黃冬清，羅珍玉，黃小知，陳麗平

(廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

肥胖已經(jīng)被認(rèn)為是多種因素引起的影響人身體健康的慢性代謝性疾病，而且是引起多種疾病的相關(guān)因素，如代謝綜合征、血脂異常、高血壓、糖尿病、脂肪肝、心理障礙等[1]。2020年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020)年》對(duì)2015年—2019年的近6 億中國(guó)居民慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)表明，我國(guó)成年居民超重肥胖率超過50%[2]。根據(jù)國(guó)家國(guó)務(wù)院《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[3]《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》[4]等文件，把體質(zhì)量管理上升為國(guó)家戰(zhàn)略。2020年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出“全民健康”的政策與方針，共同倡導(dǎo)“三減三健”，達(dá)到健康體質(zhì)量的目的，努力全方位全周期保障人民的健康。因此，為預(yù)防超重及肥胖的發(fā)生，本研究對(duì)體檢人群的既往資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，探討體質(zhì)量的影響因素及其與血壓、血糖、血脂的相關(guān)性，為預(yù)防高血壓、高血脂、高血糖等慢性疾病的發(fā)生以及超重、肥胖疾病的防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年1月—2020年12月在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的1 952 例中青年人群資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，其中男616 例(31.56%)，女1 336 例(68.44%)，年齡(39.51±9.17) 歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.02±3.37) kg/m2。根據(jù)BMI進(jìn)行分組：體質(zhì)量低下114 例(5.84%)，體質(zhì)量正常1 177 例(60.30%)，超重499 例(25.56%)，肥胖162 例(8.3%)。腰圍(78.43±9.88) cm，空腹血糖(5.14±0.93) mmol/L；收縮壓(120.01±16.53) mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，舒張壓(76.58±10.80) mmHg；總膽固醇(5.18±0.98) mmol/L，高密度脂蛋白(1.49±0.315) mmol/L，低密度脂蛋白(3.05±0.73) mmol/L，甘油三酯(1.39±1.13) mmol/L。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：18 歲≤年齡≤59 歲；臨床資料、檢查結(jié)果齊全者；未經(jīng)過降血脂、降糖藥物治療者；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：遺傳性肥胖、罹患各種心腦血管疾病、妊娠者、嚴(yán)重心理疾病及精神疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：基本資料缺失或不完全者。

1.3 方法

1.3.1 血壓和身高及腰圍測(cè)量

由專業(yè)護(hù)士按照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，用統(tǒng)一型號(hào)的超聲波身高體質(zhì)量測(cè)量?jī)x測(cè)量身高、體質(zhì)量，并自動(dòng)計(jì)算BMI。根據(jù)《中國(guó)成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，BMI<18.5 kg/m2為體質(zhì)量低下，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。血壓測(cè)量參照《中國(guó)高血壓防治指南》中血壓測(cè)量要求，所有體檢者采用歐姆龍HBP-9020型血壓儀測(cè)量坐位右上肢血壓。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg。

1.3.2 生化指標(biāo)檢測(cè)

采集研究對(duì)象的空腹靜脈血，使用AU5800自動(dòng)生化分析儀(貝克曼)檢測(cè)空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白?？崭寡恰?.0 mmol/L即可診斷為高血糖。根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[5]的標(biāo)準(zhǔn)，血脂異常是人體脂蛋白代謝異常改變的一種代謝性疾病，即高脂血癥?？偰懝檀肌?.22 mmol/L、甘油三酯≥2.26 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L、低密度脂蛋白≥4.14 mmol/L，滿足其中任意一項(xiàng)即診斷為血脂異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 不同性別人群的肥胖和超重比例及疾病情況

男性的超重率、肥胖率均高于女性，高血糖、高血壓、高脂血癥檢出率也高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(見表1)。

表1 不同性別的肥胖和超重比例及疾病情況 例(%)

