待治療可明顯提高自然分娩率，縮短產婦分娩時間，減輕產婦痛苦。分析其原因在于足月產婦胎膜破裂，子宮肌細胞與蛻膜細胞產生前列腺素，促進宮縮發(fā)生和宮頸成熟，提升了自然分娩成功率，縮短了分娩消耗時間；向產婦講解GBS感染并胎膜早破相關知識，減少其因GBS感染并破膜引起的恐慌，增加其分娩自信心，也可提高自然分娩率。

另外，抗生素的運用可有效抑制GBS促進炎癥細胞分泌腫瘤壞死因子、白介素、磷脂酶A2等炎性因子，消除機體炎癥反應，降低宮腔感染、新生兒感染的發(fā)生率[12]。本研究結果顯示，觀察組母嬰結局均優(yōu)于對照組，提示期待治療可改善母嬰結局，降低產后并發(fā)癥的發(fā)生。原因在于對照組引產分娩消耗時間長，母嬰感染及胎兒窘迫發(fā)生概率增加，同時引產過程中陰道指診等產科操作，進一步增加了感染的風險。綜上所述，對GBS并足月胎膜早破產婦予以期待治療可明顯縮短分娩時間，提升陰道分娩率，改善母嬰結局。