丁媛媛

(廣饒縣人民醫(yī)院婦幼保健門診，山東 東營(yíng) 257300)

妊娠期糖耐量異常(GIGT)是指女性孕前正常而孕后出現(xiàn)葡萄糖耐量輕度減低者，是一種介于正常血糖與妊娠期糖尿病之間的過渡階段[1]。GIGT孕婦具有較高的可逆性，但若在孕期未開展有效干預(yù)，極易發(fā)展為妊娠糖尿病(GDM)。GDM不僅會(huì)影響母體代謝，同時(shí)也會(huì)對(duì)胎兒代謝造成不良影響[2]。因此，對(duì)該類孕婦開展早期有效的護(hù)理干預(yù)措施具有積極意義。研究顯示[3]，針對(duì)GIGT孕婦開展全面、系統(tǒng)的管理與宣教能有效降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療費(fèi)用。本研究探討了對(duì)門診接診的GIGT孕婦開展產(chǎn)科門診護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年9月門診接診的GIGT孕婦74 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組37 例。對(duì)照組孕婦年齡(28.74±1.26) 歲；初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例；有流產(chǎn)史4 例。觀察組孕婦年齡(28.63±1.24) 歲；初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例；有流產(chǎn)史5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有孕婦均符合GIGT的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院建檔、產(chǎn)檢并分娩的單胎妊娠孕婦；病史資料完整；孕婦及其家屬對(duì)研究知曉，并簽訂知情同意書；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知障礙或精神疾病孕婦；拒絕填寫調(diào)查問卷者；伴有自身免疫性疾病或者嚴(yán)重軀體疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組GIGT孕婦接受常規(guī)門診孕期保健宣教，即給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)前檢查、孕期教育等，同時(shí)向孕婦及其家屬詳述GDM的相關(guān)知識(shí)，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)及控制飲食等指導(dǎo)教育。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展門診護(hù)理干預(yù)管理，內(nèi)容如下。第一，健康宣教：在產(chǎn)科門診干預(yù)期間向孕婦及其家屬詳述妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，例如發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施及其對(duì)母嬰雙方造成的危害，促使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，掌握疾病控制的必要性與重要性，從而強(qiáng)化遵醫(yī)行為。第二，飲食指導(dǎo)：根據(jù)孕婦妊娠期體質(zhì)量指數(shù)(BMI)制訂詳細(xì)的增重目標(biāo)，對(duì)BMI低于18.5 kg/m2的孕婦，每周增重500 g，BMI 18.5～23.9 kg/m2的孕婦，每周增重400 g，BMI高于23.9 kg/m2的孕婦，每周增重300 g。向孕婦發(fā)放每周飲食計(jì)劃表，記錄每餐重量、名稱，每日進(jìn)食為3次主餐3次輔餐。第三，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能促使糖代謝，有助于消化機(jī)體內(nèi)過量血糖，有效控制體質(zhì)量；同時(shí)，結(jié)合孕婦的興趣愛好、家庭特點(diǎn)等選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并合理規(guī)劃運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及頻率。孕婦運(yùn)動(dòng)每周不低于3 次，于進(jìn)食1 h后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次0.5 h，注意心率不可大于120 次/min。第四，血糖監(jiān)測(cè)：叮囑孕婦定期前往產(chǎn)科門診進(jìn)行孕檢，并檢查血糖變化，針對(duì)血糖控制效果不佳的孕婦，分析其影響因素，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組均定期對(duì)孕婦進(jìn)行電話隨訪，研究期間兩組各失訪1 例。觀察分析兩組孕婦入組時(shí)、孕36周、分娩時(shí)血糖指標(biāo)[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PPG)]、體質(zhì)量變化情況，比較孕期并發(fā)癥及不良分娩結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

兩組孕婦入組時(shí)FPG水平及孕36 周、分娩時(shí)FPG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組孕36 周和分娩時(shí)2 h PPG水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組孕婦入組時(shí)和孕36周及分娩時(shí)血糖指標(biāo)比較