2.2 影響B(tài)MI的單因素分析

依據(jù)《中國(guó)成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》按體質(zhì)量指數(shù)分為四組，各組參數(shù)比較見表2。各組人群的年齡、腰圍、空腹血糖、血壓、血脂方面比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，提示年齡、腰圍、空腹血糖、血壓、血脂是超重、肥胖的重要影響因素，且呈遞進(jìn)關(guān)系。隨著體質(zhì)量指數(shù)的增高，血壓、空腹血糖、血脂水平呈上升趨勢(shì)，提示超重者、肥胖者的慢性病風(fēng)險(xiǎn)比體質(zhì)量正常者高。

表2 不同BMI分組的空腹血糖和血脂及血壓情況

3 討 論

超重和肥胖及其并發(fā)癥發(fā)展日益凸顯，給醫(yī)療體系帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020)年》顯示，我國(guó)最突出的問題是超重，肥胖人數(shù)仍然呈快速上升趨勢(shì)，慢性病患病率及發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。我國(guó)成年居民超重率和肥胖率分別高達(dá)34.3%和16.4%，因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡人數(shù)的88.5%，高血壓、糖尿病、高脂血癥患病率較2015年相比有所上升[2]。居民不健康生活方式普遍存在。因此，提高人民健康意識(shí)，改善生活方式勢(shì)在必行。本研究報(bào)告了中青年不同體質(zhì)量指數(shù)體檢人群在一個(gè)區(qū)域內(nèi)的抽樣調(diào)查。大樣本(1 952 例)、資料齊全確保了目標(biāo)人群的代表性。我國(guó)超重、肥胖以及高血壓、高血糖、高脂血癥患病率仍然逐年增加。早在2002年我國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示45～59 歲人群超重率、肥胖率分別為39.8%和17.2%[6]。本研究結(jié)果顯示，中青年人群超重率為25.56%，肥胖率為8.3%，低于我國(guó)平均水平。本研究發(fā)現(xiàn)，中青年男性超重率、肥胖率及高血糖、高脂血癥、高血壓檢出率均高于女性，與鞠香麗[7]研究結(jié)果一致。分析原因可能與不同地區(qū)人群差異、飲食結(jié)果變化、生活方式改變、體質(zhì)量管理意識(shí)有關(guān)，女性的體質(zhì)量管理意識(shí)較男性強(qiáng)。

大量流行病學(xué)及臨床研究表明，心腦血管疾病的發(fā)生與體質(zhì)量的增加有關(guān)，超重、肥胖人群心腦血管疾病發(fā)病率高于體質(zhì)量指數(shù)正常的人群，超重、肥胖人群發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常人群的2.4倍和3.3倍[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，超重、肥胖為高血糖、高血壓、高脂血癥的危險(xiǎn)因素，隨BMI升高呈遞進(jìn)關(guān)系，這與以前的報(bào)道一致[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡、腰圍及空腹血糖、血壓、血脂增高與BMI相關(guān)，是BMI重要影響因素，并隨BIM升高呈遞進(jìn)關(guān)系，結(jié)果與以往的研究[10-11]一致。血脂水平與肥胖密切相關(guān)，BMI是決定血脂水平的重要因素[12]，與本研究結(jié)果一致。研究表明[13]，均衡飲食和改變膳食結(jié)構(gòu)有降低體質(zhì)量、血壓和改善血脂等效果。所以應(yīng)重視BMI的變化，改善生活方式，均衡飲食，控制體質(zhì)量，從而預(yù)防超重、肥胖引起的心腦血管疾病的發(fā)生。

本研究對(duì)象為中青年人群，不能代表全年齡段人群的特點(diǎn)。研究對(duì)象僅為廣西地區(qū)人群，不代表全范圍人群。在健康體檢人群中開展超重、肥胖水平的調(diào)查，分析不同性別超重、肥胖人群的分布情況，并進(jìn)行體質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)影響因素的調(diào)查，有利于對(duì)超重、肥胖人群進(jìn)行個(gè)性化、規(guī)范化的健康管理，將對(duì)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)全方位全周期保障人民健康有重要意義。本研究結(jié)果進(jìn)一步表明，要達(dá)到預(yù)防超重、肥胖發(fā)生的目的，應(yīng)加強(qiáng)高血壓、高血糖、高脂血癥等慢性疾病的預(yù)防與控制。