2.2 兩組體質(zhì)量比較

兩組孕婦入組時(shí)體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組孕婦孕36周、分娩時(shí)體質(zhì)量以及孕婦孕期增重值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)體質(zhì)量比較

2.3 兩組孕期并發(fā)癥和不良分娩結(jié)局比較

兩組胎膜早破、巨大兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組GDM和妊娠期高血壓(HDCP)及早產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組孕期并發(fā)癥和不良分娩結(jié)局比較 例(%)

3 討 論

GIGT是孕婦圍生期較常見的疾病，可逆性較高，極易發(fā)展為糖尿病，對(duì)母嬰雙方生命安全構(gòu)成威脅[5]。同時(shí)血糖控制不良時(shí)，孕婦的機(jī)體抵抗力也隨之降低，極易引發(fā)各種感染。妊娠期是特殊的生理過程，應(yīng)用藥物控制血糖可能會(huì)給胎兒帶來一定負(fù)面影響，同時(shí)也會(huì)給孕婦帶來一定心理負(fù)擔(dān)，具有較大的局限性[6]。因此，需強(qiáng)化孕期運(yùn)動(dòng)、飲食等方面的管理，從而降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。而常規(guī)護(hù)理內(nèi)容過于籠統(tǒng)，通常憑借臨床經(jīng)驗(yàn)決定，忽略了個(gè)體差異性，干預(yù)效果較差，極易造成飲食結(jié)構(gòu)不合理、過度飲食控制、進(jìn)食量波動(dòng)大等狀況，導(dǎo)致血糖控制不佳。產(chǎn)前健康教育管理，能對(duì)孕婦的運(yùn)動(dòng)、血糖、飲食等方面進(jìn)行持續(xù)性、針對(duì)性管理，并制訂明確的實(shí)施方式與目標(biāo)，不斷強(qiáng)化孕婦及其家屬對(duì)疾病的相關(guān)認(rèn)知程度，改變其不良生活習(xí)慣，充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用，避免不利因素，促使孕期血糖得以有效控制[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，孕36 周、分娩時(shí)兩組孕婦FPG水平組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組2 h PPG水平低于對(duì)照組。這是由于觀察組根據(jù)孕婦妊娠期BMI給予針對(duì)性飲食指導(dǎo)，促使膳食結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理，在保障母體與胎兒攝取充足的熱量與營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，降低對(duì)餐后血糖的影響。同時(shí)通過指導(dǎo)孕婦適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可對(duì)機(jī)體胰島素受體水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，提升胰島素對(duì)抗性，強(qiáng)化對(duì)糖的利用率，促進(jìn)糖脂代謝，從而達(dá)到控制血糖與體質(zhì)量增長(zhǎng)的目的。代明甫等[8]研究提出，在妊娠期間，母體體質(zhì)量過度增長(zhǎng)是導(dǎo)致糖代謝異常的危險(xiǎn)因素之一。其次，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦孕36 周、分娩時(shí)體質(zhì)量以及孕期增重值顯著低于對(duì)照組，且觀察組GDM和HDCP及早產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，這是因?yàn)閷?duì)孕婦圍生期健康教育管理，能定期對(duì)孕婦進(jìn)行電話隨訪，提醒孕婦定期產(chǎn)檢，并檢查血糖變化，針對(duì)血糖控制效果不佳的孕婦，分析影響因素，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策[9]。因此，針對(duì)GIGT孕婦早期開展產(chǎn)科門診護(hù)理干預(yù)是預(yù)防孕婦發(fā)生GDM的重要措施。

綜上所述，給予GIGT孕婦產(chǎn)科門診護(hù)理干預(yù)，能有效控制其血糖水平與體質(zhì)量，降低孕期并發(fā)癥發(fā)生率，改善分娩結(jié)局。